大面积烧伤患者实施综合康复护理对提高其生活质量的影响分析
凌少梅　潘宝环　王贵莲　卢秒英　范惜梅
广东省佛山市顺德区第一人民医院泌尿、烧伤整形外科，广东佛山　528300
［摘要］目的探讨综合康复护理对大面积烧伤患者生活质量的影响。 方法 选取2013年6月～2015年2月在我院就诊的96例大面积烧伤患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各48例，对照组患者采用常规烧伤护理，观察组患者在常规护理的同时配合综合康复护理，两组患者出院后均跟进随访6个月，对比两组患者生活质量。　结果两组患者的生活质量均较治疗前明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者护理后的生活质量优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的治疗有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。　结论大面积烧伤患者采用综合康复护理可以有效地促进伤口愈合，减少感染和并发症的发生，提高患者生活质量，促使患者更快康复，值得广泛应用于临床。
［关键词］综合康复护理；大面积烧伤；生活质量
烧伤为临床重症，尤其是大面积烧伤，可威胁患者生命安全，需及时采取抢救措施，改善患者预后。针对烧伤患者的治疗首先是提高生存率［1］，在保证患者生命安全的同时让患者更有尊严、更有质量的生活是烧伤患者治疗的最终目的，在抢救患者生命的同时应重视患者生理和心理方面的需求。综合康复护理是从全局性、整体化出发所采取的一种全面康复护理措施，陈玉等［2_3］研究显示，综合康复护理有助于提升大面积烧伤患者生活质量。综合康复护理的实施对提升患者生命质量、烧伤后社会融入度等均有重大意义。为探讨大面积烧伤患者采用综合护理的康复效果，选取在我院就诊的96例大面积烧伤患者进行研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年6月～2015年2月在我院就诊的96例大面积烧伤患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各48例。对照组男性26例，女性22例，年龄18～65岁，平均（41.2±1.9）岁；观察组男性23例，女性25例，年龄21～69岁，平均（43.6±1.5）岁。两组研究对象烧伤面积均＞50%，所有患者均已排除认知障碍、心理障碍、心脑血管疾病和严重并发症。此次研究经过烧伤医学伦理委员会批准和患者及亲属签字同意。两组患者的性别、年龄等基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组患者采用常规烧伤护理，观察组患者在常规护理的同时配合综合康复护理，两组患者出院后均跟进随访6个月，比较两组患者生活质量。
1.2.1 对照组　根据患者具体病情给予基础护理，密切观察患者病情变化，让患者了解伤治疗的相关知识和用药方法等，遵医嘱常规留取检验标本并进行各项检查。
1.2.2 观察组 ①临床护理：患者入院应热情主动的向其介绍科室环境和病房设施，为患者营造温馨舒适的住院氛围，尽可能地减少和消除患者因对病情不了解、对治疗没信心引起的不安、紧张情绪。密切观察患者的呼吸、血压、脉搏、体温等生命体征并详细记录，注意患者烧伤创面是否出现感染，观察尿量颜色和24 h出血量，如发现异常应及时通知医生酌情处理［4_5］。指导患者食用高蛋白、高热量的易消化食物，饮食应温饮，少量多餐，禁生、冷、油炸、刺激性及易胀气食物，禁烟酒，注意饮食卫生。②心理护理：烧伤患者基本上都是突然发病，心理上没办法很快接受因为烧伤带来的各种不便，难免有恐惧、烦燥、焦虑等不良情绪，护理人员与患者交流时，语气应温和，态度应和蔼，了解患者心理需求，有针对性地规劝患者，尽量减少和消除患者的恐惧、焦虑心理，对患者心理状态进行评估后给予适当心理疏导，让患者以乐观的心态重返社会。如患者出现睡眠紊乱、噩梦和激惹反应时，说明患者存在烧伤后的应激障碍，可采用镇痛和精神心理治疗促进患者恢复。经过一系列心理疏导让患者正确认识烧伤愈后，由恐惧变坚强，由悲观变接受，由被动变主动。面部烧伤患者应帮助其消除自卑心理，正确重塑“自我”形象，提高生活质量［6］。护士进行各项护理操作时动作应轻柔、准确，尽可能减少外界刺激对患者身体造成的伤害，帮助患者和亲属保持正面乐观心态，积极主动配合治疗。③功能康复：根据烧伤患者的年龄、性别、文化程度、心理状况和具体病情制定个性化康复治疗方案，指导患者尽早开始进行康复功能锻炼，早期可先从床上锻炼开始，根据患者身体适应程度逐渐增加训练强度，依次训练坐立、站立、行走、进食等，恢复患者的自理能力。采取一对一的方式详细讲解，提高患者自我保护能力，加强关节松动和肌力练习，患者可取平卧位，抬起双手，对双侧踝关节进行被动屈伸、内翻、外翻，活动 10～20次/min，每个动作重复15次，两侧交替进行。鼓励患者每天根据身体承受程度坚持腕关节和肘关节的功能训练，活动10～20次/min，每个动作重复15次［7_8］，两侧交替进行。不接受治疗的患者应着重强调康复的重要性，可安排康复效果显著的烧伤患者与其交流，提高患者的治疗信心。出院时，指导患者注意衣物的选择，贴身衣服应柔软、透气，避免上身过紧或布料粗糙，功能锻炼应注意活动强度，避免再次损伤，如有特别不适应及时复查。
1.3 观察指标
采用烧伤专用健康量表对患者躯体、心理、社会和一般健康状况进行生活质量评分。躯体评分包括患者的独立活动能力、角色活动和手部功能改善情况；心理包括患者的体象和情绪控制情况；社会包括患者的家庭、朋友和性生活适应情况；一般健康状况包括患者的外貌、皮肤敏感度、疼痛程度等。量表分5个等级，每个等级0～4分，最终得分=该领域初始得分/该领域可能最高得分×100，得分越高说明生活质量越高［9］。
大面积烧伤部位瘢痕完全平复，没有明显毛细血管扩张和疼痛、瘙痒为治愈；大面积烧伤部位瘢痕基本平复，仅突出0.5～1.5 mm，毛细血管扩张明显好转，偶有疼痛、瘙痒为显效；大面积烧伤部位瘢痕稍微平复，突出为1.5～2.0 mm，毛细血管扩张症状减轻，仍有轻度疼痛和瘙痒症状为有效；症状、体征均没有任何改善甚至加重为无效。治疗总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%［10］。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后生活质量评分的比较
两组患者的生活质量评分与治疗前比较明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的生活质量评分明显高于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）（表1）。
表1　两组患者治疗前后生活质量评分的比较（分，±s）

2.2 两组患者治疗总有效率的比较
观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。
表2　两组患者治疗总有效率的比较（n）

3 讨论
社会经济的飞速发展使得工业生产活动日渐增多，由此造成的烧伤事故也屡屡发生［11］。随着烧伤治疗和护理技术的不断提高，烧伤患者的治疗效果也逐步提高，烧伤患者的死亡率正逐年下降，烧伤患者创面愈合后留下的瘢痕、畸形及功能障碍带给患者的沉重生理、心理负担对烧伤患者和家庭生活质量的影响开始被医学专家关注［12］，医学工作者对烧伤患者预后生活质量的提高进行不断研究后发现，综合康复护理可以有效地提高大面积伤患者的生活质量。
综合康复护理是从患者入院后即开始对其病情进行全面综合评估，根据患者实际情况制定个性化康复治疗方案，提高患者对康复治疗的依从性［13］。指导患者循序渐进地实行康复功能锻炼、物理治疗和皮肤护理等，减少粘连、软化瘢痕、减轻疼痛和瘙痒，促进创面愈合，如患者康复效果明显则可以减少整形手术次数，缩小手术范围、降低整形手术难度。综合康复护理对患者心理问题的疏导可以促进患者更快地适应角色转换，树立正面乐观积极的心态，令患者可以积极主动地寻求有效的社会理解和支持［14］，提高患者在社会的支持利用度，促使患者从被动治疗转变为主动自我护理。本研究中的两组患者临床效果比较，观察组患者的治疗效果明显高于对照组的，但两组患者治疗前的生活质量评分并没有明显差异，而治疗后观察组患者的生活质量则明显高于对照组，这主要是因为经综合康复护理后，对患者实施心理疏导，其心理从应激状态逐渐转变为坦然接受、乐观面对，心态良好，并配合医护人员工作，有效提升了康复质量；另外，经功能康复训练，患者残余功能得到了锻炼和改善，有助于各项生活能力的提升，因而也促进了生活质量的提高。
李文静［15］的研究结果显示，大面积烧伤患者经综合康复护理，患者的护理满意度优于对照组，自我实现、健康责任、运动、营养、人际关系、应对压力评分均高于对照组，职业和工作、婚姻职能、父母职能、社会退缩性、家庭外社会活动、家庭内活动、家庭职能、个人生活理解、对外界的兴趣和关心、责任心和计划性等社会功能缺陷评分均低于对照组，提示综合康复护理措施有助于提高患者的护理满意度，改善其生活质量，增强其社会活动参与能力，是大面积烧伤患者康复期理想的护理方法，与本研究结果具有一定的相似性。
综上所述，综合康复护理将心理护理和健康教育贯通于患者整个住院过程和出院后的全面护理模式，在教会患者功能锻炼的同时也让患者掌握了相关医学知识和自我护理方法，通过对患者在心理、饮食和环境等各方面的指导，大大提高了大面积烧伤患者的生活质量和治疗效果，值得在临床上广泛推广。
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Impact of comprehensive rehabilitation nursing on the life quality of large area burn patients
LING Shao_meiPAN Bao_huan　WANG Gui_lian　LU Miao_ying　FAN Xi_mei
Department of Urinary，Burn and P1astic Surgery，Shunde District First Peop1e′Hospita1 of Foshan in Guangdong Province，Foshan　528300，China
［Abstract］Objective To exp1ore the impact of comprehensive rehabi1itation nursing on the 1ife qua1ity of 1arge area burn patients.Methods 96 1arge area burn patients from Ju1y 2013 to February 2015 of our hospita1 were se1ected as study object and were random1y divided into contro1 group and observation group，each group was 48 cases.Patients in contro1 group were given routine burn nursing and patients in observation group were given comprehensive rehabi1itation nursing at the same time of giving routine nursing.Patients in two groups were fo11owed_up for 6 months after charged.The 1ife qua1ity in two groups was compared.Results The 1ife qua1ity in two groups increased compared with pre_treatment and the difference was statistica1 significance（P＜0.05）.The 1ife qua1ity in observation group after nursing was higher than that of contro1 group，and the difference was statistica1 significance（P＜0.05）.The treatment effective rate in observation was obvious higher than that of contro1 group，and the difference was statistica1 significance（P＜0.05）. Conclusion Using comprehensive rehabi1itation nursing for 1arge area burn patients can promote wound hea1ing effective1y，decrease the infection and comp1ications，enhance the 1ife qua1ity of patients and promote the patients recovery faster.It is worth to popu1arize in c1inica1.
［Key words］Comprehensive rehabi1itation nursing；Large area burn；Life qua1ity
［中图分类号］R473.75
［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）04（c）-0178-03
（收稿日期：2016_01_13本文编辑：顾雪菲）