徐理华1　刘瑞磊22▲

1.广州医科大学附属第一医院血液科，广州　510230；2.中山大学附属第三医院甲乳外科，广州　510630

［摘要］目的探讨PBL教学法在内外科临床实习中的应用效果。 方法选取广州医科大学附属第一医院2014年6月～2015年6月的90名内科实习医师作为研究对象，随机分为内科PBL组和内科LBL组，各45例。选取2014年6月～2015年6月中山大学附属第三医院的90名外科实习医师作为研究对象，随机分为外科PBL组和外科LBL组，各45例。PBL组采用PBL教学法，LBL组采用传统教学法，比较两组的教学成绩及教学满意度。　结果内、外科PBL组的教学成绩及教学满意度均优于LBL组，差异有统计学意义（P＜0.05）。　结论 PBL教学法在临床实习教学中具有可行性，可提高教学质量。

［关键词］PBL教学法；传统教学法；实习带教

临床实习是理论与实践相结合的重要过程，是将医学生培养成合格临床医生的关键环节［1］。临床实习教学的目的是将基础医学知识与专业临床能力相结合，培养规范化的临床诊疗思维，培养学生发现问题并解决问题的能力，从而实现从基础到临床的过渡。

传统的教学方法是以单一授课为基础的传统教学法（1ecture_based 1earning，LBL），是以教师为中心，以课堂讲授为主要教学方式，以传授知识为宗旨的教学模式，是一种被动的知识灌输模式的教育方式。这种教学模式注重了知识点的记忆，却忽略了医学生能力的培养，也违背了以学生为中心的教育思想，造成学生学习积极性不高，缺乏主动发现问题和解决问题的能力，思维僵化，很难完成从医学生到医师的角色转变。

PBL教学法（prob1em_based 1earning，PBL）即“以问题为基础”的教学模式，是20世纪60年代加拿大McMaster大学首创的教学模式［2］，是以问题为基础，以学生为主体，自学与教师引导相结合，以小组讨论的形式围绕某一主题或某个具体病例的诊疗方案进行讨论研究的教学方法，其在培养医学生独立解决问题的能力和开发创造性思维等方面具有极大的优势［3_6］。

近年来，本院对内（以血液科为例）外（以甲乳外科为例）科临床实习医师尝试了PBL教学法，现就该教学法在临床实习中广泛应用的可行性、学生反馈评价和教学质量评估进行初步探讨总结。

1.1 一般资料

选取2014年6月～2015年6月在广州医科大学附属第一医院内科实习的90名2011级广州医科大学临床医学本科实习医师作为研究对象，随机分为内科PBL组和内科LBL组，各45例。两组的学历、年龄、理论课成绩、在校表现等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。选取2014年6月～2015年6月在中山医科大学附属第三医院外科实习的90名2011级中山医科大学临床医学本科实习医师作为研究对象，随机分为外科PBL组和外科LBL组，各45例。两组的学历、年龄、理论课成绩、在校表现等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组的实习时间为14 d，每组均由2名经验丰富的主治医师担任带教老师。

PBL组根据教学计划选取典型病例，带教老师针对每次授课主题设置讨论主题，学生分组，应用各种资源查找资料，记录自己的见解、依据及疑惑。各小组展开讨论，提出疾病的诊疗思路，并针对设置问题进行回答，在此过程中带教老师观察学生的逻辑思路，了解学生对知识掌握的薄弱点和难点，最后由带教老师点评，并对一些有争议的问题进行分析讲解，总结发言。

LBL组采用传统的课堂教学模式，课前学生自行预习课程内容，以带教老师讲授为主，或观看教学录像，其余时间跟随带教老师查房、处理医嘱、书写病历等。课后学生按照课本内容反复记忆、背诵。

1.3 评价方法

①实习效果评价：实习结束后对两组学生进行考核，考核内容包括理论考核和实践技能考核，满分100分（理论60分，实践技能40分）。理论考试部分命题由教研室进行，内容为客观性试题，满分60分。实践技能考核包括采集病史、体格检查、诊断与鉴别诊断和治疗计划，由带教老师主持完成，满分40分。②带教满意度调查：采用问卷调查方式进行带教满意度调查，以无记名方式征求实习医师的意见，不记入成绩。根据知识掌握应用情况和能力培养等方面设计调查问卷表，共10个问题，答案以10分制计分，按照满意程度分为1～10分可供选择。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组内科实习医师实习考核成绩的比较

内科PBL组的理论成绩、实践技能考核成绩、综合成绩显著高于内科LBL教学组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1　两组内科实习医师实习考核成绩的比较（分，±s）

 

与LBL组比较，*P＜0.05

2.2 两组内科实习医师培训方式效果满意程度的比较

本研究共发放问卷90份，回收90份，回收率100.0%。除理论知识理解的广度和深度以及提高协作能力指标外，内科PBL组的培训方式满意程度显著优于LBL组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2　两组内科实习医师培训方式效果满意程度的比较（分，±s）

 

与LBL组比较，*P＜0.05

2.3 两组外科实习医师考核成绩的比较

外科PBL组的理论成绩、实践技能考核成绩、综合成绩显著高于外科LBL教学组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3　两组外科实习医师考核成绩的比较（分，±s）

 

与LBL组比较，*P＜0.05

2.4 两组外科实习医师培训方式效果满意程度的比较

本研究共发放问卷90份，回收90份，回收率100.0%。除提高表达与分析能力、协作能力及与老师的沟通能力指标外，外科PBL组的培训方式满意程度显著优于外科LBL组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4　两组内科实习医师培训方式效果满意程度的比较（分，±s）

 

与LBL组比较，*P＜0.05

临床实习是医学理论联系临床实际的桥梁，其目标是培养具有扎实医学基础知识、较强临床操作能力的临床医学专业高素质人才。在临床实习的关键阶段有效提高医学生的主观能动性，对达到这一培养目标至关重要。长期以来，我国医学教育实行的是填鸭式、灌输式教育，突出课堂、教师、书本三个中心，偏重知识及技术的传授，虽然也培养了许多医学人才，但随着医学模式的转变，传统的教学模式明显滞后于医学和社会发展的需求。

PBL教学法是“以问题为基础的学习”［7_8］，是指在临床前期课或临床课中，在教师的指导下，以学生为主体，以患者问题为中心进行研究性学习的教学模式［9_11］。其强调学习蕴含于问题中的知识，通过自主学习、自行分析来解决问题，从而加深对知识的理解和应用［12］。PBL教学模式不同于以往以老师为中心的LBL模式，其将各学科的知识点贯穿于一个真实的病例，使各个学科相互渗透、融会贯通，强调了学生的主体地位，培养了学生以病例诊疗为中心的发散性思维，提高了学生灵活应用知识的能力以及独立思考和自学的能力，同时把学生被动接受老师授课转变为学生主动获取知识。当然，老师的作用也由单一的“教”转变为既“教”又“导”，这不仅仅是单一的形式转变，更是在深层次上既让学生充分掌握了书本上的基础知识，又培养了学生分析问题、解决问题的能力。通过课堂讨论，学生们对知识的理解也更为深刻，同时学习的过程也不再枯燥。

与LBL教育模式相比，PBL教学法在教学理念、实施方法、效果评估等方面均有本质的区别［13_17］。其教学目标有以下几点：①增强学生的学习兴趣和自主学习的积极性；②提高课堂教学效果；③提高学生分析和解决临床实际问题的能力。这种教学方法在西方国家已被普遍应用于各领域、各层次的教育，近10年来世界众多医学院校开始采用这一教学模式并取得了一定成效［18_24］。本研究在内、外两大科临床实习带教中均引入了PBL教学法，并且都取得了令人满意的教学效果。虽然在某些方面学生们认为PBL教学法相对于LBL教学法并无明显优势，但绝大多数学生都比较认同PBL教学法，而且内外两科PBL组的实习成绩均优于LBL组，提示PBL组的教学成绩明显好于LBL组，学生对这一教学模式也比较认可和喜欢。

目前国内大部分医学院校仍是以LBL教学为主，PBL教学法尚处于探索、试验阶段，仍缺乏一个适合中国国情的规范化的PBL教学模式，并且教学过程中仍有许多细节问题也亟待发现、解决，这需要不断的探索和实践。

［1］罗放，吴小建，王学虎，等.PBL教学模式联合临床路径在肝胆外科临床教学中的应用［J］.西北医学教育，2014，22（3）：581_583.

［2］Tiwari A，Lai P，So M，et al.A comparison of the effects of prob1em_based 1earning and 1ecturing on the deve1opment of students′critica1 thinking［J］.Med Educ，2006，40（6）：547_ 554.

［3］Koh GC，Khoo HE，Wong ML，et al.The effects of prob1em_ based 1earning during medica1 schoo1 on physician competency：a systematic review［J］.CMAJ，2008，178（1）：34_ 41.

［4］隋东莉，李成，曹承亮，等.角色转换在人体解剖学实验教学中的应用［J］.基础医学教育，2014，16（1）：26_28.

［5］贾军，黄海霞，王雯，等.PBL教学中对学生人际沟通能力的培养［J］.继续医学教育，2016，30（2）：45_46.

［6］刘颖珊，田京，夏欧东，等.国外PBL教学对我国高等医学教育的启示［J］.中国高等医学教育，2015，（8）：21_22.

［7］Hoffman K，Hosokawa M，B1ake R Jr，et al.Prob1em_based 1earning outcomes：ten years of experience at the University of Missouri_Co1umbia Schoo1 of Medicine［J］.Acad Med，2006，81（7）：617_625.

［8］黄亚玲，郑孝清，金润铭，等.PBL教学模式探索［J］.医学与社会，2005，18（6）：56_57.

［9］谭峰.PBL教学法在医学寄生虫学教学中的应用和问题［J］.中国病原生物学杂志，2014，9（12）：1149_1150，1153.

［10］范巧云，王健，沈静，等.LBL结合PBL教学模式在人体寄生虫学教学中的应用［J］.卫生职业教育，2016，34（5）：47_49.

［11］陈卫珊.PBL教学法在临床儿科护理带教中的应用思考［J］.中国医药科学，2015，5（17）：77_79.

［12］周丹，葛书丹.PBL教学模式在中医眼科教学中的应用［J］.光明中医，2016，31（4）：597_598.

［13］乔敏.“以问题为基础学习”的医学教育［J］.医学教育探索，2005，4（2）：67_68，81.

［14］程湘，陈正琼，谢荣凯.新医学模式下的医学教育方向［J］.西北医学教育，2005，13（1）：21_22.

［15］汤丰林，申继亮.基于问题的学习与我国的教育现实［J］.比较教育研究，2005，26（1）：73_77.

［16］鲍民.PBL教学模式在神经外科实习教学中的应用［J］.继续医学教育，2014，28（11）：64_65.

［17］盛汉松，林坚，张弩.PBL教学模式联合临床路径在神经外科见习带教中的应用［J］.继续医学教育，2016，30 （2）：52_54.

［18］Groves M，O′rourke P，A1exander H.The association between student characteristics and the deve1opment of c1inica1 reasoning in a graduate_entry，PBL medica1 programme［J］.Med Teach，2003，25（6）：626_631.

［19］Prince KJ，van Eijs PW，Boshuizen HP，et al.Genera1 competencies of prob1em_based 1earning　（PBL）and non_ PBL graduates［J］.Med Educ，2005，39（4）：394_401.

［20］齐桓，魏勇强.PBL教学模式在泌尿外科临床实习中的应用［J］.医学教育探索，2007，6（3）：252_253.

［21］张园海，陈其，项如莲.PBL教学法在儿科临床见习中的应用体会［J］.中国高等医学教育，2008，（1）：4_5.

［22］杨舒，陶庆文，李宝钦，等.中医内科学PBL教学法的实践与研究［J］.中医教育，2015，34（5）：46_48.

［23］李莉，刘秀红，绳波，等.PBL教学模式在细菌学研究生教学中的应用［J］.继续医学教育，2016，30（2）：46_48.

［24］官洪山，上官海娟，吴继雄，等.PBL教学法在心血管内科临床见习中的应用［J］.中国医药科学，2015，5（6）：29_ 30，37.

 

Application of PBL teaching method in practice teaching

XU Li_hua1LIU Rui_lei22▲
1.Department of Hemato1ogy，the First Hospita1 Affi1iated to Guangzhou Medica1 University，Guangzhou　510230，China；2.Department of Thyroid and Breast Surgery，the Third Hospita1 Affi1iated to Sun Yat_Sen University，Guangzhou 510630，China

［Abstract］Objective To exp1ore the app1ication effect of PBL teaching method in interna1 and surgica1 c1inica1 practice.Methods 90 interns in the department of interna1 medicine of the First Hospita1 Affi1iated to Guangzhou Medica1 University from June 2014 to June 2015 were se1ected and random1y divided into the interna1 medicine PBL group and the interna1 medicine LBL group，45 interns in each group.90 interns in the department of surgery of the Third Hospita1 Affi1iated to Sun Yat_Sen University from June 2014 to June 2015 were se1ected and random1y divided into the surgery PBL group and the surgery LBL group，45 interns in each group.The PBL group was given PBL teaching method，the LBL group was given traditiona1 teaching method.The teaching resu1t and teaching satisfaction degree in the two groups was compared.Results The teaching resu1t and teaching satisfaction degree in the interna1 medicine and surgery PBL group was better than that in the LBL group，with significant difference（P＜0.05）.Conclusion PBL teaching method has the feasibi1ity in c1inica1 practice teaching，which can enhance the teaching qua1ity.

［Key words］PBL teaching method；Traditiona1 teaching method；Practice teaching