PCT测定联合微生物培养在呼吸内科ICU患者中的应用价值
韦慧玲
郑州市第七人民医院检验科，郑州 450000
[摘要]目的探讨血清降钙素原 （PCT）测定联合微生物培养在呼吸内科ICU患者中的应用价值。 方法对我院2014年1月～2015年1月呼吸内科ICU收治的300例患者的PCT检测结果和微生物培养结果进行回顾性分析。 结果300例患者PCT检测阳性235例，检测阳性率为78.3%；微生物培养共分离出病原菌57株（革兰氏阳性球菌9株，革兰氏阴性杆菌29株，真菌19株），阳性率为19.0%，PCT检测阳性率明显高于微生物培养检测，差异有统计学意义（P＜0.05）。PCT的灵敏度和特异度分别为89.5%（51/57）、24.3%（59/243），阳性预测值为21.7% （51/235），阴性预测值为90.8%（59/65）。微生物培养的29例革兰氏阴性杆菌中有23例血清PCT≥0.05 ng/m1，阳性比例为79.3%；9例革兰氏阳性球菌中有7例血清PCT≥0.05 ng/m1，阳性比例为77.8%；19例真菌阳性患者中有8患者血清PCT≥0.05 ng/m1，阳性比例为33.3%。 结论血清PCT检测结合微生物培养可用于早期评估呼吸内科ICU患者的感染状况，及时为临床提供感染依据，指导临床用药，有助于医生早期诊断及确定治疗方案。
[关键词]降钙素原；微生物培养；细菌感染；早期诊断
血清降钙素原（PCT）作为一种糖蛋白，是无激素活性的降钙素前肽物质，对感染所致的炎性反应综合征、脓毒症等全身感染的严重程度和预后具有明确的相关性，在临床上逐渐推广，其临床应用价值已经获得相关研究人员的一致认可［1_3］。研究显示［4］，PCT对细菌感染和病毒感染具有较强的鉴别能力，能够辅助判断下呼吸道细菌感染，被认为是一种有价值的标志物。为了能早期准确评价呼吸内科ICU患者的感染严重程度，本文对我院呼吸内科ICU收治患者的血清PCT水平与微生物培养指标的结果进行回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014年1月～2015年1月呼吸内科ICU收治的300例肺病感染患者，年龄20～88岁，平均（56.8±9.3）岁。其中1位患者7 d内送入检验科2次，但本研究只统计第1次血清PCT的检测结果，微生物培养分别进行统计。
1.2 血清PCT检测方法
患者于入院当天药物治疗前，无菌操作采取静脉血3 m1于真空采集管，1 h内离心，3500 r/min离心10 min，于_80℃待检。PCT全定量测定采用荧光酶标免疫测试仪及配套试剂检测，试剂盒和测试仪均由法国梅里埃公司生产，严格按照说明书操作。
1.3 微生物培养方法
对标本来源进行痰液、血液培养。选取清晨漱口后第1口痰液标本，痰培养采取人工手动方法，将每个患者的痰液标本接种到培养皿上，进行微生物学鉴定。血培养采用法国梅里埃公司生产的VITEK AMS全自动微生物鉴定系统及配套的血培养瓶对细菌的种类进行鉴定，严格按照说明书操作。
1.4 PCT结果判断标准
PCT检测结果分为＜0.05 ng/m1、0.05～2.00 ng/m1、2.1～10.0 ng/m1、＞10.0 ng/m1 4个等级，其中PCT含量≥0.05 ng/m1定为阳性［5］。
1.5 统计学处理
采用统计软件SPSS 20.0对实验数据进行分析，计量资料以均数±标准差（.jpg)
±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。2 结果
2.1 PCT与微生物培养检测结果的统计
300 例患者PCT检测阳性235例，检测阳性率为78.3%。依据标本来源分别为痰培养192份，血培养108份，共分离出病原菌57株，阳性率为19.0%，其中革兰氏阳性球菌9株，占15.8%；革兰氏阴性杆菌29株，占59.9%；真菌19株，占33.3%，PCT检测阳性率明显高于微生物培养检测，差异有统计学意义（P＜0.05）。PCT未检出的65例标本中，微生物培养阳性率为9.2%（6/65），235例标本中微生物培养阳性率为21.7%（51/235）。PCT的灵敏度和特异度分别为89.5% （51/57）、24.3%（59/243），阳性预测值为21.7%（51/ 235），阴性预测值为90.8%（59/65）（表1）。
表1 PCT与微生物培养检测结果的统计（例）
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2.2 革兰氏阴性杆菌、革兰氏阳性球菌患者血清PCT检测结果的统计
微生物培养的29例革兰氏阴性杆菌中有23例血清PCT≥0.05 ng/m1，阳性比例为79.3%；9例革兰氏阳性球菌中有7例血清PCT≥0.05 ng/m1，阳性比例为77.8%（表2）。
表2 革兰氏阴性杆菌尧革兰氏阳性球菌患者血清PCT检测结果的统计[n(%)]
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2.3 真菌阳性患者血清PCT检测结果的统计
19例真菌阳性患者分别为白色假丝酵母菌12例，热带假丝酵母菌3例，铜绿假单胞菌3例，罗伦特隐球菌1例。共有8患者血清PCT≥0.05 ng/m1，阳性比例为33.3%。其中12白色假丝酵母菌阳性患者4例PCT≥0.05 ng/m1，3例热带假丝酵母菌阳性患者PCT检测结果均≥0.05 ng/m1，3例铜绿假单胞菌患者1例PCT检测结果≥0.05 ng/m1，1例罗伦特隐球菌患者PCT检测结果＜0.05 ng/m1（表3）。
表3 真菌阳性患者血清PCT检测结果的统计[n(%)]
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3 讨论
呼吸内科ICU患者是感染的高危人群，早期识别和诊断感染可为及时给予针对性的治疗提供参考，减少多重耐药细菌感染，改善预后。细菌感染是呼吸道感染的主要因素，临床诊断细菌感染通常采用微生物培养，但是需要较长，而且容易受到外界多种因素的干扰，无法针对疾病进行快速、早期诊断。血清PCT是一种糖蛋白，无激素活性，是11号染色体降钙素Ⅰ基因表达产物。在一般情况下，PCT由甲状腺C细胞、肺或肠道的神经内分泌细胞产生，并在细胞内经过特异性蛋白水解成PCT，PCT易被降解，难以进入血液，健康人群血液中含量极低，几乎检测不到，稳定性较好，因此，PCT作为炎症标志物用于感染疾病，被认为是细菌感染时有价值的炎症标志物［6］。临床研究表明［7_9］，细菌内毒素是诱导PCT产生的最主要的刺激因子，PCT的浓度与内毒素的释放呈正相关，健康志愿者在接受内毒素注射2 h后，血清PCT含量将会在8～24 h内持续上升，因此，血清PCT水平可以反映炎症程度，也是全身感染性炎症最为理想的早期诊断指标，且PCT浓度水平与感染的严重程度密切相关。
临床研究显示，重症细菌感染血清PCT浓度平均水平为15.0 ng/m1，当发现机体局部细菌感染时，血清PCT浓度平均水平为1.8 ng/m1，PCT水平和机体感染严重程度呈正相关［10_11］。感染性休克时PCT可高达35 ng/m1以上，而脓毒症时多在5 ng/m1，无并发症的肺炎或腹膜炎仅为1～2 ng/m1，甚至更低，由此可见，PCT的绝对值可协助判断疾病的严重程度，特别是结合系列监测更能反映病情变化。
本研究结果显示PCT的阳性预测值为21.7% （51/235），阴性预测值为90.8%（59/65），提示PCT阴性预测能力较强，对于排除细菌感染具有较好的参考价值，与文献报道相似［12_13］。共分离出病原菌57株，阳性率为19.0%，其中革兰氏阳性球菌9株，占15.8%；革兰氏阴性杆菌29株，占 59.9%；真菌 19株，占33.3%。这也提示临床医生要加强对真菌的检测和鉴定，不能仅考虑到细菌感染，也要考虑到真菌感染。此外，本研究中检出的致病菌主要为革兰氏阴性杆菌，检出致病菌的患者血清PCT水平更容易出现高值情况，这说明血清PCT与微生物培养结果存在相关性。本研究结果还显示，PCT与微生物培养结果比较，PCT的灵敏度和特异度分别为89.5%（51/57）、24.3% （59/243），提示特异度较低，分析原因可能为PCT检测水平与系统性炎性反应综合征、创伤、神经内分泌肿瘤等多因素相关。
临床研究表明，心力衰竭患者的标本中PCT浓度显著升高，但无法对患者PCT检测结果的参考范围进行确定［14_16］，可见虽然PCT在感染检测中发挥着非常重要的作用，但是PCT在判定细菌感染的阳性诊断阈值和指导抗菌药物治疗的界值等方面仍存在一些问题，尤其是PCT检测无法提供具体病原菌信息，还不能取代微生物培养技术，因此，临床中还需PCT检测与微生物培养检测相结合，为呼吸内科ICU患者提供最准确的感染状况，以指导临床合理用药。
另外，微生物培养需要2～4 d才能取得培养结果，耗时长，而且容易受到外界多种因素的干扰，无法满足快速、早期诊断的需求。而PCT检测时间短，灵敏度高，可及时为临床提供感染依据，指导临床用药，有助于医生早期诊断及确定治疗方案。但PCT判定还存在一定的局取性，受炎性反应综合征、创伤、神经内分泌肿瘤等多因素的影响，临床还不能完全依赖于PCT检测结果，还需结合微生物培养检测，以便获得最准确的感染状况。
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Application value analysis of PCT determination and microculture in respiratory medicine ICU patients
WEI Hui_ling
Department of Laboratory Medicine，Zhengzhou Seventh Peop1e′s Hospita1，Zhengzhou 450000，China
Department of Laboratory Medicine，Zhengzhou Seventh Peop1e′s Hospita1，Zhengzhou 450000，China
［Abstract］Objective To exp1ore the app1ication va1ue of PCT determination and microcu1ture in respiratory medicine ICU patients.Methods PCT determination and microcu1ture resu1ts of 300 cases from January 2014 to January 2015 of respiratory medicine in our hospita1 were ana1yzed retrospective1y.Results Among 300 patients，235 cases had the positive PCT determination and the determination positive rate was 78.3%.57 strains were iso1ated from microcu1ture and the positive rate was 19.0%，among that，9 strains were gram_positive coccus，29 strains were gram_negative coccus and 19 strains were fungus.The positive rate of PCT determination was obvious higher than microbio1ogica1 detection （P＜0.05）.The sensitivity and specificity of PCT were respective1y 89.5%（51/57）and 24.3%（59/243）；the positive predicted va1ue and negative predicted va1ue were respective1y 21.7% （51/235）and 90.8% （59/65）.Serum PCT of 23 cases was more than 0.05 ng/m1 among microcu1tured 29 gram_negative coccus and the positive rate was 79.3%.Serum PCT of 7 cases was more than 0.05 ng/m1 among microcu1tured 9 gram_positive coccus and the positive rate was 77.8%.Serum PCT of 8 cases was more than 0.05 ng/m1 among microcu1tured 19 fungus and the positive rate was 33.3%.Conclusion Serum PCT determination and microcu1ture can be used in ear1y eva1uate of respiratory medicine ICU patients′infection states，provide infection basis for c1inica1 as soon as possib1e，guide c1inica1 medication and is he1pfu1 doctors to diagnose ear1y and determine the treatment p1an.
［Key words］Proca1citonin；Microcu1ture；Bacteria1 infection；Ear1y diagnose
[中图分类号]R459.7[文献标识码]A
[文章编号]1674-4721（2016）04（c）-0134-03
[作者简介]韦慧玲（1980_），汉族，河南新密人，硕士，主管检验师，研究方向：血液学检验
（收稿日期：2016_02_04本文编辑：卫 轲）