降钙素原、中性粒细胞CD64指数检测在血液细菌感染性疾病中的诊断价值
张壮儒 林楚怀2▲ 杨永怀
广东省汕尾市人民医院检验科，广东汕尾 516600
[摘要]目的探讨降钙素原（PCT）、中性粒细胞CD64指数检测在血液细菌感染性疾病中的诊断价值。 方法选择2014年6月～2015年6月本院收治的血液感染性患者100例，其中包括血液细菌感染性疾病58例（研究组），非细菌感染性血液病42例（对照组），同期入选体检健康者54例为健康组，分别检测并比较三组的血清PCT、C反应蛋白（CRP）、中性粒细胞、中性粒细胞CD64指数。 结果 研究组的血清PCT、CRP、中性粒细胞、中性粒细胞CD64指数水平显著高于对照组及健康组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。结论PCT、中性粒细胞CD64是血液细菌感染性疾病的特异性敏感指标，有助于临床血液细菌感染性疾病的正确诊断。
[关键词]降钙素原；中性粒细胞CD64；血液细菌感染性疾病；诊断价值
血液系统疾病的常见并发症之一为感染，尤其是血液肿瘤患者。由于中性粒细胞缺失、白细胞减少、应用免疫抑制剂、开展造血干细胞移植、放化疗的强刺激、疾病本身导致的免疫功能降低，患者极易合并各种感染，增加了治疗的难度，这也是血液系统肿瘤患者死亡率高的主要因素之一［1］。另外，由于近年来病原菌的分布出现显著改变，临床血液感染性疾病的特点也出现了相应改变。大量研究表明，降钙素原（PCT）、中性粒细胞CD64是血液细菌感染性疾病的敏感指标，对其进行检测有助于临床血液细菌感染性疾病的正确诊断［2］，故探讨血液细菌感染性疾病中PCT、中性粒细胞CD64指数对临床疾病的诊断价值十分重要。本研究选择我院收治的血液感染性疾病患者，对其行PCT、中性粒细胞CD64等指标检测，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年6月～2015年6月我院收治的血液感染性疾病患者100例，其中包括血液细菌感染性疾病58例（研究组），男性38例，女性20例，年龄21～70岁，平均年龄（45.32±4.63）岁；非细菌感染性血液病42例（对照组），男性22例，女性20例，年龄21～70岁，平均年龄（45.21±4.70）岁。同期入选体检健康者54例为健康组，男性34例，女性20例，年龄21～70岁，平均年龄（45.21±4.68）岁。病例纳入标准：符合中华医学会感染科学会制定的血液感染性疾病的诊断标准；经相关检查确诊；均自愿参加本研究，签署知情同意书。排除妊娠及哺乳期女性、精神疾病、意识丧失者、合并重要脏器严重疾病者。三组的平均年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
采集全部研究对象EDTA_K2抗凝血1 m1，取流式专用试管，分别加入100 μ1全血（EDTA_K2抗凝），溶血，再分别加入10 μ1同型对照及CD64 FITC，均匀混合后20 min避光置存，两次PBS液洗涤，加入PBS溶液500 μ1，静置15 min后放于流式细胞仪中检测，计算中性粒细胞CD64指数。另取全部研究对象2 m1空腹不抗凝静脉血，血清分离后置存，血液分析仪检测中性粒细胞。应用生化分析仪及配套质控品及试剂检测，根据操作说明书严格进行操作，半定量固相免疫层析法检测PCT，免疫透射比浊法检测C反应蛋白（CRP）水平。
1.3 仪器与试剂
日本SYSMEX XN_1000血细胞分析仪，日本TBA_120 FR生化分析仪，法国梅里埃Mini Vidas免疫酶化学发光仪，美国BD FACS Canto流式细胞仪，以上仪器公司提供配套试剂。
1.4 观察指标
各组血清PCT、CRP、中性粒细胞、中性粒细胞CD64指数等临床指标水平。
1.5 评估标准［3］
PCT＞0.05 ng/m1，CRP＞8.2 mg/L，中性粒细胞＞70%，CD64指数＞4，满足上述条件的均确定为相应指标阳性。
1.6 统计学处理
全部数据进行SPSS 18.0软件系统处理分析，计量资料以均数±标准差（.jpg)
±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。2 结果
研究组血清PCT、CRP、中性粒细胞、中性粒细胞CD64指数水平均显著高于对照组和健康组，差异有统计学意义（P＜0.01）（表1）。
表1 三组对象血清PCT尧CRP尧中性粒细胞尧中性粒细胞CD64指数的比较（.jpg)
±s）
±s）.jpg)
t1、P1为研究组与对照组比较，t1、P1为研究组与健康组比较
3 讨论
血液细菌感染的主要易感因素为疾病自身因素，如肿瘤组织出现压迫、坏死、溃疡、糜烂、水肿等，恶病质、免疫抑制、反复长期放化疗导致的器官功能障碍或高龄患者［4］；移植造血干细胞中移植物抗宿主病、免疫功能及造血功能持续降低、免疫抑制剂的强烈刺激、预处理中放化疗超大剂量等引发的感染；肿瘤组织对皮肤黏膜造成破坏，破坏正常的防御屏障，病原体进入机体［5］；联合免疫缺陷病、再生障碍性贫血、淋巴瘤、体液免疫功能缺陷、多发性骨髓瘤、慢性淋巴细胞白血病等导致的细胞免疫功能缺陷；肿瘤浸润骨髓、骨髓增生异常综合征、骨髓纤维化、再生障碍性贫血等疾病存在的中性粒细胞缺失或降低［6_7］。血液细菌性感染主要为革兰氏阴性菌，如鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、肠杆菌、铜绿假单胞菌等［8］。目前，对于血液细菌性感染疾病中检测PCT、中性粒细胞CD64的临床诊断价值已成为重要研究内容［9］。
本研究测定血液细菌性感染中的PCT、中性粒细胞CD64的临床诊断价值，结果显示，研究组的血清PCT、CRP、中性粒细胞、中性粒细胞CD64指数水平均显著高于对照组和健康组，差异有统计学意义（P＜0.01），与张岩等［10］的研究结果较为一致。血清PCT是降钙素前肽物质，内含116个氨基酸，是一种无激素活性的糖蛋白，非细菌感染者或体检健康人群的血清PCT含量均较低，甚至检测不到，但在细菌感染状态下会显著升高，可反映机体细菌感染炎性反应的活跃程度，机体的免疫状况、炎症程度、细菌种类等因素均可影响PCT的表达水平［11_12］。CD64是相对分子量为72 000的跨膜糖蛋白，为免疫球蛋白超家族的成员［13_15］，属于IgG Fc片段受体Ⅰ，对感染性疾病的细胞免疫及体液免疫起介导作用，对IgG单体产生高亲和力，可识别免疫球蛋白，主要在外周血的树突细胞、巨噬细胞、单核细胞等抗原递呈细胞表面分布，正常状态下表达水平较低，当内毒素侵入机体或出现感染时，中性粒细胞集落刺激因子及γ干扰素等大量致炎细胞因子释放，激活中性粒细胞，在致炎因子的刺激下，CD64表达水平急剧升高［16］。
综上所述，PCT、中性粒细胞CD64是血液细菌感染性疾病的特异性敏感指标，有助于临床血液细菌感染性疾病的正确诊断。
[参考文献]
［1］张淑青，袁宝军，李超，等.NLR、CD64和PCT检测在血液细菌感染中的价值［J］.中国实验诊断学杂志，2015，82 （8）：1314_1317.
［2］史晋叔，张娟，吴琼，等.CD64对化疗后血液肿瘤患者细菌感染的诊断意义［J］.中国实验血液学杂志，2015，23（3）：852_855.
［3］付阳，江虹，李立新，等.降钙素原和免疫炎性因子在粒细胞减少的恶性血液病菌血症患者中的临床应用价值［J］.中国实验血液学杂志，2013，21（5）：1296_1300.
［4］王萍，葛守辈，刘晓娟，等.降钙素原在急性白血病化疗后中性粒细胞缺乏合并细菌感染中的临床意义［J］.中国当代医药，2013，20（12）：111_112，115.
［5］王建，庄国华，牛野，等.血清降钙素原对ICU血流感染患者菌种鉴别中的应用研究［J］.中国医师杂志，2015，17 （9）：1369_1371，1375.
［6］白艳梅.降钙素原和C反应蛋白在恶性血液病并感染患者中的应用价值［J］.中国实用医药，2015，33（29）：27_28.
［7］高然，颜晓菁，于锦香，等.血清降钙素原和C_反应蛋白联合检测在恶性血液病发热中的诊断价值［J］.中国医师进修杂志，2015，38（4）：249_252.
［8］王涛，顾永辉，崔云亮，等.应用降钙素原在诊断重症监护病房患者中菌血症的价值［J］.中华急诊医学杂志，2014，23（4）：381_383.
［9］刘文超，杨桂强.血液病血流感染患者血培养与血清降钙素原定量结果的关联性分析［J］.中国医药指南，2013，18（30）：115_116.
［10］张岩，田莉萍，张莹，等.降钙素原对血液病发热患者病因判断的临床研究［J］.中国临床医生，2013，41（9）：29_ 31.
［11］张志华，潘航，沈红石，等.降钙素原和超敏C反应蛋白检测在再生障碍性贫血合并肺部感染病原菌诊断中的意义［J］.国际检验医学杂志，2013，34（23）：3146_3148.
［12］唐惠君.细菌感染的血清标志物在感染性疾病中的应用［J］.中国误诊学杂志，2011，11（28）：6876_6877.
［13］曹键，王冰，黄许光，等.CD64指数和C反应蛋白女性下腹痛早期诊断中的应用比较［J］.中国医药导报，2015，12（35）：96_98.
［14］王保平，陈翔，李秋松.降钙素原在重度脑外伤细菌感染治疗中的诊断价值［J］.医学临床研究，2015，33（5）：881_883.
［15］高然，颜晓菁，于锦香，等.血清降钙素原和C反应蛋白联合检测在恶性血液病发热中的诊断价值［J］.中国医师进修杂志，2015，38（4）：249_252.
［16］付阳，江虹，李立新，等.降钙素原和免疫炎性因子在粒细胞减少的恶性血液病菌血症患者中的临床应用价值［J］.中国实验血液学杂志，2013，21（5）：1296_1300.
Diagnosis value of procalcitonin and neutrophil CD64 index in blood bacterial infectious disease
ZHANG Zhuang_ru LIN Chu_huai2▲ YANG Yong_huai
Department of Laboratory Medicine，Shanwei Peop1e′s Hospita1，Guangdong Province，Shanwei516600，China
Department of Laboratory Medicine，Shanwei Peop1e′s Hospita1，Guangdong Province，Shanwei516600，China
［Abstract］Objective To exp1ore the c1inica1 va1ue of proca1citonin and neutrophi1 CD64 index in b1ood bacteria1 infectious disease.Methods 100 b1ood bacteria1 infectious disease patients from June 2014 to June 2015 of our hospita1 were se1ected，and among them，58 cases（study group）were b1ood bacteria1 infectious disease and 42 cases（contro1 group）were non b1ood bacteria1 infectious disease.45 cases at the same term were se1ected as hea1th group.Serum proca1citonin （PCT），C_reactive protein （CRP），neutrophi1 and neutrophi1 CD64 index among three groups were tested and compared. Results The 1eve1 of serum PCT，CRP，neutrophi1 and neutrophi1 CD64 index in study group were obvious higher than those in contro1 group and hea1th group，and the differences were statistica1 significance（P＜0.01）.Conclusion PCT and neutrophi1 CD64 are specific sensitive indicators of b1ood bacteria1 infectious disease and is he1pfu1 to accurate diagnosis b1ood bacteria1 infectious disease in c1inic.
［Key words］Proca1citonin；Neutrophi1 CD64；B1ood bacteria1 infectious disease；Diagnostic va1ue
[中图分类号]R446.6[文献标识码]A
[文章编号]1674-4721（2016）04（c）-0129-03
[作者简介]张壮儒（1980_），男，广东汕尾人，本科，主管检验师，主要从事临床血液学检验和免疫学检验工作
▲通讯作者：林楚怀，男，广东潮州人，本科，副主任技师，主要从事医学微生物学检验和临床血液学检验工作
▲通讯作者：林楚怀，男，广东潮州人，本科，副主任技师，主要从事医学微生物学检验和临床血液学检验工作
（收稿日期：2016_01_03本文编辑：卫 轲）