骆沛玲 冯炽光
广东省肇庆市端州区妇幼保健院，广东肇庆 526040

［摘要］目的分析妊娠糖尿病患者早期诊断和治疗对妊娠结局的影响。方法选取2014年2月～2015年12月在我院分娩的妊娠糖尿病孕妇105例作为研究对象，其中早期诊断并给予一定干预治疗的55例设为实验组；确诊后给予常规治疗的50例设为对照组。观察比较两组孕妇妊娠结局及新生儿围生期并发症的发生情况。结果实验组孕妇的早产、胎儿窘迫、胎膜早破、羊水异常及产后出血等发生率明显低于对照组孕妇，差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组新生儿的窒息、高胆红素血症及低血糖的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组新生儿死亡率稍低于对照组，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论早期诊断并早期治疗妊娠糖尿病孕妇，利于降低孕妇妊娠结局中不良情况的发生率，同时降低新生儿并发症的发生率，具有一定的临床意义。

［关键词］妊娠糖尿病；早期诊断；早期治疗；妊娠结局

妊娠期间的糖尿病包括糖尿病合并妊娠和妊娠期糖尿病两种，妊娠期糖尿病已成为糖尿病的一个独立类型。近几年，随着人们生活水平的提高及饮食结构的改变，大多数孕妇在受孕期间过度增加营养，使得妊娠期糖尿病的发病率呈逐渐上升的趋势［1-3］。妊娠期糖尿病对母婴的危害严重，应早期诊断早期治疗。本院选取部分妊娠糖尿病孕妇作为研究对象，根据确诊后给予的治疗方法不同将其分为两组，比较两组孕妇的妊娠结局及新生儿围生期并发症的发生情况等。

1.1 一般资料

选取2014年2月～2015年12月在我院分娩的妊娠糖尿病孕妇105例作为研究对象。其中早期诊断并给予一定干预治疗的55例设为实验组；确诊后采取常规治疗的50例设为对照组。实验组孕妇年龄25～33岁，平均（28.3±4.1）岁，初产妇38例，经产妇17例，剖宫产21例，自然分娩34例；对照组孕妇年龄26～32岁，平均（27.9±4.3）岁，初产妇34例，经产妇16例，剖宫产18例，自然分娩32例。两组孕妇在年龄、分娩经验及分娩方式方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断方法

妊娠期糖尿病诊断方法：首次产检行血糖筛查，观察患者服糖后1 h的血糖波动情况，若血糖值≥7.8 mmol/L则判定为有危险征象者，再进行75 g糖耐量试验（OGTT）。糖耐量诊断标准：OGTT≥11.2 mmol/L者行空腹血糖筛查，空腹血糖≥5.8 mmol/L者可确诊为妊娠期糖尿病，＜5.8 mmol/L者则行OGTT，检测患者服糖后1、2、3 h静脉血糖。OGTT诊断标准：正常血糖标准值分别是空腹5.6 mmol/L，服糖后1 h为10.3 mmol/L、2 h为8.6 mmol/L、3 h为6.7 mmol/L，患者其中至少两项超过正常值则判断妊娠期糖尿病。

1.3 纳入与排除标准

纳入标准：所有患者入院后根据临床表现、病史，结合空腹血糖检测、OGTT均符合妊娠糖尿病诊断标准者。

排除标准：不愿参加本次研究者；合并有其他妊娠疾病者。

1.4 方法

对照组孕妇采取常规治疗，主要通过饮食指导控制血糖。

实验组孕妇在常规治疗基础上实施早期干预，包括健康教育、饮食指导、运动指导、心理指导以及药物治疗等。健康教育主要使孕妇了解妊娠期糖尿病对孕妇本身、妊娠结局及新生儿产生的影响，使其意识到血糖控制的重要性，提升孕妇治疗的依从性；使患者树立战胜疾病的信心，在准确掌握妊娠期糖尿病病症知识的基础上合理调整个人心理状态与身体状态，从而提高自我保健能力；妊娠期糖尿病不管是依赖型，还是非依赖型，不管是口服降糖药还是行胰岛素注射，都需要以营养疗法作为基础。饮食指导主要指为妊娠期糖尿病孕妇制定健康的饮食食谱，多补充营养，少食升高血糖的食物，饮食中获取的热量应为7531～9205 kJ，早、中、晚三餐摄取的热量分别为40%、30%、30%。运动指导主要是妊娠期糖尿病孕妇根据运动计划循序渐进的进行运动，改善体质。对于身体不适合运动的孕妇，可以做一些简单的步行锻炼。心理指导主要是对妊娠期糖尿病孕妇进行心理疏导，消除孕妇的紧张不安情绪，树立孕妇治疗的信心。干预期间定期对孕妇血糖进行复检，确保孕妇的空腹血糖和餐后2 h血糖在合理范围内。若以上干预不能较好地控制血糖（空腹血糖＞5.6 mmol/L，餐后2 h血糖＞6.7 mmol/L）即应用药物治疗，采用皮下注射胰岛素进行干预，孕早、中、晚期注射胰岛素的量分别为0.7～0.8 U/（kg·d）、0.8～1 U/（kg·d）和0.9～1.2 U/（kg·d），睡前皮下注射精蛋白生物合成人胰岛素注射液。

1.5 观察指标［4］

观察比较两组孕妇的妊娠结局和新生儿并发症的发生情况。妊娠结局包括早产、胎儿窘迫、胎膜早破、羊水异常及产后出血等；新生儿并发症包括窒息、高胆红素血症、低血糖及死亡等。

1.6 统计学方法

采用SPSS 11.5统计软件对数据进行分析，计数资料用百分率（%）表示，采用X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组孕妇妊娠结局的比较

实验组孕妇的早产、胎儿窘迫、胎膜早破、羊水异常及产后出血等发生率明显低于对照组孕妇，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.2 两组新生儿围生期并发症发生率的比较

实验组新生儿的窒息、高胆红素血症及低血糖的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组新生儿死亡率稍低于对照组，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

妊娠糖尿病是妇产科常见的并发症，发病机制目前尚未明确，临床认为其可能与孕激素、胎盘催乳素及糖皮质激素等拮抗胰岛素的升高或降低有关［5-6］。妊娠期女性随着孕期的不断增加，其对胰岛素的敏感性降低，为了维持糖代谢水平，胰岛素水平必须相应增加，因此胰岛素分泌受限时孕妇就会出现尿糖阳性及血糖升高等，加上孕妇体内分泌的肾上腺皮质激素有对抗胰岛素的作用，若孕妇胰岛素分泌功能本来就差，就可发生糖尿病。但由于早期不会出现明显的症状，一般在中晚期出现高血压、羊水过多等并发症时才会发现［7-10］，此时如果孕妇血糖控制不佳，可导致胎儿高血糖，从而过度促进胎儿的生长，形成巨大儿，对于孕妇而言则会导致流产、早产、死胎的发生及新生儿低血钙、低血糖、呼吸窘迫综合征的发生，甚至可能导致新生儿出现一些神经系统、心血管及消化系统的先天性畸形。本院目前诊断妊娠期糖尿病主要以OGTT为主，未来需要引进妊娠期糖尿病的新标准以方便诊断，降低产妇妊娠风险，确保母婴健康安全。妊娠期糖尿病孕妇糖代谢异常早期筛查的可行性较高，尤其是孕周在24～28周，这一期间也是孕妇胰岛素分泌动态曲线最佳时间，在该段时间内诊断效果最佳［11-14］。妊娠期糖尿病孕妇早期筛查诊断后给予早期的治疗干预是十分必要的。本文结果显示，实验组孕妇的早产、胎儿窘迫、胎膜早破、羊水异常及产后出血等发生率明显低于对照组孕妇，差异有统计学意义（P＜0.05）；同时实验组新生儿的窒息、高胆红素血症及低血糖的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明早期给予妊娠期糖尿病孕妇干预治疗取得良好的效果，降低孕妇分娩中不良反应的发生率及新生儿并发症的发生率。相关研究［15］证实，早期诊断为妊娠期糖尿病的患者，血糖得到有效控制是治疗的主要目的，血糖一旦稳定可平稳患者体内糖代谢及生理代谢。血糖需综合控制，在药物进行控制的基础上，消除患者焦虑不安的心理情绪，提高患者与医护人员的配合度，指导患者饮食规律，提醒患者适当进行运动，对控制血糖有重要作用。针对患者病情、自身情况对患者进行有效的护理干预，通过多方途径对血糖进行有效控制，可使妊娠糖尿病患者血糖维持在稳定状态，有效降低不良妊娠结局的发生率。及时给予妊娠期糖尿病患者健康教育、饮食、运动、及心理和胰岛素干预治疗，临床效果显著，早期干预可有效降低其不良妊娠结局，明显降低新生儿围生期并发症的发生率，与本文结果一致，表明妊娠期糖尿病患者经过早期诊断再配合干预治疗可有效降低妊娠期糖尿病风险，有助于保障母婴健康与安全。

综上所述，早期诊断和早期干预治疗妊娠糖尿病利于孕妇妊娠结局，具有一定的临床意义。

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Influence of early diagnosis and treatment on Pregnancy outcome for Patients with gestational diabetes

LUO Pei-ling FENG Zhi-guang
Maternal and Child Health Care Hospital of Duanzhou District in Zhaoqing City of Guangdong Province，Zhaoqing 526040，China

［Abstract］Objective To analyze the influence of early diagnosis and treatment on pregnancy outcome for patients with gestational diabetes. Methods 105 pregnant women with gestational diabetes who delivered in our hospital from February 2014 to December 2015 were selected as the subjects.55 cases who received early diagnosis and certain interventions were set as experimental group and 50 cases who received conventional treatment after diagnosis were set as the control group.The pregnancy outcomes and the perinatal complications of the newborns were observed and analyzed. Results Pregnant women in experimental group had significant lower incidence in premature delivery，fetal distress，premature rupture of fetal membranes，abnormal amniotic fluid and postpartum hemorrhage than control group and the differences had statistical significance（P＜0.05）.Newborns in experimental group had significant lower incidence in neonatal asphyxia，hyperbilirubinemia and hypoglycemia than that of control group and the differences had statistical significance（P＜0.05）.The neonatal mortality rate of experimental group was moderately lower than that of control group and the differences had no statistical significance（P＞0.05）. Conclusion Early diagnosis and early treatment of pregnant women with gestational diabetes can reduce the incidence of adverse pregnancy outcomes in pregnant women，while reduce the incidence of neonatal complications.It has a certain clinical significance.

［Key words］Gestational diabetes；Early diagnosis；Early treatment；Pregnancy outcomes

［中图分类号］R714.25

［文献标识码］A

［文章编号］1674-4721（2016）04（b）-0078-03

［作者简介］骆沛玲（1981-），女，广东省肇庆端州区人，本科，主治医师，研究方向：妇产科常见病的诊治

收稿日期：（2016-01-01 本文编辑：王红双）