疏肝化瘀汤治疗气滞血瘀型原发性痛经的临床疗效观察
庄惠琴
广东省汕尾市妇幼保健院，广东汕尾　516600
[摘要]目的 探讨疏肝化瘀汤治疗气滞血瘀型原发性痛经的临床效果。　方法 选取本院2014年9月～2015年9月收治的77例气滞血瘀型痛经患者作为研究对象，随机分为对照组（n=38）与观察组（n=39）。对照组给予七制香附丸治疗，观察组给予疏肝化瘀汤治疗。比较两组的治疗效果、治疗前后血液流变学情况及不良反应发生率。　结果观察组的总有效率为87.2%，显著高于对照组的68.4%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗后的子宫动脉RI值、血浆黏度、低切全血黏度、高切全血黏度水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。　结论疏肝化瘀汤治疗气滞血瘀型原发性痛经效果显著，可有效改善子宫动脉血流及血液流变学情况，不良反应发生率低，值得临床推广应用。
[关键词]疏肝化瘀汤;七制香附丸;气滞血瘀;原发性痛经
痛经是妇科门诊常见的症状主诉型疾病之一，主要是指女性在围经期出现的周期性、短暂性的下腹或腰骶部疼痛，严重者可因疼痛出现休克［1］。依据致病因素不同可将其分为原发性痛经与继发性痛经，原发性痛经主要与局部前列腺素含量增高有关，多见于青春期、生殖器无明显病变者；继发性痛经主要是指女性盆腔发生器质性病变者［2］。西医治疗痛经主要采用非甾体类抗炎药抑制前列腺素生成，或口服避孕药抑制排卵，但副作用较大，不适用于年轻女性。中医认为痛经为“不通则痛、不荣则痛”，证型主要包括气滞血瘀、肝肾不足、寒湿凝滞等［3_4］，其中气滞血瘀型是痛经的主要证型。本研究选取本院的气滞血瘀型原发性痛经患者作为研究对象，采用疏肝化瘀汤治疗，旨在探讨其治疗效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2014年9月～2015年9月收治的77例气滞血瘀型原发性痛经患者作为研究对象，随机分为对照组（38例）与观察组（39例）。对照组中，年龄17～34岁，平均（26.43±7.14）岁；病程（3.14±2.01）年；轻度痛经17例，中度痛经13例，重度痛经8例。观察组中，年龄16～35岁，平均（27.11±7.65）岁；病程（3.21± 2.05）年；轻度痛经20例，中度痛经11例，重度痛经8例。两组的年龄、病程、痛经类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究获得本医医学伦理委员会批准，患者均知情同意。
1.2 纳入标准
①符合西医原发性痛经的诊断标准［5］；②年龄16～45周岁；③符合中医气滞血瘀型痛经的诊断标准［6］；④纳入研究前未接受中西医治疗者；⑤排除不愿签署知情同意书者。
1.3 治疗方法
对照组给予七制香附丸（河南明康制药有限公司，国药准字Z41021621）治疗，6 g/次，2次/d，行经前4 d服用，服用周期为3个月。观察组采用疏肝化瘀汤治疗，疏肝化瘀汤组成：郁金9 g，柴胡9 g，乌药9 g，香附12 g，当归9 g，白芍12 g，延胡索12 g，五灵脂12 g，生蒲黄9 g，茯苓12 g，炙甘草6 g。水煎服，1剂/d，2次/剂，于经期前4 d开始服用，治疗周期为3个月。
1.4 观察指标
比较两组治疗前后的子宫动脉血流RI值及血液流变学相关指标、不良反应发生率及治疗效果，子宫动脉RI值由多普勒超声仪检测，血液流变学指标包括血浆黏度、低切全血黏度、高切全血黏度。
1.5 疗效判定
治疗效果参照《中医治疗原发性痛经指导原则》［7］分为四个等级，其中中医单项症状积分包括下腹疼痛、经量少且不畅、经色暗淡、乳房胀痛、胸闷不畅、舌质色紫、脉细弦。①痊愈：原发性痛经临床症状、体征完全消失，且停药后3个月内无复发，中医症状评分为0分；②显效：原发性痛经临床症状、体征部分消失或缓解，中医症状积分降低＞50%；③有效：原发性痛经临床症状、体征基本缓解，中医症状积分降低25%～50%；④无效：原发性痛经临床症状、体征未缓解，或出现加重趋势，中医症状积分降低＜25%。总有效=痊愈+显效+有效。
1.6 统计学处理
采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗效果的比较
观察组的总有效率为87.2%，显著高于对照组的68.4%，差异有统计学意义（X2=3.9367，P＜0.05）（表1）。
表1　两组治疗效果的比较[n（%)]

 
与对照组比较，*P＜0.05
2.2 两组治疗前后子宫动脉RI值及血流相关指标的比较
两组治疗前的子宫动脉RI值及血液流变学相关指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组治疗后的子宫动脉RI值及血液流变学相关指标均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。
表2　两组治疗前后子宫动脉RI值及血流相关指标的比较（±s）

2.3 两组不良反应发生率的比较
对照组治疗过程中1例出现胃肠道反应，观察组2例出现腹泻，两组的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
3 讨论
现代医学认为原发性痛经与局部前列腺素含量增高有关，子宫因素也是导致痛经的主要原因之一，若子宫颈狭窄会导致峡部血压增高，进而使血流不畅，造成痛经［8］。子宫不规律收缩、发育异常、经血停留时间过久均会导致痛经。祖国医学认为原发性痛经属于“经行腹痛”范畴，张仲景在《金匮要略》中记载：“带下，经水不利，少腹满痛”，提示中医认为经血不畅是导致痛经的主要原因。中医将痛经分为实症与虚症，实症即“经行将来痛者也，血实也，乃是郁滞，有淤血”，虚症即“行经后作痛者，气血俱虚”［9_11］。实症与虚症分别对应了痛经病机中的不通则痛、不荣则痛。临床上常见的原发性痛经类型为气滞血瘀型，肝主疏泄，若肝疏泄功能失调则导致气机郁滞。中医认为血由气推动，气机不畅则血瘀，进而造成血瘀胞宫，故女性经期时会出现痛经，同时痛经伴随的胸闷、乳房胀满、经行不畅等均为肝疏泄功能失调所导致。此外，血为气之母，血能载气，血瘀则会导致气滞于宫内，发生痛经，故气滞、血瘀互相作用，均是痛经的病机［12］。
本研究结果显示，观察组的治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义。本研究从中医关于气滞血瘀型痛经的病机出发，重点调理肝疏泄功能，同时配合化瘀以通气，解除气机郁滞、不通则痛对患者的影响。疏肝化瘀汤［12］主要由柴胡、郁金、香附、乌药、当归、白芍等组成，柴胡为君药，具有疏肝理气、疏肝解郁等功效，配合香附、白芍可治阳气下陷，平肝胆三焦之火；郁金具有活血止痛的功效，可有效缓解痛经引起的下腹、腰骶部疼痛，《本草纲目》记载郁金的功效为行气解郁、泻血破瘀；香附、乌药理气，能疏肝理气、调经理气；当归主要具有补血的功效，同时兼备活血、调经的功效，为血中之圣药；白芍柔肝止痛，与柴胡配伍可养血柔肝止痛；延胡索可应用于各种腹痛，对胃脘痛及腹痛效果更甚。现代医学研究认为［13］，柴胡还具有明显的抗炎作用，且能有效改善微循环，调节自主神经从而提高痛阈，起到缓解痛经的效果；郁金可有效降低血黏滞度；香附中含有三萜类化合物，可有效抑制前列腺素的生成，镇痛效果优于水杨酸［14］；白芍可有效抑制子宫痉挛、收缩，同时能够抑制血小板聚集而降低血液黏滞度。本研究结果还显示，观察组的子宫动脉RI值、血浆黏度、低切全血黏度、高切全血黏度均显著低于对照组，差异有统计学意义，提示疏肝化瘀汤可缓解子宫痉挛，增加子宫内血液循环，降低血管阻力，从而改善宫内缺血、缺氧状态，缓解痛经［15］。此外，血浆黏度、低切全血黏度、高切全血黏度可反映机体的微循环状态，气滞血瘀型痛经患者血瘀于宫内，气机不畅，导致血黏滞度增加，疏肝化瘀汤可有效解除微循环障碍，通过调节气机，改善血瘀状态，从而降低血黏滞度［16］，且不良反应发生率低，安全可靠。
综上所述，疏肝化瘀汤治疗气滞血瘀型原发性痛经效果显著，可有效改善宫内血流状态及血液流变学相关指标，不良反应发生率低，值得临床推广应用。
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Clinical effect obseruation of Shugan Huayu decoction in the treatment of primary dysmenorrheal of qi stagnation and blood stasis type
ZHUANG Hui-qin
Materna1 and Chi1d Hea1th Care Hospita1 of Shanwei City in Guangdong Province，Shanwei　516600，China
[Abstract]Objective To exp1ore the c1inica1 effect of Shugan Huayu decoction in the treatment of primary dysmenorrhea1 of qi stagnation and b1ood stasis type.Methods 77 patients with primary dysmenorrhea1 of qi stagnation and b1ood stasis type from September 2014 to September 2015 in our hospita1 were se1ected and random1y divided into the contro1 group（n=38）and the observation group（n=39）.The contro1 group was treated with Qizhi Xiangfu pi11，the observation group was treated with Shugan Huayu decoction.The treatment effect，change situation of hemorheo1ogy before and after treatment and the incidence rate of adverse reaction in the two groups was compared.Results The tota1 effective rate in the observation group was 87.2%，which was higher than 68.4%in the contro1 group，with significant difference　（P＜0.05）.The RI va1ue of uterine artery，the 1eve1 of p1asma viscosity，1ow shear who1e b1ood viscosity and high shear who1e b1ood viscosity after treatment in the observation group was 1ower than that in the contro1 group after treatment，with significant difference（P＜0.05）.There was no significant difference in the incidence rate of adverse reaction in the two groups　（P＞0.05）.Conclusion The effect of Shugan Huayu decoction in the treatment of primary dysmenorrhea1 of qi stagnation and b1ood stasis type is significant，which can effective1y improve the b1ood f1ow condition of uterine artery and hemorheo1ogy with 1ow incidence rate of adverse reaction，it is worthy of c1inica1 promotion and app1ication.
[Key words]Shugan Huayu decoction；Qizhi Xiangfu pi11；Qi stagnation and b1ood stasis；Primary dysmenorrhea1
[中图分类号]R271.11+3
[文献标识码]A
[文章编号]1674-4721（2016）04（c）-0119-03
（收稿日期：2016_02_04本文编辑：祁海文）