穴位按摩加穴位贴敷护理在消化性溃疡患者中的应用效果
于海英1　石天冠2
1.广东省新兴中药学校，广东新兴　527400；2.广东省新兴中医院内科，广东新兴　527400
［摘要］目的探讨穴位按摩加穴位贴敷护理在消化性溃疡患者中的应用效果。 方法选取2014年2月～2015年10月期间在我校门诊部治疗的52例消化道溃疡患者，随机分为观察组和对照组，分别采用中医穴位按摩加穴位贴敷结合常规护理干预和常规护理，比较两组患者疼痛程度、焦虑状态及生活质量。　结果观察组缓解疼痛有效率为65.38%，明显高于对照组的23.08%，差异有统计学意义（P＜0.01）；观察组护理后的SAS得分为（45.21±4.12）分，低于对照组的（51.36±3.28）分，差异有统计学意义（P＜0.01）；观察组护理后生活质量的评分为（88.3±8.1）分，高于对照组的（79.6±3.4）分，差异有统计学意义（P＜0.01）。　结论 中医穴位按摩加穴位贴敷护理干预可缓解患者疼痛程度、减缓焦虑、提高生活质量，值得推广应用。
［关键词］穴位按摩；穴位贴敷；消化道溃疡；疼痛；焦虑；生活质量
消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠球部的慢性溃疡，是一种多发病、常见病［1_3］。临床护理措施主要有缓解疼痛、心理护理、饮食护理及健康教育等［4_6］，由于现代人们生活节奏加快及饮食习惯的改变，本病常容易反复，给患者的生活及工作带来较大影响。本研究选取在我校门诊部治疗的52例消化道溃疡患者为研究对象，探讨穴位按摩加穴位贴敷护理在消化性溃疡患者中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年2月～2015年10月我校门诊部治疗的52例消化性溃疡患者为研究对象，将其随机分为观察组和对照组，各26例，其中男38例，女14例，年龄18～80岁，平均（48.2±2.5）岁；病程：0.5～5年，平均（2.6±1.5）年；溃疡类型：十二指肠溃疡26例，胃溃疡者20例，复合溃疡者6例。诊断标准：依据中华中医药学会脾胃病分会《中医消化病诊疗指南》关于“消化性溃疡”的诊断标准进行诊断［7］。纳入标准：①根据其病史、临床症状，结合胃镜等相关辅助检查明确诊断为消化性溃疡。②患者意识清楚，知晓研究内容，签署知情同意书。排除标准：①消化系统其他疾病患者。②精神障碍、痴呆、认知功能障碍、癫痫等不能配合完成治疗、护理和研究患者。两组患者的性别、年龄、病程、溃疡类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患者均采用奥美拉唑、克拉霉素治疗，服药时间、剂量基本一致［8］，10 d为1个疗程，服药1个疗程后观察结果。对照组采用常规护理，观察组在对照组基础上采用中医穴位按摩加穴位贴敷护理，方法如下。
1.2.1 穴位按摩疗法 在中医辨证分型的基础上，采用揉、推、摩、按等手法，穴位以中脘、气海、天枢、足三里、合谷、肝俞、胆俞为主。操作方法：嘱病人取仰卧位，在病人放松、呼吸均匀的情况下，右手掌放置在左胸部从内往外，从上到下，使用擦法按摩3～5 min，以胸胁部发热为好，后按揉内关，中脘，足三里等穴位；俯卧位，从上到下叠掌按揉两边膀胱经，并且点按揉脾俞，胃俞和胃脘痛处相对应的夹脊穴；然后从上到下推脊4～5次，并且拿揉肩井以调和气血3～5 min，1次/d，10 d为1个疗程，按摩操作后行穴位贴敷。
1.2.2 穴位贴敷疗法 采用学校门诊自制特效贴敷膏，贴敷膏主要药物包括香附、川芎、木香、延胡索、吴朱萸、栀子等。胃脘痛患者以胃俞、中脘、足三里、神阙等穴位为常规主穴，结合中医辩证，再取1～2穴作为配穴共同贴敷，取4～5穴/d，交替贴敷，时间4～6 h或视情况定，1次/d，10 d为1个疗程，治疗1个疗程。
1.3 观察指标
①疼痛评分［9］：数字评分法（NPS）将疼痛的程度用0～10共11个数字表示，0表示无痛，10代表最痛，患者根据自身疼痛程度在这11个数字中挑一个数字代表疼痛程度。0分：无疼痛；＜3分：有轻微的疼痛，患者能忍受；4～7分：患者疼痛并影响睡眠，应给予临床处置；＞7分：患者有逐渐强烈的疼痛，疼痛剧烈或难忍。患者护理后效果判定标准：0～2分为缓解；2～4分为部分缓解；4～11分为无效。有效率=缓解例数/试验例数×100%。
②焦虑自评量表评分（SAS）：SAS采用4级评分，包括容易紧张、感到害怕、心里烦乱或觉得惊恐、将要发疯、手脚发抖打颤等内容的评估，标准分越高，症状越严重。焦虑总分＜50分者为正常；50～60分者为轻度，61～70分者是中度，＞70分者是重度焦虑。
③生活质量：采用简明健康调查问卷进行评估（SF_36），包括对自身精神状况、身体健康状况、日常生理功能、社会活动等进行评价，总分100分，得分越高生活质量越好［10］。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者疼痛缓解情况的比较
观察组疼痛缓解有效率明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）（表1）。
表1　两组患者疼痛缓解情况的比较（n）

2.2 两组患者护理前后SAS评分的比较
护理前两组SAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），护理后对照组SAS评分高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.01）（表2）。
表2　两组患者护理前后SAS评分的比较（分，±s）

2.3 两组患者护理前后生活质量评分的比较
护理前两组生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），护理后两组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）（表3）。
表3　两组患者护理前后生活质量评分的比较（分，±s）

3 讨论
消化性溃疡是一种常见病、多发病，与患者的职业、饮食习惯、精神状况等有一定关系，因此，帮助患者建立正确治疗方案，树立坚持治疗的信心，缓解疼痛、减缓焦虑、提高生活质量是临床护理主要考虑的问题。
中医经络学说认为，上腹部是脾胃两经循行之处，常常按摩上腹部可以增进人体的气血流通，且可以调和脾胃气机，帮助溃疡康复［11_12］。胃脘痛常规主穴有足三里、胃俞、中脘、内关、神阙等，如按摩足三里，可提高身体的免疫力与抗病力，可以治疗脾胃虚弱。胃俞穴能外散胃腑之热，主治胸胁痛、呕吐、腹胀，肠鸣等消化系统疾病，而按摩中脘穴可以治疗胃脘痛、呃逆、吞酸、纳呆、食不化等病症。内关穴有“宁心安神、理气止痛、和胃降逆”的作用，点揉内关，可以起到调心养心，气血充盈的作用。按摩时要注意区分实证和虚证，实证患者可见舌苔发黄，舌苔较厚、口臭、便秘等，手法宜“泻”为主。反之，如果患者舌苔淡、舌苔较薄，容易腹泻，手法宜“补”。如患者处于溃疡出血急性期，妊娠期女性、穴位所处局部皮肤有感染的病人，则不适用按摩疗法来疗病。按摩护理还须掌握“适度”原则［13］，按摩要以按揉后浑身舒服、轻松，无疲劳感为最好尺度，按摩时间为1次/d，20～30 min/次，10 d 为1个疗程［14_16］。在操作过程中应与患者进行交流，了解患者的职业、生活习惯、饮食喜好、病程、治疗情况、心理影响因素，向患者说明该护理操作的作用、适应证、注意事项等，争取病人的理解和配合并帮助患者树立坚持治疗的信心［17_18］。
穴位贴敷是一种常用的外治方法，具有作用直接、疗效确切、用药安全、适应性广等特点，容易被胃脘痛患者接受［19］。贴敷膏既有药物对穴位的刺激作用，又有药物本身的作用，如贴敷膏中含有的药物如香附、川芎、木香、延胡索等具有行气、活血、止痛等作用，栀子能泻火除烦、清热利湿、凉血解毒，吴朱萸主治脘腹冷痛、呕吐吞酸、寒湿泄泻等病症，贴敷膏外敷在胃俞、中脘、足三里、神阙等穴位，刺激了穴位本身，使之更好地发挥了行气血，营阴阳的调整作用，从而达到治疗胃脘痛的目的，穴位贴敷也应考虑患者皮肤的适应性，部分患者的贴敷后，皮肤出现过敏症状，应暂停用药。
综上所述，中医穴位按摩加穴位贴敷护理具有操作简便、疗效显著等特点，能较好缓解患者疼痛程度、减缓焦虑、提高生活质量，值得推广应用。
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Application effects of acupoint massage and acupoint sticking nursing in treating digestive ulcer
YU Hai_ying1SHI Tian_guan2
1.The Xinxing Chinese Medicine Schoo1 in Guangdong Province，Xinxing　527400，China；2.Department of Interna1 Medicine，Traditiona1 Chinese Medicine Hospita1 of Xinxing in Guangdong Province，Xinxing　527400，China
［Abstract］Objective To exp1ore the app1ication effects of acupoint massage and acupoint sticking nursing in treating digestive u1cer.Methods 52 digestive u1cer patients from February 2014 to October 2015 of outpatient in our schoo1 were se1ected and were random divided into observation group and contro1 group.Patients in two groups were respective1y given traditiona1 Chinese medicine cupoint massage and acupoint sticking combined with routine nursing and routine nursing.The pain degree，anxiety state and 1ife qua1ity in two groups were compared.Results The re1ieve pain effective was 65.38%in observation group，obvious higher than that was 23.08%in contro1 group，and the difference was statistica1 significance（P＜0.01）；After nursing，the ASA in observation group was（45.21±4.12），1ower than that was（51.36± 3.28）in contro1 group，and the difference was statistica1 significance（P＜0.01）；After nursing，the 1ife qua1ity score in observation group was（88.3±8.1），higher than that was（79.6±3.4）in contro1 group，and the difference was statistica1 significance　（P＜0.01）.Conclusion Traditiona1 Chinese medicine cupoint massage and acupoint sticking nursing intervention can re1ieve patients′pain degree，re1ieve anxiety，enhance 1ife qua1ity and is worth to popu1arize and app1ication.
［Key words］Acupoint massage；Acupoint sticking；Digestive u1cer；Pain；Anxiety；Life qua1ity
［中图分类号］R573.1
［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）04（c）-0194-03
［基金项目］广东省云浮市医学科学技术研究基金项目（2014B68）
［作者简介］于海英（1972_），女，汉族，本科，内科护理讲师，研究方向：内科护理
（收稿日期：2016_02_15本文编辑：顾雪菲）