氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病的临床效果
叶 钦 陈文锋 林嘉润
海丰县彭湃纪念医院内科一区，广东海丰 516400
［摘要］目的探讨氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病的效果。 方法选择2014年3月～2015年4月我院收治的101例高血压合并冠心病患者，采用随机数字表法将其分为实验组和对照组。对照组给予氨氯地平治疗，实验组给予氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗，对比分析两组的总有效率、血压情况及各项血脂指标。 结果实验组和对照组治疗后的血压较治疗前均有所改善（P＜0.05），但实验组的改善幅度优于对照组（P＜0.05）；实验组的治疗总有效率为96.08%，高于对照组的74.00%（P＜0.05）；实验组治疗后的各项血脂指标均优于对照组（P＜0.05）；实验组的不良反应率低于对照组（P＜0.05）。结论氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病具有显著疗效。
［关键词］氨氯地平；阿托伐他汀钙片；高血压；冠心病
高血压是临床常见的慢性疾病，高血压合并冠心病是临床常见的心血管疾病，导致该疾病的主要原因是高血压患者冠状动脉粥样硬化引起冠状动脉供血不足［1］。高血压合并冠心病以心肌缺氧或暂时缺血导致心肌前区出现疼痛为主要临床症状，如不及时给予有效的治疗，将给患者的身心健康和正常生活造成严重影响［2］。本文报告氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病的效果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年3月～2015年4月我院收治的101例高血压合并冠心病患者，采用随机数字表法将其分为实验组（51例）和对照组（50例）。两组患者均符合中国高血压防治指南中对高血压的定义、血压水平分类标准和WHO对冠心病的诊断标准。实验组中，男女比值为24∶27；病程1～5年，平均（3.08±1.23）年；年龄40～78岁，平均（64.32±6.08）岁；平均血压为（153.42± 13.76）mmHg。对照组中，男女比值为24∶26；病程1～4年，平均（3.47±1.52）年；年龄41～79岁，平均（64.58± 6.11）岁；平均血压为（152.45±13.72）mmHg。
两组的年龄、病程、性别、血压水平等基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准和排除标准
纳入标准［3］：①确诊为高血压合并冠心病患者；②临床资料完整者；③意识正常，对本次研究的方法和目的具有知情权者；④年龄40～90岁。
排除标准［4］：①心肝肾功能不全或者严重病变者；②药物禁忌证患者；③伴有糖尿病等其他病史者；④血液系统、神经系统异常者；⑤不自愿配合本次调查研究者；⑥临床资料不完整者。
1.3 方法
对照组给予氨氯地平（辉瑞制药有限公司；批准文号：国药准字H10950224）治疗，10 mg/次，1次/d，持续治疗6周。实验组给予氨氯地平阿托伐他汀钙片（辉瑞制药有限公司；批准文号：国药准字J20130030）治疗，5～10 mg/次，1次/d，持续治疗6周。治疗过程中，对患者的体征变化进行密切监测。
1.4 观察指标
对两组治疗前后的收缩压及舒张压、总有效率、治疗后的血脂指标及不良反应率进行观察。血脂指标使用全自动血细胞分析仪进行血脂检测，采用直接法，试剂盒使用浙江伊利康生物技术有限公司生产的产品。
本研究将疗效分为显效、有效及无效，总有效率=显效率+有效率，具体的评价标准如下。
治疗后患者的舒张压下降20 mm Hg（1 mm Hg= 0.133 kPa）以上或者降至正常范围，心绞痛发作次数减少80%以上，心电图恢复正常视为显效；治疗后患者的舒张压下降10～19 mm Hg，心绞痛发作次数减少50%～80%，心电图ST段回升视为有效；经治疗后患者的血压未下降或者上升，心绞痛发作次数未减少或者增加，心电图未改善视为无效。
1.5 统计学处理
数据采用SPSS 18.0统计学软件进行处理，以95%作为可信区间，计量资料用均数±标准差（.jpg)
±s）表示，采用t检验，计数资料采用X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
±s）表示，采用t检验，计数资料采用X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。2 结果
2.1 两组治疗前后血压的比较
两组治疗后的血压较治疗前均有所改善，但实验组的改善幅度优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。
表1 两组治疗前后血压的比较（mmHg，.jpg)
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与同组治疗前比较，#P＜0.05；与对照组治疗后比较，*P＜0.05
2.2 两组总有效率的比较
实验组的总有效率为96.08%，高于对照组的74.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。
表2 两组总有效率的比较（n）
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与对照组比较，*P＜0.05
2.3 两组各项血脂指标的比较
实验组治疗后的各项血脂指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。
表3 两组各项血脂指标的比较（mmol/L，.jpg)
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与对照组比较，*P＜0.05
2.4 不良反应率
实验组治疗过程中未发现不良反应情况，对照组患者中2例恶心呕吐、2例头痛，不良反应率为8.00%，实验组的不良反应率低于对照组（P＜0.05）。
3 讨论
高血压合并冠心病的临床危害性较大，随着人们生活方式和饮食习惯的改变，该疾病的发病率一直处于居高不下的状态，给患者的身心健康乃至生命安全造成了严重的威胁［5］。导致冠心病的主要原因是冠状动脉供血不足引起的心肌暂时性缺血缺氧，患者常伴随着胸闷、心绞痛、心悸等临床症状。相关的临床资料［6］表明，高血压和冠心病的发生密切相关，高血压和冠心病相互作用、相互影响，因此，在治疗中控制患者的血压血脂水平是减少冠心病发生的关键。
目前治疗高血压合并冠心病的主要方法是药物治疗，常见的药物包括氨氯地平、阿托伐他汀钙片等，但是单一的降压药物具有疗效欠佳、治疗时间过长的临床局限性，且患者在长期服药的前提下，易产生恶心呕吐、肠胃不适、头痛等不良反应，给患者的机体造成一定的损伤。因此，单一地使用降压药物存在一定的应用局限性，且不能取得令人满意的效果。
氨氯地平是治疗高血压的常用药物，属于第3代钙离子拮抗剂主导药，具有降压效果显著、作用迅速、血浆半衰期长、不良反应率低的优点，抗高血压作用机制为直接松弛患者的血管平滑肌，并扩张外周动脉，降低外周血管阻力，发挥抗心绞痛作用，改善心肌的氧供量，增加冠状动脉的血流量，扩张冠状动脉，该药物目前已经成为治疗高血压合并冠心病的一线药物［7_8］。相关的临床资料［9_10］表明，氨氯地平可有效治疗各种高血压疾病，且与其他药物联用时，可有效改善心绞痛，尤其是自发性心绞痛症状；除此之外，该药对肾脏还具有一定的保护作用。与此同时，氨氯地平可以有效激活LDL受体，减少脂肪在动脉壁的累积和合成，改善患者的血脂水平，具有显著的抗动脉硬化功能。
阿托伐他汀钙片是人工合成的他汀类降脂药，属于3_羟基_3_甲基戊二酰辅酶A（HMG_CoA）还原酶抑制剂，具有显著的抗心绞痛作用，可以和HMG_CoA还原酶相互竞争，并与活性酶进行结合，从而阻碍HMG_CoA还原酶的作用，抑制胆固醇的合成，降低胆固醇水平；与此同时，可刺激细胞表面的低密度脂蛋白胆固醇合成，降低血清LDL_C含量［11_12］。阿托伐他汀钙片本身并无活性，药物被口服吸收后，其水解产物在体内竞争性地抑制胆固醇的合成，抑制低密度脂蛋白受体合成，在患者的肝脏中发挥作用，促使血胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平的降低，与此同时，还可以增高高密度脂蛋白水平，对防治动脉粥样硬化和冠心病具有显著的作用。阿托伐他汀钙片的吸收良好，生物利用度较低，可经肝内广泛代谢，其半衰期较长，半衰期20～30 h［13_14］。
氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗可以有效调整血脂和血压，且具有良好的内皮保护功能［15］，尤其适合于高血压合并冠心病的治疗。本研究结果表明，实验组的治疗效果显著优于对照组（P＜0.05），可以佐证氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病具有显著疗效这一观点。
综上所述，氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病具有显著疗效，可以有效控制患者的血压、血脂水平，且用药安全性较高。
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Clinical effect of amlodipine atorvastatin calcium tablet in the treatment of hypertension with coronary heart disease
YE Qin CHEN Wen_feng LIN Jia_run
Section one，Department of Interna1 Medicine，Haifeng County Pengpai Memoria1 Hospita1 in Guangdong Province，Haifeng 516400，China
Section one，Department of Interna1 Medicine，Haifeng County Pengpai Memoria1 Hospita1 in Guangdong Province，Haifeng 516400，China
［Abstract］Objective To exp1ore the effect of am1odipine atorvastatin ca1cium tab1et in the treatment of hypertension with coronary heart disease（CHD）.Methods From March 2014 to Apri1 2015，101 patients suffering from hypertension with CHD admitted into our hospita1 were se1ected.By a random number tab1e，patients were divided into experimenta1 group and contro1 group.Am1odipine was used in the contro1 group，whi1e in the experimenta1 group，am1odipine atorvastatin ca1cium tab1et was provided.The tota1 effective rate，improvement of b1ood pressure，and indexes of b1ood 1ipids were comparative1y ana1yzed between two groups.Results The b1ood pressure improved after treatment in two groups in comparison with that before treatment（P＜0.05），but the improvement range in the experimenta1 group was superior to that in the contro1 group（P＜0.05）.The tota1 effective rate in the experimenta1 group was 96.08%，whi1e that was 74.00% in the contro1 group（P＜0.05）.Every index of b1ood 1ipids after treatment in the experimenta1 group was better than those in the contro1 group （P＜0.05）.In the experimenta1 group，the occurrence rate of adverse reactions was 1ower than that in the contro1 group（P＜0.05）.Conclusion Am1odipine atorvastatin ca1cium tab1et can obtain a remarkab1e effect on treating hypertension with CHD.
［Key words］Am1odipine；Atorvastatin ca1cium tab1et；Hypertension；Coronary heart disease
［中图分类号］R54［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）04（c）-0101-03
（收稿日期：2016_02_28本文编辑：方菊花）