玻璃酸钠滴眼液联合普拉洛芬治疗青光眼术后干眼症的临床效果
林惠岳　李小静　林剑鸿
广东省海丰县彭湃纪念医院五官科，广东海丰　516400
［摘要］目的 探讨玻璃酸钠滴眼液联合普拉洛芬治疗青光眼术后干眼症的临床效果。 方法 选取2011年2月～2016年1月我院80例青光眼术后干眼症患者，随机分为研究组和对照组，每组40例。对照组单纯使用玻璃酸钠滴眼液治疗，研究组使用玻璃酸钠滴眼液与普拉洛芬联合治疗，使用SF_36量表评价生活质量，综合比较两组治疗前及治疗后1、2、4周的泪液分泌试验（SchirmerⅠ）、泪膜破裂时间（BUT）、荧光素染色（FL）评分及生活质量评分。　结果治疗后2、4周，两组患者的SchirmerⅠ试验、泪液破裂时间延长（P＜0.05），荧光素染色评分显著降低，与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后2、4周，研究组的泪膜破裂时间较对照组延长（P＜0.05），荧光素染色评分较对照组低（P＜0.05），研究组患者的生活质量各维度评分均优于对照组（P＜0.05）。　结论玻璃酸钠滴眼液与普拉洛芬联合治疗青光眼术后干眼症效果确切，能有效控制眼表炎症，利于泪膜功能的恢复，值得临床推广。
［关键词］玻璃酸钠滴眼液；普拉洛芬；青光眼；干眼症
干眼症又称角结膜干燥症，是最常见的眼部疾病之一，表现为眼痒、有异物感、眼睛干涩、痛灼热感、畏光、眼睛红肿、充血等症状，病情拖延可造成角结膜病变，严重者可引起失明［1］。青光眼小梁切除术是青光眼的常用手术方式，不可避免地对眼表结构、功能产生影响，术后患者易发生干眼症［2_3］。玻璃酸钠滴眼液替代疗法是临床常用方法，可暂时缓解症状，但无法解决根本问题［4］。普拉洛芬是一种丙酸类非甾体类抗炎药物，可有效抑制眼表炎症，促进患者泪膜功能的恢复。现报道玻璃酸钠滴眼液与普拉洛芬联合治疗青光眼术后干眼症的临床疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年2月～2016年1月我院80例青光眼术后干眼症患者，入选标准：①行青光眼小梁切除术，术后均表现为不同程度的眼睛干涩、畏光等症状；②BUT 3～10 s，角膜荧光染色≤6分；③患者签署知情同意书。排除全身免疫系统疾病、意识障碍及严重肝肾功能障碍等。本研究取得本院伦理委员会批准，符合伦理学要求。随机分为研究组和对照组，每组40例。研究组中，男 26例，女14例，平均年龄（36.41± 6.75）岁，病程（6.58±0.36）d。对照组中，男15例，女25例，平均年龄（36.16±6.09）岁；病程（6.46±0.43）d。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组：给予玻璃酸钠滴眼液（上海信谊金朱药业有限公司，国药准字 H20053160，规格为5 m1∶5 mg）滴眼，4次/d，治疗4周。研究组：在对照组基础上联用普拉洛芬滴眼液 （山东海山药业有限公司，国药准字H20093827，规格为0.1%）滴眼，4次/d，治疗4周。
1.3 评价标准
①SchirmerⅠ试验：折叠定量滤纸一端5 mm处，置入下睑中外1/3交界处结膜囊内，双眼闭合5 min，测其湿润长度；②BUT测定：滴2%的荧光素于下穹隆部，记录最后一次瞬目至第一个角膜干燥斑出现的时间；③角膜荧光素染色评分：使用荧光素试纸条接触患者的下睑结膜囊，在裂隙灯钴蓝光线下观察角膜的着色区域；④使用SF_36量表评价两组的生活质量：共分为生理功能（PF）、躯体疼痛（BP）、社会功能（SF）、生理职能（RP）、总体健康（GH）、活力（VT）、情感职能（RE）、精神健康（MH）八个维度，每项满分100分。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，组间比较采用X2检验或t检验，组内治疗前后计量资料比较采用配对t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后疗效指标的比较
治疗后2、4周，研究组的BUT较对照组延长（P＜0.05），荧光素染色评分较对照组低（P＜0.05）；与治疗前比较，两组患者治疗后2、4周的SchirmerⅠ试验、BUT延长（P＜0.05），荧光素染色评分显著降低（P＜0.05）（表1）。
表1　两组治疗前后疗效指标的比较（±s）

 
与对照组比较，*P＜0.05；与同一组治疗前比较，#P＜0.05
2.2 两组生活质量评分的比较
治疗前，两组生活质量评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者各项生活质量评分均比治疗前高（P＜0.05），且研究组SF_36各维度评分均优于对照组（P＜0.05）（表2）。
表2　两组生活质量评分的比较（分，±s）

 
与对照组治疗后比较，*P＜0.05；与同一组治疗前比较，#P＜0.05
3 讨论
干眼症是眼科常见的眼表疾病，常见包括年龄、激素、环境等致病因素导致的泪膜异常。干眼症患者泪液产生量下降、蒸发增加，可刺激促分裂原活化蛋白激酶的生成，刺激炎症细胞因子的产生［5］。青光眼小梁切除术是青光眼的常用手术方式，术后干眼症发生率较高。临床多采用玻璃酸钠滴眼液治疗，玻璃酸钠滴眼液是一种人工泪液，可有效缓解青光眼小梁切除术后的干眼症状，抑制眼表的炎症反应，延缓角膜上皮再脱落损伤，重建泪膜的正常结构及功能［6_7］。陈景尧等［8］研究指出，玻璃酸钠滴眼液无法从根本上解除发病因素，远期效果欠佳。前列腺素是引起眼部炎症反应的物质，可增强微血管通透性，造成机体血_房水屏障受损，改变细胞膜的渗透性，促使局部炎症组织增生，降低眼部皮肤的瘙痒感觉阈值［9_10］。非甾体抗炎药对炎症只是对症治疗，没有杀菌、抑菌作用，不能彻底解决病因［11_12］。孙洁［13］研究结果表明，普拉洛芬是一种含有三环结构的丙酸类非甾体抗炎药，在结膜、角膜内浓度高，可有效抑制眼部前列腺素合成关键步骤中的环氧酶，抑制前列腺素的合成、释放，抑制血小板聚集，从而显著缓解瘙痒症状、抑制炎症反应、改善眼部微循环［14_15］。本研究中选取80例青光眼术后干眼症患者，分别采用单纯使用玻璃酸钠滴眼液治疗及玻璃酸钠滴眼液与普拉洛芬联合治疗结果表明：治疗后2、4周，研究组的泪膜破裂时间较对照组延长（P＜0.05），荧光素染色评分较对照组低（P＜0.05）；与治疗前比较，两组患者治疗后2周、4周的SchirmerⅠ试验、泪液破裂时间延长（P＜0.05），荧光素染色评分显著降低（P＜0.05），在促进改善泪液分泌功能方面均有明显作用。研究组SF_36各维度评分均优于对照组（P＜0.05），同赵光明等［16］研究结果一致，证明了玻璃酸钠滴眼液与普拉洛芬联合治疗青光眼术后干眼症效果确切，可显著提高临床疗效，增加泪膜稳定性，抑制眼表的炎症反应，缓解临床症状，弥补单纯泪液治疗的不足。
综上所述，人工泪液与普拉洛芬联合治疗青光眼术后干眼症疗效突出，能有效促进泪膜功能的恢复，改善眼表炎症及临床症状，明显提高患者的生活质量，值得临床推广。
［参考文献］
［1］邱伟强，李学民，王薇，等.泪点栓塞和人工泪液对干眼患者视功能和泪膜稳定性的影响［J］.眼科新进展，2013，33（10）：946_948.
［2］李轩，郝朋，姜志昕.青光眼小梁切除术后功能性滤过泡形态与眼表改变相关性分析［J］.中国实用眼科杂志，2013，31（9）：1116_1118.
［3］刘祖国，刘靖，杨文照.加强干眼抗炎治疗的临床研究［J］.中华实验眼科杂志，2013，31（5）：417_420.
［4］王旭辉，谢秀雯，周建强.干眼症患者人工泪液治疗前、后对比敏感度的对比研究［J］.中国医药指南，2013，11（1）：539_541.
［5］李璐希，刘伟，季建.青光眼药物治疗患者泪液中P物质的表达及与干眼症发生率的相关性［J］.天津医科大学学报，2013，19（3）：226_229.
［6］刘院斌，武忠华，任志凤，等.聚乙二醇联合普拉洛芬滴眼液对干燥综合征患者干眼的随机单盲对照研究［J］.中华风湿病学杂志，2015，19（2）：106_109.
［7］吴娜，张蕊.青光眼合并白内障患者联合手术后眼表泪膜变化临床观察［J］.山东医药，2014，54（2）：75_77.
［8］陈景尧，谢立信，刘祖国，等.普拉洛芬治疗轻中度干眼的多中心随机对照临床试验［J］.中华实验眼科杂志，2015，33（9）：834_839.
［9］香银芳.人工泪液在白内障术后干眼症治疗中的应用价值［J］.临床医学工程，2014，21（12）：1599_1600.
［10］王艳春.重组人表皮生长因子衍生物滴眼剂在治疗干眼中的应用［J］.国际眼科杂志，2015，15（1）：117_119.
［11］龚佳怡.人工泪液治疗干眼的新进展［J］.山西医药杂志，2014，43（17）：2028_2030.
［12］吴丽萍，胡春玲，张悦，等.主客观评价方法在社区中老年青光眼伴干眼患者眼表疾病评价中的应用［J］.中国全科医学，2015，18（29）：3548_3550.
［13］孙洁.普拉洛芬滴眼液治疗LAISK术后干眼的疗效［J］.中外医疗，2015，34（10）：89_90.
［14］梁冬梅，王强，李国良，等.人工泪液凝胶联合双氯芬酸钠滴眼液治疗干眼症观察［J］.中国实用眼科杂志，2013，31（11）：1445_1447.
［15］雍桂珍，兰长骏，甘宇业.两种人工泪液联合用药预防LASIK术后干眼的疗效观察［J］.实用医学杂志，2015，31（10）：1699_1702.
［16］赵光明，赵平，倪宝玲，等.人工泪液联合普拉洛芬治疗青光眼术后干眼症的疗效［J］.国际眼科杂志，2015，15 （2）：370_372.
Clinical effects of hyaluronic acid sodium eye drops combined with pranoprofen in treating dry eyes after glaucoma surgery
LIN Hui_yue　LI Xiao_jing　LIN Jian_hong
Ophtha1mo1ogy and Otorhino1aryngo1ogy，Haifeng County Pengpai Memoria1 Hospita1 in Guangdong Province，Haifeng 51640，China
［Abstract］Objective To exp1ore the c1inica1 effects of hya1uronic acid sodium eye drops combined with pranoprofen in treating dry eyes after g1aucoma surgery.Methods 80 dry eyes after g1aucoma surgery patients from February 2011 to January 2016 of our hospita1 were se1ected and random1y divided into study group and contro1 group，with 40 cases in each group.Patients in contro1 group were on1y given hya1uronic acid sodium eye drops and patients in study group were given hya1uronic acid sodium eye drops combined with pranoprofen.The 1ife qua1ity was eva1uated by using SF_36 tab1e.The difference of SchirmerⅠ，BUT，FL score and 1ife qua1ity score in two groups before treatment and after treatment for 1，2 and 4 weeks were comprehensive1y compared.Results After treatment for 2 and 4 weeks，SchirmerⅠand BUT in two groups pro1onged　（P＜0.05），whi1e FL score reduced obvious1y，and the difference had statistica1 significance compared with pre_treatment（P＜0.05）.After treatment for 2 and 4 weeks，BUT of in study group was obvious pro1onger than that of contro1 group　（P＜0.05），FL score was 1ower than that of contro1 group　（P＜0.05），The every dimension of 1ife qua1ity score in study group was better than that of contro1 group　（P＜0.05）.Conclusion Hya1uronic acid sodium eye drops combined with pranoprofen in treating dry eyes after g1aucoma surgery has exact effects，which is he1pfu1 to contro1 ocu1ar surface inf1ammation，recovery of tear fi1m function and is worth to popu1arize in c1inica1.
［Key words］Hya1uronic acid sodium eye drops；Pranoprofen；G1aucoma；Dry eyes
［中图分类号］R775
［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）04（c）-0104-03
（收稿日期：2016_02_17本文编辑：方菊花）