品管圈活动在提高康复科低年资护士岗位胜任力中的应用效果
魏继鸿　廖　波　许　晨
四川省绵阳市中心医院康复医学科，四川绵阳　621000
［摘要］目的 探讨品管圈活动在提高康复科低年资护士岗位胜任力中的应用效果。方法 选取2012年12月～2013年7月成立品管圈小组，确立“提高康复科低年资护士岗位胜任力”的主题，针对科室0～3年以下低年资护士岗位胜任力现状，运用头脑风暴法进行分析与讨论，找出专业知识差、专业技能不熟练与护患沟通欠缺为主要因素，制定对策并实施。 结果开展品管圈活动前后低年资护士在专业知识、专业技能、护患沟通方面有明显提高（P＜0.05）。　结论正确运用品管圈质量改进工具能有效地提高低年资护士的岗位胜任力。
［关键词］品管圈；低年资护士；岗位胜任力
品管圈是一种先进的管理方法，以全员参与的方式，持续不断地推行管理，提高护理质量的工作方法［1］。岗位胜任力是指一个特定的组织中，促使员工能够胜任本岗位工作并且在该岗位上产生优秀工作绩效的知识、技能、能力、特质的总和，它与特定组织中的具体工作岗位有着密切的联系，受岗位的工作、职责和职权、环境以及激励与约束机制等因素的影响［2_3］，我院自2012年起实施岗位管理，但我院低年资护士［4］占全院的50%，由于临床经验欠缺，专业知识薄弱等原因，岗位胜任能力差，而康复科低年资护士更是占到了75%，给我科岗位管理落实带来了一定的困难，提升低年资护士岗位胜任能力迫在眉睫。同时，原卫生部下发的 《关于实施医院护士岗位管理的指导意见》［5］中明确指出，护士培训要以岗位需求为导向、以岗位胜任力为核心，突出专业内涵，注重实践能力，提高人文素养，适应临床护理发展的需要。为了能有效地提高低年资护士岗位胜任力，满足岗位管理需求，我科于2012年12月～2013年7月将品管圈质量改进工具应用于提高低年资护士岗位胜任力的实践中，取得显著成效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院是一所三级甲等综合医院，全院包括25个临床科室，开放床位1500张，临床一线护理人员1100余人。康复医学科现有40张床位，护理人员16名，工作年限：0～3年工龄的12名，占75%；学历：中专3名，占18.75%；大专11名，占68.75%；职称：护士10名，占62.5%；护师4名，占25%。
1.2 方法
1.2.1 成立品管圈并确立主题　本圈于2012年12月成立，设有圈长1名、圈员6名、辅导员1名（护士长担任）。圈长资质为工龄在6年以上护师职称并承担科室责任护士组长岗位，以上7名圈成员分别从低年资护士在专业知识、专业技能、沟通能力、主动性、责任心、团队协作方面的能力，阐述岗位管理中存在的问题。针对目前实施护士岗位管理的现状，分析得出存在的主要问题为低年资护士的岗位胜任力有待提高，并将“提高低年资护士岗位胜任能力”作为本次活动的主题。
1.2.2 寻找低年资护士岗位胜任力差的主要问题及原因分析 品管圈全体成员于2013年1月7日～2月6日借鉴护理部岗位管理相关调查表并咨询专家［6_7］，与护理同仁、医生、上级领导共同探讨，制作查检表，包括职业道德、专业知识与技能、团队协作与沟通三个一级指标，责任心、主动性、专业知识、专业技能、护患沟通及团队协作6个二级指标，每个二级指标从低到高分为0～3分，四个等级，判定0～1分为岗位胜任能力欠缺记欠缺频次一次，2～3分为达标，从（自己、同事、同行、上级）四个维度采用3人评估法，对科室12名低年资护士进行考评，发出96份评价表，实际回收95份，有效问卷91份。对低年资护士岗位胜任能力差进行归纳、统计，依据柏拉图分析得出78.16%为改善重点，存在主要的问题依次为专业知识问题、专业技能问题与护患沟通问题。运用头脑风暴法，针对科室低年资护士岗位胜任力现状进行分析与讨论，并以鱼骨图分析法运用小骨集约法找出主要原因有：①从人、管理、培训三方面分析，在专业知识缺乏与技能差方面，找出流程未规范、无专人带教、奖惩不明、环境及流程不熟悉。②在沟通能力欠缺方面，临床经验少，法律安全意识淡薄，培训不到位。
1.2.3 对策拟定与实施
对策拟定：针对以上2类主要原因，采用头脑风暴法制定对策，具体如下。
1.2.3.1 评选“星级护士”，鼓励主动学习　①每月评选星级护士，张榜公布，并进行绩效奖励。②将评选“星级护士”做为日常工作质量评价指标之一，与晋升评优挂钩。③制定早提问，晚查房制度，营造主动学习氛围。④以给予补休方式鼓励低年资护士利用休息时间参加院内外各类专业培训，正向引导方式鼓励学习。1.2.3.2实行一对一导师制带教，并修订工作流程，一并纳入培训　①制定“一对一导师制度”，梳理导师人员，一对一合理分配，定期进行考核，评价带教效果。②淘汰过时的工作流程，将工作流程进行修订，以适应临床需要。
1.2.3.3 组织形式多样的沟通技巧培训，定期开展服务态度投诉讨论会 ①平均每季度进行一次患者角色扮演活动，体验就医感受，并进行感受交流。②开展护患沟通情景剧表演，提高低年资护士沟通能力。③组织低年资护士进行服务态度投诉讨论会。
1.2.4 实施过程 本次品管圈活动时间为2012年12月～2013年7月，历时8个月。2013年3～4月，组织护理专业知识、专业技能培训，组员交流培训心得，进行培训考核并排序，给予预警机制；2013年4～5月，实行导师制，一对一专人指导，建立评价体系，定期进行评价，修订工作流程；2013年5月，组织医患沟通技巧培训。
1.3 统计学方法
采用SPSS 19.0统计软件对数据进行处理，计量资料以±s表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 品管圈活动前后低年资护士岗位胜任力情况的比较
品管圈活动实施后低年资护士岗位胜任力高于活动前，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1），低年资护士的岗位胜任力提升后，大大提高了工作效率，提高了患者满意度。
表1　品管圈活动前后低年资护士岗位胜任力情况的比较（分，±s）

2.2 品管圈活动前后低年资护士岗位胜任力达标率的比较
活动前后低年资护士岗位胜任力达标率明显提高，提高了科室护理工作效率，保证护理安全。
表2　品管圈活动前后低年资护士岗位胜任力达标率的比较［n（%）］

3 讨论
3.1 提高了低年资护士的岗位胜任力
文献报道［8］，低年资护士（工作年限在3年以下）的护理缺陷发生率为54%，其中工作2年以内的护士是差错发生率最高的高危人群。在历时8个月的品管圈活动中，针对低年资护士专业技能欠缺、专业知识差等问题，组织了一系列的理论培训、操作练习与考核，本研究中，开展品管圈活动后提高了低年资护士在专业知识、专业技能、沟通能力、主动性、责任心、团队协作方面的能力（P＜0.05），提高了低年资护士的岗位胜任力，并且圈员们认识到了自己在工作中的不足之处，使得低年资护士更有针对性地改进工作，从而提高了护理安全质量。
3.2 实施标准化管理，提高低年资护士工作效率
我科高龄患者居多且多数患者有意识障碍、肢体活动障碍等情况，发生压疮、坠床、跌倒等护理不良事件的风险较高。高质量的护理对保障患者的安全，挽救患者的生命，促进患者的康复起着重要的作用［9］。通过品管圈活动，我们梳理出了岗位准入说明书，低年资护士日常工作流程，形成了一套多维度岗位能力考核标准，根据《医院护理管理规范》修订了康复科低年资护士的岗位职责，制定了康复科低年资护士工作标准，确保了低年资护士在繁忙的工作中有条不紊。
3.3 增强了科室人员凝聚力及团队协作能力
国外的研究结果显示，医院营业额产生的根本是来源于软技能、领导阶层和组织文化［10］，护士的软技能也可为医院节约资金［11］。国内的研究主要证实，在众多的护理纠纷投诉中，技术性纠纷少，大多数集中在服务态度、服务质量、责任心等，这些主要是由于护士缺少耐心、解释简单、沟通障碍等引起［12］。情景模拟训练中，让低年资护士模拟患者及患者家属，通过角色互换，能更好地尊重患者的人格，关心、体贴患者。邀请患者参与互动式有奖知识竞赛，增进了护患之间的交流和沟通，使低年资护士的沟通能力得到较好的锻炼，提高了患者对护理工作的满意度，因此，在临床工作过程中，不管是科室管理者还是高年资老师都应注意保护低年资护士的自尊，采用以正向引导和鼓励为主的教育方式，善于发现低年资护士在临床工作中的优点，并给予鼓励、表扬和肯定，激发其自豪感，以增强其自信心和学习的积极性。每次品管圈活动的会议交流，让圈员主动思考工作中存在的问题及相互沟通提出解决的方案，在平日的工作中互相监督、互相学习，强化科室人员的团队精神。低年资护士是护士群体中需要特别关注和培养的群体，是护理队伍未来的中坚力量，构建一套适合低年资护士护理软技能的培训内容体系，对提升护理服务品质有着促进作用，也为培养一支高素质、多层面的护理队伍提供参考依据［13］。
3.4 促进了科室建设
品管圈活动强调的是让护士自动、自发地参与活动，使自己享有更高的自主权、参与权和管理权［1］。品管圈活动在护理管理中已经得到了广泛的应用，并收到了良好的效果［14_15］。正确运用品管圈质量改进工具能有效地提高低年资护士的岗位胜任力，提高低年资护士的个人素质、增强团队凝聚力，促进科室建设。
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Application effect of quality control circle on improving post competence of junior nurses in rehabilitation department
WEI Ji_hong　LIAO Bo　XU Chen
Department of Rehabi1itation Medicine，Centra1 Hospita1 of Mianyang City in Sichuan Province，Mianyang　621000，China
［Abstract］Objective To exp1ore the app1ication effect of qua1ity contro1 circ1e（QCC）on improving post competence of junior nurses in rehabi1itation department.Methods From December 2012 to Ju1y 2013，QCC group was estab1ished.The theme of improving post competence of junior nurses in rehabi1itation department was set.The current situation of post competence of junior nurses who were recruited to the department 1ess than 3 years was ana1yzed and discussed by brainstorm.The main causes were poor specia1ized know1edge，unski11ed professiona1 ski11，and shortcoming of communication between nurse and patient.The countermeasures were formu1ated and imp1emented.Results After carrying out QCC，specia1ized know1edge，professiona1 ski11，and communication between nurse and patient in junior nurses were great-1y improved compared with those before treatment（P＜0.05）.Conclusion Correct app1ication of QCC as a qua1ity improvement too1 can effective1y improve post competence of junior nurses.
［Key words］Qua1ity contro1 circ1e（QCC）；Junior nurse；Post Competence
［中图分类号］R197.7
［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）04（c）-0169-03
［作者简介］魏继鸿（1982_），女，汉族，四川绵阳人，本科，康复医学科护士长，主管护师，研究方向：临床护理及护理管理
（收稿日期：2015_07_29本文编辑：顾雪菲）