早期肠内营养对肝胆外科术后患者胃肠功能恢复的影响
解寒冰1　夏云展1　薛建锋2　杨大勇1
1.郑州人民医院普通外科，郑州　450000；2.郑州大学第一附属医院肝胆外科，郑州　450052
［摘要］目的分析早期肠内营养对肝胆外科术后患者胃肠功能恢复的影响。 方法选取2014年2月～2015年2月于我院行肝胆外科手术的患者128例作为研究对象，将其随机分为对照组（n=64）和观察组（n=64）。对照组接受常规肠内营养；观察接受早期肠内营养。比较两组患者的临床效果。 结果观察组治疗后血清白蛋白、前白蛋白及预后营养指数改善情况均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗总有效率（96.88%）高于对照组（79.69%），差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者肠道改善时间、术后住院接受恢复治疗时间均明显短于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。　结论 早期给予肝胆外科手术患者术后肠内营养支持，具有安全、经济的特点，能保持肠黏膜的完整性，可作为肝胆外科术后患者首选的营养支持方式之一。
［关键词］肝胆外科手术；早期肠内营养；胃肠功能恢复
肝脏是人体内重要器官，其在人体内主要承担着分泌蛋白、去氧化及存储肝糖等作用，而胆道是肝脏的分泌排泄通道。多年临床实践发现，大多肝胆外科手术患者存在不同程度的胃肠功能障碍，对术后康复有一定影响。有研究表明，早期肠内营养作为一种新型的营养补给方式，是指术后24 h经鼻胃肠管或胃管给予人体营养物质，符合人体生理功能的营养物质需求［1］。为进一步探讨其临床疗效，笔者选取肝胆外科手术患者128例的临床资料进行分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年2月～2015年2月128例肝胆外科手术患者为研究对象，均经影像学检查确诊，主要症状为肝胆病变及胃肠活动受限。将其随机分为对照组和观察组，对照组64例患者中，男39例，女25例，年龄45～82岁，平均（64.3±2.5）岁；手术类型：腹腔镜胆囊切除术35例，胆总管切开取石术29例。观察组64例患者中，男38例，女26例，年龄46～82岁，平均（65.8± 2.6）岁；手术类型：腹腔镜胆囊切除术37例，胆总管切开取石术27例。两组患者的基线资料如年龄、性别构成、手术类型等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患者术前均进行盲插鼻肠管，术中将鼻肠管置于十二指肠屈氏韧带以下。观察组患者术后24 h内给予早期肠内营养支持，采取静脉滴注的方式，术后第1天，经鼻肠管缓慢泵注200 m1生理盐水，泵速为20 m1/h；术后第2天，经鼻肠管泵入200 m1温开水，速度为50～60 m1/h；术后第3天，经鼻肠管泵入400 m1温开水，速度为80～100 m1/h，连续3 d后，于第6天给予常规肠内营养支持［2］。对照组患者即在术后3 d开始给予肠内营养支持，具体操作方法同观察组。
1.3 观察指标
采用酶联免疫吸附法测定两组患者治疗前后的血清白蛋白、前白蛋白，选择MKⅡ型酶标免疫检测仪（瑞士），试剂盒由北京万泰生物药业公司提供。采用人体测量法测定患者预后营养指数。疗效判定标准［3］。基本痊愈：治疗后，患者主诉腹胀症状完全消失，肛门排气恢复正常，无并发症发生，各项指标恢复正常；有效：治疗后，患者主诉腹胀症状明显改善，肛门排气好转，伴有少量并发症发生；无效：均未达到上述标准，总有效=基本痊愈+有效。
1.4 统计学方法
采用SPSS 18.0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者胃肠功能指标的比较
治疗前，两组患者各项胃肠功能指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组血清白蛋白、前白蛋白指标较对照组高，预后营养指数较对照组低，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。
表1　两组患者胃肠功能指标的比较（±s）

2.2 两组患者治疗效果的比较
观察组治疗总有效率较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。
表2　两组患者治疗效果的比较［n（%）］

2.3 两组患者肠道改善时间和术后住院接受恢复治疗时间的比较
观察组患者肠道改善时间、术后住院接受恢复治疗时间明显短于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。
表3　两组患者肠道改善时间和术后住院接受恢复治疗时间的比较（d，±s）

3 讨论
近年来，随着肝胆外科手术的不断发展及进步，肠内营养的应用已受到广大临床医师的高度关注与重视。已有研究表明，肝胆外科手术后患者因长期处于缺氧、感染及休克等应激环境中，机体代谢异常、紊乱，导致胃肠道黏膜处于严重的缺氧、缺血状态中，使其胃肠功能受到抑制，对患者的身体健康造成不良影响［4］。肝脏作为人体机体代谢的重要器官，在人体多种物质代谢中发挥着重要作用，其胆道为肝脏的分泌排泄通道。若肝胆外科患者存在胃肠道功能障碍，其术后常见并发症、自身的特殊性以及胃肠功能紊乱，将严重制约患者术后的康复进程。在肝胆外科手术中，一般患者术后需禁食6～10 d方可进流质食物，但此期间患者处于高代谢状态，能量消耗剧增，大量蛋白质被分解，糖类及脂肪代谢紊乱，导致机体出现负氮平衡，易引起低蛋白血症及高血糖的发生［5_7］。因此，早期肠内营养对改善术后并发症的发生，促进患者康复有重要意义。近年来，已有研究表明［8］，早期肠内营养有利于维持小肠功能及其黏膜结构的完整性，可有效避免胃肠外营养支持时肠道黏膜萎缩及肠道菌群易位的缺点。已有文献［9］报道，在肝胆外科手术中，实施早期肠内营养对促进患者术后胃肠功能恢复有重要作用。
现代胃动力学研究表明，胃移动运动符合波（MMC）是判断胃肠动力恢复的重要指标，通过早期实施肠内营养，可加速MMC传导，促进MMC的收缩活动，进而促进胃肠功能的恢复［9_12］。本组资料显示，观察组治疗后血清白蛋白、前白蛋白及预后营养指数改善情况均优于对照组（P＜0.05），提示早期肠内营养可促进肝胆外科手术患者术后胃肠功能的恢复，与文献［13］报道一致。肝胆外科手术患者因术后胃肠道功能障碍无法进食，易发生感染、胃肠道黏膜萎缩及其他并发症发生，此时通过实施早期肠内营养支持治疗，为患者提供维持正常生理功能的营养补给，促进胃黏膜的修复，可达到保护胃黏膜的作用［14_16］。该方法不仅操作简单，对技术及设备要求不高，同时能减少静脉输液量，且成本费用低。本研究观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），提示早期肠内营养可促进胃肠黏膜功能的恢复，从而加快患者的康复速度，与相关文献［17］报道一致。本研究结果显示，观察组患者肠道改善时间和术后住院接受恢复治疗时间均短对于对照组，提示对患者进行早期肠内营养可有效缩短患者肠道功能的恢复时间，加快患者的康复速度，进一步证实早期肠内营养的有效性和重要性。虽然本研究中并未提到早期肠内营养对患者的不良影响，但是相关临床研究显示，两组患者手术并发症发生率无明显差异，主要表现为腹泻、腹胀、呕吐等。早期肠内营养组的并发症发生情况较肠外营养组多，但症状均较为轻微，经对症处理后症状很快消失，未出现严重并发症。
综上所述，术后早期给予肝胆外科手术患者肠内营养支持，具有安全、经济的特点，同时能保持肠黏膜的完整性，有效避免并发症的发生，可作为肝胆外科术后患者首选的营养支持方式之一。
［参考文献］
［1］黄升.早期肠内营养对肝胆外科术后患者胃肠功能恢复的临床研究［J］.中国民族民间医药，2011，20（13）：104_ 105.
［2］陶志宏.早期肠内营养对肝胆手术患者胃肠功能的恢复效果分析［J］.中外医疗，2013，32（10）：35_36.
［3］陈清福.早期肠内营养对肝胆手术患者胃肠功能的恢复效果分析［J］.中国医药科学，2014，4（15）：178_180.
［4］邱清泉.肝胆病患者外科手术后胃肠功能恢复的临床分析［J］.现代诊断与治疗，2013，24（3）：497_499.
［5］沈贤波，汪新天，刘初平，等.早期肠内营养对肝胆外科手术患者胃肠道功能的影响［J］.湖南师范大学学报（医学版），2014，13（4）：40_42.
［6］胡士贵.早期肠内营养对肝胆外科术后患者胃肠功能恢复影响的分析［J］.中国当代医药，2012，19（28）：57_60.
［7］曹景玉，吴力群，郭卫东，等.早期肠内营养对肝切除患者术后恢复情况的影响［J］.中国普通外科杂志，2009，18 （1）：103_105.
［8］李志东，赖路生.早期肠内营养支持对重型脑卒中患者免疫功能的影响研究［J］.中国医学创新，2015，12（16）：75_78.
［9］施桂芳，杨卫，胡红娟.危重患者早期肠内营养的临床价值研究［J］.中国当代医药，2015，22（21）：28_29.
［10］王刚，孙备，姜洪池，等.大黄辅助早期肠内营养对急性坏死性胰腺炎病程影响的研究［J］.中华肝胆外科杂志，2009，15（7）：523_526.
［11］金洲祥，刘海斌，王向昱，等.早期肠内营养对肥胖急性重症胰腺炎患者预后的影响［J］.中国病理生理杂志，2014，30（9）：347_350.
［12］胡剑华，陈博.早期肠内营养支持在ICU患者治疗中的应用效果［J］.中国现代医生，2014，52（6）：54_56.
［13］夏瑾，杨小李，朱荣涛，等.早期肠内营养对急性重症胰腺炎预后的影响［J］.重庆医学，2014，43（5）：527_528，531.
［14］章静，涂楚云.肝癌术后早期肠内营养的观察与护理［J］.广东医学，2011，32（16）：2099_2100.
［15］刘亚光，刘若楠.术后危重患者早期肠内营养临床观察：附52例报告［J］.中国普通外科杂志，2010，19（4）：445_ 447.
［16］喻航，邢岩伟，李金松，等.肝胆患者外科手术治疗后胃肠功能恢复情况临床观察［J］.当代医学，2015，21（23）：63_64.
［17］王业波，宋研，李炳，等.三腔胃肠管在肝门部胆管癌病人术后早期肠内营养中的应用［J］.肠外与肠内营养，2013，20（1）：12_14.
Effect of early enteral nutrition on the recovery of gastrointestinal function after operation in patients with department of hepatobiliary surgery
XIE Han_bing1XIA Yun_zhan1XUE Jian_feng2YANG Da_yong1
1.Department of Genera1 Surgery，Zhengzhou Peop1e′s Hospita1，Zhengzhou　450000，China；2.Department of Hepatobi1-iary Surgery，the First Affi1iated Hospita1 of Zhengzhou University，Zhengzhou　450052，China
［Abstract］Objective To ana1yze the effect of ear1y entera1 nutrition on the recovery of gastrointestina1 function after operation in the department of hepatobi1iary surgery.Methods 128 patients who were underwent surgery operation in our hospita1 of department of hepatobi1iary from February 2014 to February 2015 were taken as the research objects，and were random1y divided into the contro1 group（n=64）and the observation group（n=64）.In the contro1 group，they were received the routine entera1 nutrition whi1e in the observation group，they were received the ear1y entera1 nutrition.The c1inica1 effect between two groups was statistica11y compared.Results After treatment，the serum a1bumin，prea1bumin and prognostic nutritiona1 index improvement in the observation group was better than that in the contro1 group respective1y，and the difference had statistica11y significant（P＜0.05）.The effective rate of 96.88%in the observation group was higher than 79.69%in the contro1 group，and the difference had statistica11y significant（P＜0.05）.The intestina1 improvement time of patients in the observation group was shorter than that in the contro1 group，the difference between two groups was statistica11y significant（P＜0.05）；The hospita1ization treatment time after the operation of patients in the observation group was significant1y shorter than that in the contro1 group，and the difference between groups had statistica11y significant（P＜0.05）.Conclusion The imp1ementation of ear1y entera1 nutrition in patients after operation in department of hepatobi1iary surgery have safety，economic characteristics，and at the same time which can maintain the integrity of the intestina1 mucosa，thus can be one of the best nutrition support in patients after surgery in the department of hepatobi1iary surgery.
［Key words］Department of hepatobi1iary surgery；Ear1y entera1 nutrition；Gastrointestina1 function recovery
［中图分类号］R605
［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）04（c）-0033-03
［作者简介］解寒冰（1975_），男，河南人，硕士，主治医师，主要从事普通外科研究
（收稿日期：2016_01_23　本文编辑：王红双）