96例小儿急性喉气管炎雾化吸入的疗效与护理
张少冰　林银儿　陈双燕
广东省汕头市澄海人民医院儿科，广东汕头　515800
［摘要］目的探讨96例小儿急性喉气管炎雾化吸入的疗效与护理。 方法选自儿科2014年10月～2015年6月住院的急性喉气管炎患儿96例，其中男56例，女40例，随机化原则进行分组，观察组48例患儿给予复方异丙托溴铵加地塞米松氧气驱动雾化吸入，对照组48例患儿则给予地塞米松超声雾化吸入，两组均采用相应的护理措施，观察比较两组吸气性呼吸困难、声嘶及犬吠样咳嗽等症状缓解时间，全身激素使用剂量及住院天数。　结果观察组患儿吸气性呼吸困难、声嘶及犬吠样咳嗽消失时间，全身激素使用剂量及住院天数均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。　结论氧气驱动雾化吸入复方异丙托溴铵加地塞米松治疗小儿急性喉气管炎的疗效好，安全可靠，操作简单、方便。
［关键词］氧气驱动雾化吸入；复方异丙托溴铵；地塞米松；小儿急性喉气管炎；护理
急性喉气管炎多发生在婴幼儿时期，是儿科常见的引起急性上呼吸道梗阻的疾病。该病多起病急，症状重，需迅速救治。做好急性呼吸道传染病的预防工作是减少本病的关键，一旦患病应早期积极治疗，虽然基层医院所收急性喉气管炎多为轻、中度，但如何治疗、护理好该病患儿，防止患儿病情加重甚至死亡，已成为临床探讨的一个重要问题。我科一般采用抗生素、激素全身治疗及局部雾化吸入。小儿急性喉气管炎因气管内分泌物稠厚结痂，雾化吸入十分重要，不仅能增加湿度，也利于分泌物咳出，还有一定的消炎作用。为了寻找治疗效果好，又适合儿科患儿的雾化吸入方法，我们对2014年10月～2015年6月住院的96例小儿急性喉气管炎进行对比研究，发现用氧气驱动雾化吸入复方异丙托溴铵加地塞米松疗效确切，操作简单、方便，患儿依从性高，受到护士及家属的欢迎，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选自我院儿科2014年10月～2015年6月住院的急性喉气管炎患儿96例，按照随机化原则分为观察组和对照组，各48例，其中男56例，女40例；年龄4个月～5岁，平均（2.3±0.5）岁；病程2.5～3 d，平均（1.8±0.7）d。所有患儿均符合第7版《诸福棠实用儿科学》中小儿急性喉气管炎的诊断标准，排除极度呼吸困难须立即行气管切开术急救者。其中患儿均有不同程度发热，吸气性呼吸困难、声嘶及犬吠样咳嗽等临床症状。两组患儿间年龄分布，体重，病程状况等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患儿入院后均给予经验性抗生素和激素全身治疗，均采用吸氧雾化吸入，保持呼吸道通畅，观察病情、心理、用药护理及健康教育等常规护理措施，同时观察组用复方异丙托溴铵（上海勃林格殷格翰药业有限公司，国药准字H20120544，产品批号4984028，商品名可必特）加地塞米松（天津金耀集团湖北天药药业股份有限公司，国药准字H42020019，产品批号51404022）氧气驱动雾化吸入2～4次/d，对照组则用地塞米松超声雾化吸入，次数均相同；观察记录患儿吸气性呼吸困难及声嘶，犬吠样咳嗽等症状的缓解时间，全身激素使用剂量及住院天数。
1.2.1 及时心理护理 患儿由于缺氧，呼吸困难等原因容易恐惧、烦躁不安，不肯配合治疗。家属一方面担心患儿的病情，一方面受到患儿的负面影响，容易暴躁。此时护士应把握时机，及时给予专业的指导与帮助，向家属介绍疾病有关知识，尽快取得家长的理解和支持。让日常照顾患儿的最亲近的人陪护患儿，要求家长在教育患儿的教育方式上多采用鼓励的方式，护士对患儿应笑脸相迎，用安慰和赞赏的语言鼓励其勇敢，主动亲近，减少不必要的刺激，对患儿的治疗、护理应集中进行，避免其哭闹，以利于病情的康复［2］。
1.2.2 雾化吸入 小儿急性喉气管炎发病急，多数是夜间症状突然加重而慌慌张张赶到医院就诊［3］，遵医嘱先给予雾化吸入。①环境要求：为减少空气中弥散的药液潴留，治疗环境宜清洁、安静、舒适且空气流通；气雾温度一般以22～26℃较适宜，湿度保持在60～70%较为合适。②雾化前：雾化吸入优点是数分钟即见效，使症状在短时间内缓解，应向家长告知雾化吸入的目的、操作方法和注意事项，指导患儿或家属配合的技巧，吸入时间如在饭后，有些患儿会出现呕吐，最好选择在饭前进行，哭闹不配合的患儿，也可选择睡眠时进行［4］；根据病情需要选择治疗的次数，一般开始3～4次/d，以后根据病情逐渐减量。③雾化时：雾化时患儿取坐位或半卧位，略抬头，使气道打开，让患儿充分吸入气雾；对于极不配合的患儿，家长可环抱患儿上半身抬高进行［5］，氧流量6～8 L/min，同时注意扣背，帮助患儿咳出痰液，吸入时间一般以不超过20 min为宜。④雾化后：应指导家长擦干患儿面部，婴幼儿喂温水，年长儿漱口，以减少口咽部的激素沉积，减少副作用的发生。⑤注意事项：一人一套简易喷雾器，一用一消毒，避免交叉感染。吸入治疗操作过程中护士应全程守护在旁，观察喷雾器有无烟雾出来，有时用久了
2 结果
2.1 两组患儿症状消失时间的比较
观察组吸气性呼吸困难时间、声嘶时间及犬吠样或墙式氧表漏气，会没有烟雾出来，同时在使用过程面罩吸药时，不宜涂抹油性面膏。注意用氧安全，氧气湿化瓶不能有水，以防瓶内液体进入雾化器，稀释药物［6］。
1.2.3 注意严密观察病情，保持呼吸道通畅 小儿急性喉气管炎病情发展多急骤，如没及早发现病情加重，错失抢救时机，容易引起患儿喉梗阻致窒息，甚至死亡［7］。监测患儿的呼吸频率和节律，观察有无出现进行性声嘶、犬吠样咳嗽加重，正确判断吸气性喉鸣，发绀，气促，三凹征及烦躁等症状的变化情况。做好气管插管和气管切开的准备，中度患儿给予心电监护和血氧饱和度监测。尽量不吸痰，频繁多次吸痰会加重喉头黏膜的水肿，不但不能减轻痰液梗阻情况，反而会加重呼吸困难，有痰不易咳出［8］。当患儿哭闹时，经常不肯吸氧，部分家长私自停止吸氧，导致患儿呼吸困难不能改善，甚至加重，因此，婴幼儿多采用面罩吸氧2～3 L/min，给氧速度应逐渐加大给氧量［9］。对好哭闹、烦躁不安、不配合治疗患儿遵医嘱酌情使用一些镇静剂，但禁止使用氯丙嗪类镇静剂。高热患儿选择温水擦浴、冰袋、冷湿敷等物理降温，不宜用阿司匹林或其他解热药，以免大汗、脱水，甚至引起体液失衡。
1.2.4 用药护理 用药后观察药物疗效和副作用，我国药品由于儿童规格的缺乏，导致临床应用中常需要将药片分剂量使用，国家食品药品监督管理局的一项统计表明，我国90%的药品没有儿童剂型，难以保证药量准确性［10］，因此要遵医嘱正确及时使用药物，做好核对。雾化时，防止药液喷至眼睛，因复方异丙托溴铵有个别报告出现眼部并发症，静推地塞米松时宜慢，防止出现呕吐。患儿应用激素往往抵抗力低下，极易引起感染，要注意预防院内感染。
1.2.5 健康教育 婴幼儿发生急性喉气管炎后，进食时由于喉头水肿容易呛咳，急性期应禁食，缓解后给予高热量、高维生素和高蛋白的流质或半流质，避免生冷刺激性食物，给予温凉食物，避免呛咳。孩子在患病期间，身体的消耗会增加，体力也会有所下降，调整好休息与睡眠。对烦躁不安的患儿要预防意外伤害发生，偶尔应用激素类药物不会对儿童造成明显影响，让家属不必担心激素的不良反应［11］。
1.3 统计学分析
采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t较验，以P＜0.05为差异有统计学意义。咳嗽的时间均短于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）（表1）。
表1　两组患儿症状消失时间的比较（h，±s）

2.2 两组患儿全身激素使用剂量和住院天数的比较
两组患儿全身激素使用剂量和住院天数的比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。
表2　两组患儿全身激素使用剂量和住院天数的比较（±s）

3 讨论
急性喉气管炎是上、下呼吸道的急性弥漫性炎症，以喉部及声门下的浮肿、气管与支气管内的渗出物稠厚以及中毒现象为特征，可分为流行性或散发性，往往继发于麻疹或流行性感冒后［12］。常见的病原体多为病毒，且容易继发细菌感染。多见于3～5岁的幼儿，全年均有发病，冬季与早春气候干燥时发病最多。临床可分为暴发型和轻型两型，暴发型病例病情多严重，如不积极抢救，患者多因缺氧及全身衰竭而死亡［12］；轻型症状与急性单纯性喉炎或急性气管炎相仿，最初患儿出现上呼吸道感染的症状，之后会出现声嘶、犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难等，如果不能及时治疗处理，很容易会发生喉梗阻现象。一般采用对应的抗生素，早期激素全身治疗及局部雾化吸入治疗，减轻黏膜水肿，保持呼吸道通畅，预防喉梗阻致窒息等严重并发症的发生。激素可减少黏膜水肿，并有助于抗炎作用，雾化吸入药物既对呼吸道局部产生作用，又可通过肺组织吸收而产生全身性疗效。本组研究中氧气驱动复方异丙托溴铵加地塞米松雾化吸入，两种药物一起作用，起效更快，能快速缓解症状，及早减轻黏膜水肿，更好地防止喉梗阻，效果明显优于超声雾化吸入。马秀娥等［13］认为，地塞米松在气道内滞留时间短，因其水溶性较大与气道黏膜组织结合较少，沉积率低，虽有一定的疗效，但全身激素使用剂量大，全身不良反应大，易带来严重不良反应。对照组中单一用地塞米松，缓解症状明显慢于观察组。
氧气驱动雾化吸入疗法是临床上一种较好的祛痰、消炎、局部用药手段，吸入过程中药物会以适宜大小的微粒状态进入气道，形成雾粒的直径为2～4 μm［14］，吸入雾化药物密度≥35 mg/L［15］，药物直达病灶，局部病灶药物浓度高，用药量小，起效快，不良反应小。雾化吸入同时又可吸入氧气，有助于改善缺氧症状，患儿依从性好，又减轻了护士的工作负担。
综上所述，氧气驱动复方异丙托溴铵加地塞米松雾化吸入治疗小儿急性喉气管炎方法简单方便，安全可靠，作用迅速，疗效确切，加上针对性的护理措施可减少患儿用药量及缩短住院日数，减轻患儿痛苦，值得临床推广。
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Effects and nursing of aerosol inhalation in 96 pediatric acute laryngotracheitis
ZHANG Shao_bing　LIN Yin_erCHEN Shuang_yan
Department of Pediatrics，Chenghai Peop1e′Hospita1 of Shantou City in Guangdong Province，Shantou　515800，China
［Abstract］Objective To exp1ore the effects and nursing of aeroso1 inha1ation in 96 pediatric acute 1aryngotracheitis. Methods 96 acute 1aryngotracheitis from October 2014 to Ju1y 2015 of pediatrics were se1ected.Among them，56 cases were boys and 40 cases were gir1s.Patients were random divided.48 cases in observation group were given compound ipratropium bromide combined with dexamethasone oxygen atomization inha1ation.48 cases in contro1 group were given dexamethasone u1trasonic atomizing inha1ation.Corresponding nursing measures were used in two groups.The re1ief time of inspiratory dyspnea，hoarseness and barking cough，who1e body hormone dosage and hospita1 stay in two groups were observed.Results The inspiratory dyspnea，hoarseness and barking cough disappeared time，who1e body hormone dosage and hospita1 stay in observation group were 1ess than that of contro1 group and the difference was statistica1 significance （P＜0.05）.Conclusion Using compound ipratropium bromide combined with dexamethasone oxygen atomization inha1ation in pediatric acute 1aryngotracheitis has good effects and with the advantages of safety，easy to operate and convenience.
［Key words］Oxygen atomization inha1ation；Compound ipratropium；Dexamethasone；Pediatric acute 1aryngotracheitis；Nursing
［中图分类号］R473.72
［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）04（c）-0172-03
［基金项目］广东省汕头市医疗科技计划项目（20150406）
（收稿日期：2015_12_24本文编辑：顾雪菲）