我院病区护理站抢救药品管理中存在的问题及对策
王庆贤 马月静
北京市通州区妇幼保健院药剂科，北京 101100
［摘要］随着医疗行业的蓬勃发展，病区护理站抢救药品管理作为药品管理的一个重要环节越来越受到重视，已逐渐成为衡量医疗水平高低的一个标准。然而，病区护理站抢救药品管理工作仍存在诸多问题。本文通过分析病区护理站抢救药品管理中存在的问题，提出相应的整改措施，以确保患者的用药安全。
［关键词］护理站；抢救药品；管理；问题；对策
药品是防病治病、康复保健的特殊商品，其是否安全有效直接关系着患者的身体健康乃至生命安全［1］，因此，对药品质量的管控在药品管理中占有举足轻重的地位。病区护理站药品管理是药师对药品的最终管理，是药物进入临床应用前的最后一次关口。一般情况下，医院药剂科仅负责药房以内的药品管理，病区护理站的药品则由护士自行管理［2］，其配制操作质量及其管理制度是否规范将会直接关系到医疗安全和医疗质量，因此值得本院药师高度重视。
采购到合格的药品并对其进行养护管理是关系到药品质量的一个非常重要的环节。按照《中华人民共和国药品管理法》和《医院药剂管理办法》中的规定，应坚决杜绝和排查假药品进入药房［3］。药品在存储过程中受内因和外因的双重影响，会发生质量的变化，进而影响药品的治疗效果，轻者药品无效延误了患者的最佳治疗时机，再者使患者得不到有效的治疗而使病情加重，更严重的是患者服用了不治病的药而致病。长期以来，护理站都有一些必备的抢救药品，即基数药品。护理站抢救药品的质量直接影响患者的抢救效果，其养护管理更应该引起重视。
由于本院护士对抢救药品管理知识掌握不够清楚，再加上对抢救药品管理缺乏应有的责任心，导致病区护理站抢救药品管理比较混乱。为确保本院各个科室的每一名患者都能使用到安全有效的药品，2015年1月以来本院药剂科与护理部加强合作，每月定期、定时对病区护理站抢救药品管理进行检查督导，查找抢救药品管理中存在的问题，分析原因所在并积极采取进一步的改进措施，以保证本院病区护理站抢救药品的安全管理。现将本院病区护理站抢救药品在配制操作、质量管理等方面存在的问题和对策归纳如下。
1 药品管理制度和法律不健全
1.1 存在的问题
1.1.1 药品管理制度不健全 本院大部分科室没有建立抢救药品管理制度，由此导致医护人员对病区护理站的抢救药品缺乏科学的管理意识及健全的管理体制，在管理细节方面存在诸多问题，例如抢救药品未能做到专人管理，没有定期的药品检查记录，抢救药品目录不健全等。
1.1.2 法律意识淡薄 医护人员法律意识淡薄，对药品管理的相关规章制度及法规模糊不清，在具体操作中不注意规范行为。
1.2 对策
1.2.1 对医护人员进行药品管理教育工作 药师参加医院的质量查房，将病区药品的管理列入药师质量查房工作；每周对病区护理站的抢救药品进行检查监督，协助护士落实药品的保管、使用等管理工作；建立完善的抢救药品质量检查制度，明确临床科室中的护士长为所在科室药品质量管理第一责任人，其对科室药品进行监督管理，明确岗位职责，定期检查科室内的抢救药品。
1.2.2 规范法律意识 在实际工作中还应加强护理人员对药品管理法律法规的了解，规范护理行为，严格执行相关的规章制度。利用举行讲座、宣传栏等多种方式宣传药品安全管理的方法、技巧及其重要性，同时定期组织护士、药师学习《中华人民共和国药品管理法》及《药品经营质量管理规范》等法规中的内容［4］，使全院医护人员对于药品管理有一个彻底的认识。同时，要在各个病区选择工作态度认真、责任心强的护理人员承担抢救药品的领取及管理工作。
2 品种与数量管理
2.1 存在的问题
2.1.1 几种药品混放 由于要节约空间，个别科室的护士通常把不同规格、不同批号以及不同的抢救药品混放在一个药盒或放在同一个抽屉内，需要用药时再去药盒或抽屉里找。这一方面容易拿错药，另一方面不容易找到自己需要的药品，因此存在严重的安全用药隐患。有些科室还会将一些抢救用注射剂放在其他药品的药盒内，且并未对药品品种及规格进行分类管理，例如阿托品注射液由于用途不同，其规格也不相同，检查时发现同一个药盒中0.5、1.0、5.0 mg的阿托品注射液都有，或者氯化钾注射液和硫酸镁注射液混装在一起，紧急状态下这样存放很容易发生差错事故［5］。此外，由于抢救药品是随时补充的，添加的无秩序性导致同一种抢救药品出现诸多批号，近效期抢救药品不能及时消耗，未体现先进先出原则。
2.1.2 高危及易混淆药品摆放混乱 高危药品大多数是急救药品，护士接受此类药品管理的专业培训比较少，摆放混乱，如果使用时不注意，极易发生医疗事故。
2.1.3 毒麻、一类精神药品管理不规范 本院毒麻药品的管理存在很多漏洞，临床科室在使用毒麻、一类精神药品时也存在节余情况［6］，特别是儿童，应加强对毒麻药品的使用管理。
2.2 对策
2.2.1 规范药品的摆放 对所有抢救药品进行彻底清查、调整、退换。对于因业务调整、使用习惯等原因造成的基数药品停滞不用或经常用不到的情况，应将基数取消；对于使用量下滑的药品，基数应尽量调整到最低；抢救药品尽量更换成同一品规、同一批号，以方便检查和登记；纠正多规混放现象，尽量使用原有包装盒存放，并且每种药品均配有说明书，不能保证原包装存放及无说明书者，应复印原包装封面及说明书加以完善；在每日清点数量的基础上，再新建立基数药品［7］和抢救药品登记本，每月一次对抢救药品的品名、规格、批号、数量、质量情况等项目进行逐一登记，对每个药品的性状和数量做到心中有数；本着先进先出的原则，在药品补充方面，按照批号或效期摆放，从里到外（针对整包装药品）、从左至右（针对一盒内的零散药品）码放，使用时先外后里，先右后左［8］。
2.2.2 规范高危药品管理 根据高危药品危险程度进行分级管理，标识醒目，设置全院统一的警示标志，放置在抢救车内的高危药品名称应当用红色标签注明；其他高危药品放置在专用的药柜中，并在专用药柜上贴红色高危药品字样，以随时提醒护士取药时应注意；外形、包装盒及药品名称听似看似容易混淆的药品绝对分开放置［9］；严格执行“三专一检”制度［10］，即专册管理，专柜加锁，专人负责，定期检查；做到用旧储新，先进先出的原则；调剂实行双人复核制度，并严格执行“四查十对制度”，确保调剂准确无误；对于一些不用或少用的临床药品，应予以精简或撤销药品品种，药品的品种控制在50种左右［11］。
2.2.3 规范毒麻、一类精神药品的管理 制订严格的毒麻、一类精神药品使用交接制度，建立合理的贮存基数；建立“毒麻药品使用登记本”，完善使用记录；药房设专人管理毒麻药品，专人定位定数，专瓶上锁管理，以确保账物相符；实行班班交接，钥匙随身携带；实行“日清日毕制”，节余的毒麻药品必须在24 h内退返药房，同时进行登记，不能使用的药品应当集中销毁；注射用的毒麻药品，必须凭医师处方及空安瓿才可换取备用药，由于人为因素造成的安瓿破碎等意外情况，当事人应提交报告至科室护士长→护理中心→药房管理者。
3 效期管理
3.1 存在的问题
由于抢救车内专门用于抢救的药品用量小，周转率低，个别抢救药品真正用到的很少，部分品种甚至从未用过、动过，导致效期临近但还处于备用状态［12］。
3.2 对策
根据新的《中华人民共和国药品管理法》中的规定，未注明或更改生产批号的、不标明有效期或擅自自行更改有效期的、超过有效期的药品按劣药论处［13］，因此，为使抢救药品可以及时消耗，对于近效期药品，应及时通知药剂科，如有需要可在全院范围内调拨使用，并在登记本上做好标记，重点监控。如果药房采购到远期药品，也可随时到药房进行更换，由药房统一监管调配近效期药品，到期后统一回收销毁，这样在临床上就不会出现过期药品，也可以尽量避免不必要的浪费。
4 贮存方式
4.1 存在的问题
护理站虽然都配有空调、冰箱等温控工具，但很少有人定期监测温度，致使有些冰箱的温度在10℃以上都不为人所知。此外，手术室、产房和婴儿室的温度常年偏高，这些均不适合抢救药品的存储；还有个别药品柜临近于暖气的位置，温度也远高于一般药品要求的25℃以下的存储条件；维生素K1注射液、氯丙嗪注射液等未避光储存，极易引起药品见光变色而失效。
4.2 对策
将存储条件作为质量监督员每月检查的必查项目；为护理建立温控登记表，包括存储间温、湿度和冰箱温度登记；手术室、产房及婴儿室内的药品移到温度适宜且方便取用的地方，尽量压缩存储量；一般药品应按说明书的要求储存于室温，并低温、阴凉、避光、干燥、密闭状态下保存。“阴暗处”是指避光且温度不超过20℃；“阴凉处”是指不超过20℃；“冷处”是指2～10℃［14］。每月在检查的同时对护士进行药品养护存储知识的培训，对冷藏、阴凉处保存、常温下保存、避光保存等存储条件［15］及涉及的相关药品进行说明，除此之外，与药品养护相关的内容均要求护士掌握，逐渐培养护理人员的药品质量安全意识。
5 讨论
护理站抢救药品管理存在诸多问题，其根本原因在于护士与药师没有树立正确的工作观念，因此应意识到护士与药师对护理站抢救药品均有管理的权利，要明白双向监管不是分摊责任，而是管理上的加强。为了更好地保证患者的用药安全，对工作方式进行以下调整：①对于基数药品，在基数核准、药品保管以及使用情况等方面，药剂人员有权提出自己的标准；②药剂人员为病区护理站限定的基数药品仅限于满足紧急情况下来不及取药时使用；③药品应该处于流动状态，树立药品留取越少越便于管理以及药品集中管理等观念；④重新修订护理站抢救药品保管制度；⑤护理站的抢救药品，在所有权上属于药剂科，但保管责任在各病区，所以两方面要协同管理；⑥责任护士应每天对抢救药品进行查看，包括数量、效期及存储条件等项目，发现异常及时调整或通知药剂科药品质量控制人员进行处理［16］。对工作方式进行调整后，抢救药品的流动性得以增大，品种不再繁杂，检查和登记不再是一件繁琐之事。目前，本院药剂科质量控制员每月对全院护理站抢救药品进行巡回抽查，并对责任护士的工作情况进行检查和指导，从而使管理工作得到了进一步完善。
通过对本院病区护理站的抢救药品进行质量管理后，护士的专业素质与药品的质量得到提高，避免了毒副作用的发生，减少了用药差错。
6 小结
综上所述，病区护理站抢救药品管理中的问题，不仅仅是一个简单的工作质量问题，其存在着潜在的危险，即引起护理差错、纠纷或事故，因此建立完善的抢救药品质量检查制度，明确医、药、护人员的职责十分重要。通过本院药剂科和护理部联手对护理站药品的储存、保管、使用各个环节坚持不懈的监督管理，已初见成效，目前，护理站抢救药品摆放井然有序，严格按药学的要求进行存储，杜绝了用药差错事故的发生，保证了本院临床用药的安全性和有效性。
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Problem and countermeasure of rescue drug management in the ward nursing station of our hospital
WANG Qing_xian MA Yue_jing
Department of Pharmacy，Matera1 and Chi1d Hea1th Care Hospita1 of Tongzhou District in Beijing City，Beijing 101100，China ［Abstract］With the vigorous deve1opment of the medica1 industry，the rescue drug management in ward nursing station as an important part of drug management has been increasing1y emphasized，which has gradua11y become a standard measure of medica1 1eve1.However，it sti11 has many prob1ems in the dai1y management work.This paper ana1yze the prob1ems existing in the drug management of ward nursing station，then put forward the corresponding countermeasures in order to ensure the safety of the patient′s medication.
［Key words］Nurse station；Rescue drugs；Management；Pro1em；Countermeasure
［中图分类号］R954［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）04（c）-0137-03
（收稿日期：2016_01_13本文编辑：祁海文） |