注射用鼠神经生长因子联合血栓通治疗前部缺血性视神经病变的临床效果
周光华1 谢琼珺2 孙青青1 邓小湄1 文志聪1 罗 平1
1.南方医科大学第五附属医院眼科，广州 510900；2.赣南医学院，江西赣州 341000
［摘要］目的探讨注射用鼠神经生长因子联合血栓通治疗前部缺血性视神经病变的临床效果。方法选择2013年1月～2015年12月来我院治疗的前部缺血性视神经病变患者52例，随机将其分为对照组和观察组各26例。对照组使用常规药物治疗，而观察组以此为基础治疗，加用鼠神经生长因子，对比分析两组的临床治疗效果和视力恢复效果。结果观察组的视野恢复情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），且治疗后观察组视力提高例数明显高于对照组（P＜0.05）；观察组总有效率（96.15%）显著高于对照组76.92%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组不良反应发生率（7.69%）显著低于对照组的23.08%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论注射用鼠神经生长因子联合血栓通针对前部缺血性视神经病变患者进行治疗，临床疗效较佳，可有效恢复患者的视野，且与之相关的不良反应发生率较低，临床应用价值较大。
［关键词］鼠神经生长因子；缺血性视神经病变；血栓通
缺血性视神经病变可以分为前、后部缺血性视神经病变，单眼或者双眼发病，而双眼发病的时间具有间隔性，在医学上可将其统一称为前部缺血性视神经病变（可简称为ALON）。前部缺血性视神经病变是一种较为常见的疾病，发病具有突然性，而且危害也较大［1］。若此疾病不能得到较好的治疗，患者的视功能将会受到严重的损害，甚至会引起视力功能发生不可逆转的损害［2］。随着现代居民生活水平的提高以及饮食结构的变化，此疾病的发病率也呈增长趋势。近几年，西医治疗方案主要给予患者较大剂量的糖皮质激素且配合降压药物、高压氧、血管扩张药物等进行治疗，然而其治疗效并非很理想，且可能产生较多的副作用。鼠神经生长因子（简称为NGF），其不但为正常神经的营养因子，而且还可调节损伤神经的活性分子，已被应用治疗ALON疾病［3］。现介绍采取注射用鼠神经生长因子联合血栓通针联合方案对ALON治疗的效果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年1月～2015年12月来我院治疗的52例前部缺血性视神经病变患者，随机分为对照组和观察组，各26例。对照组中，男19例，女7例；年龄48～80岁，平均（55±2）岁；视神经损伤程度类型，重度损伤8例，中度损伤9例，轻度损伤9例。观察组中，男18例，女8例；年龄47～81岁，平均（55±8）岁；重度损伤13例，中度损伤5例，轻度损伤8例。所有患者都经过眼底镜和视力以及视野荧光血管的造影检查，确诊为前部缺血性视神经疾病的病变，两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。
1.2 方法
对照组采用常规治疗，应用血栓通冻干粉针（广西梧州制药集团，国药准字Z20025652）进行治疗，用量为0.5 g加入5%的葡萄糖注射液250 m1中静滴，1次/d，12 d为一个疗程。依据患者的病情，治疗1～2个疗程。观察组患者以对照组为基础，然后继续增加mNGF（武汉海特生物制药股份有限公司，国药准字号S20060051，20 μg∶2m1），采用臀部肌注的方式，每次30 μg，1次/d，连续使用3～6周。
1.3 观察指标
1.3.1 观测的指标［4］视力的检查：患者距离视力表50 cm可以看清时代表此时的视力，且应统一采用国际视力表来对远、近的视力，矫正读数以及视力等进行检查。
体征的有关检测：采用裂隙灯详细检查患者眼前节的具体情况，由于前节疾病引起视力变化的各种可能，散曈后可直接仔细观察其眼底状况，且记录视盘的颜色以及视盘毛细管的数量。
视野的检测：采用运动状态的视标对相同灵敏度的有关点进行测定，所连接的线为等视线，详细记录其视野周围的轮廓，在治疗前后分别做1次。
眼前的指数：患者视力若在0.01以下，且能看清放于眼前其手指整数时，此刻的视力定义为指数或者是眼前指数。
患者用药前、后其视力恢复情况。
1.3.2 疗效判定标准［5］依据视力、视野以及眼底等变化情况，可分成痊愈、有效、无效3个等级。痊愈表现为：①其视力＞1.0或者为视力可提高4行，视野缺损降幅＞20%；或者可表现为②其眼前指数可提高至0.2，缺血灶处于恢复状态，且水肿消失，或者其视力可从光感的不确定以及无光感提高至0.1。有效：①视野缺损降幅10%～20%，视力可提高1～3行；或者可表现为②其眼前指数可提高至0.2以下，缺血灶范围减小，且水肿缓解，或者其视力可从光感的不确定以及无光感提高至0.1以下。无效：其眼底和视野以及视力状况都无任何改善，且加重。
1.4 统计学分析
数据采用SPSS 18.0统计学软件进行处理，所有资料先用Exce1建库，后进行一般资料均衡性检验。定性资料采用卡方检验；定量资料采用t检验（正态分布），多组间比较采用方差分析；多次重复测量的指标用重复测量指标的方差分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组视野的比较
治疗前，两组的视野比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组在扇形缺损、象限性缺损上差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。
表1 两组视野的比较［n（%）］
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与对照组治疗后比较，*P＜0.05
2.2 两组中心视力分布的比较
治疗后，两组患者的视力状况均得到明显改善，且观察组视力≥1.0患者明显多于对照组，两组比较差异有统计学意义（X2=4.2824，P=0.0385）（表2）。
表2 两组中心视力分布的比较［n（%）］
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与对照组治疗后比较，*P＜0.05
2.3 两组临床疗效的比较
观察组总有效率为96.15%，而对照组为76.92%，两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。
表3 两组临床疗效的比较［n（%）］
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2.4 两组不良反应发生率的比较
观察组不良反应发生率为7.69%，而对照组为23.08%，两组不良反应发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。
表4 两组不良反应发生率的比较［n（%）］
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3 讨论
ALON发病最常见的原因为患者的视盘发生水肿，视网膜不仅结构较复杂，而且其代谢非常旺盛，脆弱细微。在短时间内，若营养发生中断或者受到病变的影响，均会损害患者的视功能，而且此种损害对患者来说是不可弥补的［6_8］。前部缺血性视神经病的临床表现有如下特点：患者的视力突然下降，视乳头水肿和象限性视野缺损。此种疾病与动脉灌注压和眼内压平衡关系失调、血液供应发生障碍以及血流动力学发生异常等密切相关［9_10］。NGF作为一种神经细胞营养因子，可明显提高神经细胞存活率的活性，利于神经突起产生活性，进而使其交感、感觉神经元长出突起。若诱导突起定向生长方向，便可决定某神经纤维的生长方向［11］。另一方面，血栓通冻干粉针是从非常名贵的中药材三七中被提取出来的三七总皂苷，然后经过进一步的精制而成的一种粉针剂，且三七是一种五加科植物三七的干燥根，包括许多皂苷，其总量为9.75%～14.91%，主要成分为人参皂苷Rb1、Rg1、Rg2并含少量Ra、Rb2、Rd、Re、Rc及三七皂苷R1、R2等［12］。可以扩张前部缺血性视神经病变患者的血管，具有抗血栓的作用，且可阻止血小板的凝集，有助于改善患者的微循环，对前部缺血性视神经病变患者有较好的疗效。因此，将两者进行联合，可取得较佳的治疗效果［13_14］。
本研究显示，采用鼠神经生长因子联合血栓通针的联合治疗方案对前部缺血性视神经病变患者治疗后，视野恢复效果优于常规方案患者，其总有效率为96.15%vs 76.92%，且不良反应发生率7.69%vs 23.08%。因此可得出，注射用鼠神经生长因子联合血栓通针对前部缺血性视神经病变患者进行治疗临床疗效较佳，可有效恢复患者的视野，且与之相关的不良反应发生率较低。
综上所述，采用鼠神经生长因子联合血栓通针的联合治疗方案，可明显提高前部缺血性视神经病变患者的视力，降低其视野的损伤，临床应用价值较高。
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Clinical effect of injection of mouse nerve growth factor combining with xueshuantong in the treatment of anterior ischemic optic neuropathy
ZHOU Guang_hua1XIE Qiong_jun2SUN Qing_qing1DENG Xiao_mei1WEN Zhi_cong1Luo Ping1
1.Department of Ophtha1mo1ogy，the Fifth Affi1iated Hospita1 of Southern Medica1 University in Guangdong Province，Guangzhou 510900，China；2.Gannan Medica1 University in Jiangxi Province，Ganzhou 341000，China
1.Department of Ophtha1mo1ogy，the Fifth Affi1iated Hospita1 of Southern Medica1 University in Guangdong Province，Guangzhou 510900，China；2.Gannan Medica1 University in Jiangxi Province，Ganzhou 341000，China
［Abstract］Objective To exp1ore the c1inica1 effect of injection of mouse nerve growth factor combining with xueshuantong in the treatment of anterior ischemic optic neuropathy.Methods From January 2013 to December 2015，52 patients with anterior ischemic optic neuropathy who visited our hospita1 for treatments were se1ected，and were even1y divided into contro1 group and observation group in random.In the contro1 group，conventiona1 drug therapy was used，whi1e in the observation group，mouse nerve growth factor was added on the basis of conventiona1 drug therapy.The c1inica1 therapeutic effect and vision recovery were comparative1y ana1yzed in two groups.Results Patients′vision recovery in the observation group was much better than that in the contro1 group with a statistica1 difference（P＜0.05）.The number of vision improvement in the observation group was 1arger than that in the contro1 group （P＜0.05）.The tota1 effective rate in the observation group was 96.15%，great1y higher than that in the contro1 group （76.92%）with a statistica1 difference （P＜0.05）.The incidence of adverse reaction in the observation group was 7.69%，much 1ower in comparison with that in the contro1 group accounting for 23.08%，which disp1ayed a statistica1 difference（P＜0.05）.Conclusion Combination of injection of mouse nerve growth factor and xueshuantong can obtain a remarkab1e effect on treating anterior ischemic optic neuropathy.It can effective1y recover patients′vision in a 1ow incidence of adverse reactions，which has a 1arge va1ue on c1inica1 app1ication.
［Key words］Mouse nerve growth factor；Ischemic optic neuropathy；Xueshuantong
［中图分类号］R774.6［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）04（c）-0110-03
（收稿日期：2016_03_28本文编辑：方菊花）