中医辨证护理在心绞痛患者中的应用效果
王雪平
江苏省江阴市中医院急诊科，江苏江阴　214400
［摘要］目的探讨心绞痛患者应用中医辨证护理干预的临床效果。方法　临床纳入110例我院2015年1～12月收治的心绞痛患者，根据护理方式的不同分为两组，其中55例患者实施常规临床护理作为对照组，另55例患者实施（常规+中医辨证）护理干预作为观察组；观察两组患者护理后的临床效果相关情况。　结果 两组患者护理后，临床症状均有改善，但观察组患者发作持续时间、日发作次数明显低于对照组，观察组患者生活质量评分明显高于对照组，观察组患者的护理总有效率为92.7%明显高于对照组的65.5%，观察组患者完全遵医行为为70.9%明显高于对照组的49.1%，差异均有统计学意义（P＜0.05）。　结论心绞痛患者应用中医辨证护理干预，能有效减少临床发作次数，改善临床症状，降低发作的时间，减少并发症的发生，提高患者的生活质量，效果显著，值得临床应用及推广。
［关键词］心绞痛患者；中医辨证护理；临床效果
心绞痛是临床常见的疾病，其发病率高，多见于40岁以上男性人群，危及患者的生命安全，因此，临床上采取最佳的治疗方案意义重大，但临床在积极治疗的同时，还需配合高效率的临床护理干预。中医认为，心绞痛属于“胸痹”范畴，其发生机制与饮食不当、寒邪内侵、情志失节等有关［1_2］。心绞痛在中医辨证中分型较多，而不同分型症状实施针对性中医护理干预对患者生活质量提高具有独到的优势，不仅能减少复发次数，还能改善临床症状和并发症［3］，故本次研究探讨中医辨证护理在心绞痛患者中的应用，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2015年1～12月收治的110例心绞痛患者作为研究对象，其中男性80例，女性30例，年龄45～70岁，平均（56.4±5.4）岁。根据护理方式的不同将患者分为对照组与观察组，各55例。入选标准：符合中华医学会制定的关于心绞痛的诊断标准［4］。排除患者药物过敏史及精神疾病史。两组患者上述资料（性别、年龄等）比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患者入院后均给予临床常规检查和综合治疗，如镇痛、扩血管、降血脂等。对照组患者实施常规护理，遵医嘱按时为患者用药、定时巡视、监测体温、血压等生命体征、用药注意事项及禁忌等。观察组患者实施（常规+中医辨证）护理干预，在常规护理基础上，中医辨证护理依据中医辨证论治所分的六个证型，分别进行护理措施干预：①气滞血瘀证者，饮食以清淡、温热为主，禁寒凉之物，少食多餐，多食用行气活血食物如花生、木耳、瓜子、桃仁粥等；同时对患者疼痛处穴位敷贴心痛贴，达活血止痛的功效。②痰浊壅塞证者饮食以清淡为主，忌食辛辣、油腻、甜腻等食物，多饮用山楂、萝卜、紫菜、番茄等，敷贴心痛贴于双涌泉穴，达化痰泄浊的功效。③气阴两虚证者饮食以清淡、易消化及营养为主，嘱其卧床休息，适度活动，保持心情舒畅愉快，多食木耳粥、桂圆红枣粥滋阴，取西洋参10 g煎水代茶饮用。④寒凝心脉证者，保持病房向阳，温度在20～22℃，注意患者肢体保温；饮食以温热为主，忌生冷寒凉，可以适量米酒+瓜蒌12 g、薤白9 g煎汁，分次服用，还可早晚温水泡脚，以促进血液循环；同时，辅以艾灸温阳治疗。⑤心肾阴虚证者，嘱其适当运动，注意休息，保持心情舒畅，空气清新，保证充足睡眠，多食用益肾滋阴食物如香菇、枸杞子、红枣等，忌食辛辣烟酒等温热食物，睡前热水泡脚，按摩涌泉多次。⑥心肾阳虚证者，护理时指导患者注意保暖，避免冷刺激，嘱患者服用高热量、易消化及高蛋白食物，如生姜当归羊肉汤、红参莲子茶等，忌食过冷、过酸、油腻等食物，热敷穴位并适当艾灸治疗，达到驱寒止痛的功效。
1.3 观察指标
观察两组患者护理后的临床效果情况，如患者心绞疼痛持续的时间、发作的次数、遵医嘱的行为及生活质量评分等。采用健康调查表评定患者的生活质量，包括总体健康水平、生理功能、精神健康、情感职能及社会功能等五个项目［5］，每个项目100分，分数越高，其生活质量越高。通过电话随访一年，记录患者遵医嘱行为，主要包括患者服药的时间、是否按时、生活习惯、饮食习惯及是否按时复诊，并划分为完全、不完全、完全不遵医嘱三个等级。临床疗效评估：显效为患者胸闷、绞痛、憋气等症状消失，能正常生活和工作；有效为患者绞痛发作次数明显减少，胸闷、憋气等症状减轻；无效为患者绞痛次数未见改善，且胸闷、憋气等症状未见减轻，不能正常生活和工作。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%［6］。
1.4 统计学处理
采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用X2检验，等级资料采用秩和检验，采用Z检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者护理前后心绞痛发作时间和发作次数的比较
两组患者护理后，临床症状均有改善，但观察组患者发作持续时间和发作次数明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。
表1　两组患者护理前后心绞痛发作时间及发作次数的比较（±s）

 
与对照组护理后比较，*P＜0.05；与护理前比较，#P＜0.05
2.2 两组患者临床护理疗效情况的比较
两组患者护理后，临床症状均有所改善，但观察组患者的护理总有效率为92.7%，明显高于对照组的65.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。
表2　两组患者护理后临床疗效的比较［n（%）］

2.3 两组患者护理前后生活质量评分的比较
两组患者护理后，生活质量评分均有提高，但观察组患者生活质量评分明显高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。
表3　两组患者护理前后生活质量评分的比较（分，±s）

 
与对照组护理后比较，*P＜0.05
2.4 两组患者护理后遵医嘱行为的比较
两组患者护理后，观察组患者完全遵医行为为70.9%，明显高于对照组的49.1%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。
表4　两组患者护理后遵医行为的比较［n（%）］

3 讨论
近些年，心脑血管疾病已成为人类的一大杀手，其致病率、致死率均较高，严重危及患者的生命安全［7_8］。西医学研究心绞痛的病因、病机较为复杂，主要是由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧短暂的缺氧缺血而引起的综合征［9］。临床护理常采用常规护理措施，但其针对性较差，效果不佳，而心绞痛在中医学中属于“胸痹”“真心痛”等范畴［10］，临床上常依据症状进行辨证论治，通过病因、病机、症候辨证型，注重人、病、证三者间的关系，根据患者虚实、寒热、阴阳及病情顺逆转归，制定具有针对性的护理措施，帮助患者活血化瘀、温经通络、增强益气养血的功效［11_13］。本次对气滞血瘀症患者以清淡饮食为主，同时进行穴位敷贴等活络筋血；痰浊雍塞证患者清淡饮食，多饮山楂、紫菜等化痰泄浊；气阴两虚证患者保持心情舒畅以及适当活动度；寒凝心脉证患者保持温热，促进血液循环；心肾阴虚证患者保障睡眠，益肾滋阴饮食；心肾阳虚证患者保暖以及高蛋白饮食等，通过对不同证型患者给予不同中医辨证护理，结果显示，两组患者护理后，临床症状均有改善，但观察组患者发作持续时间、日发作次数明显低于对照组，观察组患者生活质量评分明显高于对照组患者，观察组患者的护理总有效率为92.7%，明显高于对照组的65.5%，观察组患者完全遵医行为为70.9%，明显高于对照组的49.1%，结果提示，使用中医辨证护理的患者心绞痛发作持续时间和次数一直较低，而常规护理的患者发作次数和时间波动幅度较大，其疗效有待加强，因此，中医辨证护理干预在改善患者发作次数、发作时间、生活质量评分等方面明显优于常规护理，与目前研究一致［14_16］。
综上所述，心绞痛患者应用中医辨证护理干预，可有效地减少临床发作次数，改善临床症状，降低发作的时间，减少并发症的发生，提高患者的生活质量，效果显著，值得临床应用及推广。
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Clinical effect of nursing of Traditional Chinese Medicine syndrome differentiation in the anginal patients
WANG Xue_ping
Department of Emergency，Traditiona1 Chinese Hospitai1 of Jiangyin City in Jiangsu Province，Jiangyin　214400，China
［Abstract］Objective To study the c1inica1 effect of nursing of Traditiona1 Chinese Medicine（TCM）syndrome differentiation in the angina1 patients.Methods 110 angina1 patients treated from January 2015 to December 2015 in our hospita1 were se1ected.The patients were divided into two groups according to different nursing methods，55 cases each group.The contro1 group adopted the conventiona1 nursing；the observation group adopted the conventiona1 nursing and TCM syndrome differentiation.The c1inica1 effect for two groups was observed.Results After nursing，the c1inica1 symptom was improved.The duration and dai1y frequency of attacks for observation group was better than that of contro1 group；the eva1uation score of 1ife qua1ity for observation group was higher than that of contro1 group；the tota1 effective rate of observation group　（92.7%）was sinificant1y higher than that of contro1 group　（65.5%）；the rate of comp1iance for observation group（70.9%）was sinificant1y higher than that of contro1 group（49.1%）（P＜0.05）.Conclusion For angina1 patients，the nursing of Traditiona1 Chinese Medicine（TCM）syndrome differentiation can efficient1y reduce the c1inica1 attack times，improve the c1inica1 symptoms，reduce the duration of attacks and incidence rate of comp1ications，improve the patient′s qua1ity of 1ife.The obvious therapy is worthy of c1inica1 app1ication and promotion.
［Key words］Angina1 patients；Nursing of TCM syndrome differentiation；C1inica1 effect
［中图分类号］R248
［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）04（c）-0188-03
（收稿日期：2016_01_22本文编辑：顾雪菲）