慢性乙型肝炎患者血浆D-二聚体与肝功能指标TP、Alb、Glo水平的相关性分析
张欣
北京市平谷区中医医院检验科，北京　101200
[摘要]目的探讨慢性乙型肝炎患者血浆D_二聚体与肝功能指标血浆总蛋白（TP）、白蛋白（A1b）、球蛋白（G1o）水平的相关性。 方法选择2011年9月～2015年2月在我院诊治的慢性乙型肝炎患者120例作为观察组，选择同期我院健康查体正常者120例作为对照组，两组均进行血浆D_二聚体与肝功能指标的检测，并给予相关性分析。　结果观察组的血浆D_二聚体、G1o含量分别为（0.99±0.21）mg/m1、（32.22±7.82）g/L，明显高于对照组的（0.27± 0.09）mg/m1、（11.39±6.13）g/L，差异有统计学意义（P＜0.05）；血浆TP、A1b分别为（65.22±12.84）、（33.29±9.14）g/L，明显低于对照组的（89.88±13.87）、（62.88±10.82）g/L，差异有统计学意义（P＜0.05）。直线相关分析显示，观察组的D_二聚体与G1o值呈正相关（P＜0.05），与TP与A1b值呈负相关（P＜0.05）。结论慢性乙型肝炎患者的血浆D_二聚体呈现高表现状态，且与肝功能状况明显相关，这可以协助对慢性乙型肝炎病情的早期诊断。
[关键词]慢性乙型肝炎；D-二聚体；肝功能；相关性
慢性乙型肝炎是我国常见的传染病之一，当前我国成年人群中乙肝表面抗原携带率为7.5%，其中有20.0%左右的患者可发展为肝硬化失代偿甚或肝硬化，严重危害患者生命［1］。目前临床上对慢性乙型肝炎的病情状况可通过实验室检查和肝活检来作出判断，虽然肝活检是准确反映肝细胞炎症活动度的手段，但是属于有创性检查，对于患者有一定的损伤［2］。D_二聚体是交联纤维蛋白纤溶酶水解后降解的终末产物，常作为体内高凝和新鲜血栓形成的标志物，能反映体内继发性纤溶活性的增高，可在心血管疾病的早期出现变化。而肝脏疾病时可出现肝功能损害，产生凝血因子减少、出血倾向等表现的较多［3_4］。本文具体探讨慢性乙型肝炎患者血浆D_二聚体与肝功能指标的相关性，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年9月～2015年2月在我院诊治的慢性乙型肝炎患者120例作为观察组，其中男67例，女53例；年龄19～78岁，平均年龄（47.44±2.19）岁；病程3个月～3年，平均（1.34±0.56）年；平均体重指数为（23.14±2.87）kg/m2。选择同期在我院进行健康查体的正常者120例作为对照组，其中男65例，女55例；年龄21～79岁，平均年龄（47.12±3.33）岁；平均体重指数为（23.98±3.19）kg/m2。两组的性别、年龄、体重指数等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
纳入标准：慢性乙型肝炎化诊断标准均参照中华医学会肝病学分会2010年制定的 《病毒性肝炎防治方案》。排除标准：合并甲、丙、丁、戊型肝炎病毒重叠感染的患者；合并严重心、胆、肾、内分泌异常的患者；合并自身免疫性肝炎、脂肪肝以及酒精性肝病的患者；妊娠或哺乳期妇女。
1.2 方法
所有入选者采血前保持平常饮食1周，空腹12 h后采集清晨空腹静脉血，用3000 r/min台式离心机离心10 min，分离上层血浆，分装保存于_80℃冰箱。标本采集完毕后统一进行检测，D_二聚体使用思塔高血凝仪测定，肝功能指标，如血浆总蛋白（TP）、白蛋白（A1b）、球蛋白（G1o）采用贝克曼5800全自动生化分析仪检测。所有检测在质控情况下进行，并由专业检验人员规范操作。
1.3 统计学方法
采用统计软件SPSS 13.0对实验数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用X2检验，相关性分析采用直线相关分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组血浆检测指标的比较
观察组的血浆D_二聚体、G1o含量明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），血浆TP、A1b明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。
表1　两组血浆检测指标的比较（±s）
2.2 慢性乙型肝炎患者血浆D-二聚体与肝功能指标的相关性分析
在观察组中，直线相关性分析显示D_二聚体与TP、A1b值呈现明显负相关（P＜0.05），与G1o呈现正相关（P＜0.05）（表2）。
表2　慢性乙型肝炎患者血浆D-二聚体与肝功能指标的相关性分析
3 讨论
慢性乙型肝炎是由乙型肝炎病毒引起的，以肝脏坏死病变或炎症为主的传染病，其主要病因是肝炎病毒感染侵害及其引起的肝脏损害，机体在感染乙肝病毒后可刺激并激活机体免疫系统，产生并释放各种炎症因子，介导肝细胞损伤［5］。随着病程的发展，可诱导肝细胞分化增殖，造成肝脏炎症持续性存在，从而导致肝纤维化与肝硬化的形成。肝脏是身体内以代谢功能为主的一个器官，具有机体内物质解毒、分泌、分解、合成、储存和排泄功能，肝脏也可主要参与糖类、脂质、蛋白质的合成，并在激素、维生素等物质的代谢中起重要作用，并且肝脏在蛋白质的合成以及维持体内氮的平衡起着重要作用，也是多种凝血因子合成的场所［6_8］。
肝脏的生化检测主要通过各种生化试验方法检测与肝脏功能代谢有关的各项指标，以反映肝脏功能基本状况。血浆D_二聚体水平是反映体内高凝状态的重要指标，在纤溶酶的作用下可降解成大小不规则的多肽小片段，主要经肾脏排泄［9_11］。本研究显示，观察组的血浆D_二聚体含量为（0.99±0.21）mg/m1，明显高于对照组的（0.27±0.09）mg/m1，差异有统计学意义（P＜0.05）；同时两组的血浆TP、A1b与G1o比较差异亦有统计学意义（P＜0.05），其机制可能是肝细胞不断坏死和再生，造成纤溶抑制物产生过少，可诱发局部纤维蛋白溶解，及对纤溶酶类激活物清除障碍，使得多种凝血因子减少，使血浆D_二聚体增高［12_16］。
由于乙肝病毒的长期存在，会对肝脏造成持续的损伤，并逐步发展为肝纤维化、肝硬化等。血浆D_二聚体含量增高表明体内有血栓形成及溶解发生，主要出现在继发性纤溶中，对弥散性血管内凝血、肝脏疾病及恶性肿瘤等疾病均有重要的诊断价值［17_18］。本研究直线相关性分析显示慢性乙型肝炎患者的D_二聚体与TP、A1b呈现明显负相关（P＜0.05），与G1o呈现正相关（P＜0.05）。相关研究也表明肝脏疾病时肝功能损害，产生凝血因子减少，而D_二聚体在肝脏疾病中呈现不同程度的增高现象，导致严重出血的发生［19_23］。
综上所述，慢性乙型肝炎患者的血浆D_二聚体呈现高表现状态，且与肝功能状况明显相关，可以协助对慢性乙型肝炎病情的早期诊断。
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Relationship analysis between plasma D_dimer and liver function index of TP，Alb and Glo level of chronic hepatitis patients
ZHANG Xin
Department of C1inica1 Laboratory，Pinggu District Hospita1 of Chinese Medicine in Beijing，Beijing　101200，China
［Abstract］Objective To exp1ore the re1ationship bteween p1asma D_dimer and 1iver function index 1ikes TP，A1b and G1o 1eve1 of chronic hepatitis patients.Methods 120 chronic hepatitis patients from September 2011 to February 2015 of our hospita1 were se1ected as observation group.120 norma1 hea1thy physica1 examination peop1e at the same term were se1ected as contro1 group.The p1asma D_dimer and 1iver function index in two groups were tested and the re1ationship ana1ysis was conducted.Results The content of p1asma D_dimer and G1o in observation group was（0.99±0.21）mg/m1 and（32.22±7.82）g/L，respective1y，which was obvious higher than that was（0.27±0.09）mg/m1 and（11.39±6.13）g/L in contro1 group，and the differences were statistica1 significance　（P＜0.05）.The p1asma TP，A1b in observation group was （65.22±12.84），（33.29±9.14）g/L，respective1y，which was obvious 1ower than that was（89.88±13.87），（62.88±10.82）g/L in contro1 group，and the differences were statistica1 significance（P＜0.05）.Linear corre1ation ana1ysis showed that D_dimer in observation group had positive re1ationship with G1o va1ue　（P＜0.05），whi1e had obvious negative re1ationship with TP and A1b va1ue（P＜0.05）.Conclusion P1asma D_dimer of chronic hepatitis patients presents high performance and has obvious re1ates to 1iver function states，which can assist to the ear1y diagnosis of chronic hepatitis.
［Key words］Chronic hepatitis；D_dimer；Liver function；Re1ationship
[中图分类号]R512.62
[文献标识码]A
[文章编号]1674-4721（2016）04（c）-0131-03
（收稿日期：2016_02_22本文编辑：卫 轲）