晏建英 冯 斌
广东医学院附属南山医院儿科，深圳 518052

［摘要］目的探讨托吡酯治疗儿童多发性抽动症的临床效果。方法选择2014年2月至2015年2月期间我院门诊收治的多发性抽动症儿童患者80例。随机将患儿分为对照组和观察组，每组患儿40例，观察组患儿给予托吡酯，对照组患儿给予硫必利，根据患儿抽动情况对治疗效果进行评价，观察患儿治疗效果及药物不良反应，调整用药剂量。结果观察组患儿经过治疗后总有效率为85.0%，对照组患儿为82.5%，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组患者的不良反应率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论采用托吡酯治疗儿童多发性抽动症的临床效果明显，不良反应相对较少，患儿的依从性较好，值得在临床中广泛推广。

［关键词］托吡酯；儿童多发性抽动症；临床效果

儿童多发性抽动症是一种慢性、多发性的神经性精神疾病，临床特征为运动性抽动、发声抽动、强迫行为和情绪障碍等，在10岁以下的儿童多发，成人患病率低于儿童，且男性患者多于女性［1］。对于多发性抽动症的发病原因尚不明确，有专家认为儿童多发性抽动症是一种遗传疾病，也可能与病理、心理、环境、神经递质等有关。大多数儿童多发性抽动症患儿经过治疗后均可缓解症状，1/4以上的患儿抽动症状可明显减轻，临床上可通过西药治疗、行为治疗和心理治疗等多方法对患儿病症进行干预［2］。近些年儿童多发性抽动症的发病率不断提高，给患病的儿童和家长带来烦恼，由于治疗该种疾病较为困难，在发病后如不能及时治疗，对患儿的学习、生活、家庭及社会均会造成严重影响。本次研究采用托吡酯治疗儿童多发性抽动症的临床效果，现报道如下。

1.1 一般资料

收集2014年2月～2015年2月期间我院门诊收治的多发性抽动症儿童患者80例均行脑电图、头颅CT、血常规、尿常规、肝功及肾功等常规检查［3-4］。入组标准：符合美国精神保障诊断手册中多发性抽动症的诊断标准；耶鲁综合抽动严重程度表（YGTSS）得分在25分以上；在入组前1个月未使用其他治疗该疾病的药物（包括中药）；患儿在入组前，家属签订知情同意书；患儿神志清醒，无其他重要器官严重疾病，可配合服药和复诊。排除癫痫、肝豆状核病变、药源性抽动等疾病。随机将患儿分为对照组和观察组，每组患儿40例。对照组患儿年龄5～14岁，平均年龄9.2岁，男性23例，女性17例，患儿病程10～29个月，平均病程19.5个月，YGTSS评分78.3～88.9分，平均86.9分；观察组患儿年龄4～14岁，平均年龄9.9岁，男性25例，女性15例，患儿病程9～30个月，平均病程18.5个月，YGTSS评分75.6～86.5分，平均84.1分。两组患儿在年龄、性别比例、病程、基线YGTSS评分等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组患儿给予托吡酯片（生产厂家：西安杨森制药有限公司，国药准字H20020555，生产批号：1460217）治疗，规格：25 mg/片，治疗初始计量2片/d，每周根据患儿情况增加0.5 mg/kg，最终治疗量2～3 mg/（kg·d）。对照组患儿给予硫必利，开始计量每次50 mg，2次/d，根据患儿抽动频率和发作情况增加计量到150 mg/次，待患儿症状有所缓解后可维持剂量50～150 mg/d，2次/d。两组患儿治疗时间为3个月，治疗期间每月到门诊复诊，观察患儿治疗效果及药物不良反应，调整用药剂量。

1.3 疗效评价

根据患儿抽动情况对治疗效果进行评价［5-6］，控制：患儿临床症状消失，抽动症状完全得到控制；好转：抽动次数减少50%～100%；无效：抽动次数减少＜50%。总有效=控制+好转。

不良反应评定标准：嗜睡、纳差、注意力不集中、体重增加为轻度不良反应；反应迟钝、动作减慢为中度不良反应；严重的椎体外系反应为重度不良反应。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS 23.0对实验数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组患儿治疗效果的比较

观察组患儿的总有效率与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

2.2 两组患儿不良反应情况的比较

观察组不良反应率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

儿童多发性抽动症是一种慢性神经精神障碍，其主要临床表现为运动抽动、言语抽动。多发性抽动症是儿童时期较为常见的一种异常疾病，其患病率在0.5%左右，且男性多发于女性［6-9］。儿童多发性抽动症患儿有一半以上伴有一种或多种心理行为障碍，包括注意力缺陷多动障碍、学习困难、睡眠障碍、情绪障碍、品性障碍等，患病后严重影响患儿的学习、社会适应能力，也影响到患儿的性格、心理、品质等多方面的健康发展。对于多发性抽动症的发病原因尚不明确，有专家认为儿童多发性抽动症是一种遗传疾病，也可能与病理、心理、环境、神经递质等有关［10-11］。

儿童的成长和发育与家庭和社会的关系重大，大多数儿童多发性抽动症患儿经过治疗后均可缓解症状，多数患儿抽动症状可明显减轻，少数患儿的抽动症状会持续到成年后，治疗后的效果相对明显［12-13］。临床上可通过西药治疗、行为治疗和心理治疗等多方法对患儿病症进行干预。

行为治疗根据多发性抽动症的儿童是必不可少的治疗方法，减轻学习压力、合理安排日常生活、改善患儿的外在行为，从而减轻抽动的发生频率。临床中较为常见的行为治疗有消极训练法、正性强化法、集结练习法、松弛训练法、自我监督法等，患儿和家长要正确认识儿童多发性抽动症，消除患儿自卑情绪，促进患儿心理和生理的健康发展。心理治疗对治疗多发性抽动症也是十分必要的，需要家长、老师、医生三方面的积极配合，帮助患儿消除心理恐惧，减少患儿不良情绪，使患儿正确了解此种疾病并积极配合治疗。老师要在班级与同学做好沟通，不歧视嘲笑患病同学，增强患儿自信心，学校和社会都应加强对患儿的关心和理解，消除患儿的心理压力，心理治疗有利于患儿疾病的恢复。

本次研究利用西药治疗儿童多发性抽动，传统西药治疗多采用氟哌啶醇，其临床有效率可达80%以上。相关研究报道，服药患者血浆中氟哌啶醇的药物浓度与血液中的药物浓度存在相关性［14-15］，药物剂量与不良反应有直接关系，服药后的患者大多都会出现椎体外系反应，需服用抗胆碱药物才能改善不良反应症状，患儿因不良反应不能坚持服用，对疾病的治疗造成一定的限制。托吡酯作为新型抗癫痫药物，其化学结构为吡喃果糖氨基磺酸酯，药理机制为通过阻断钠通道起到阻断电压的作用，减少异常放电情况的发生，增强γ-氨基丁酸受体作用，抑制谷氨酸对其兴奋作用。托吡酯不但可以抑制γ-氨基丁酸氨基转移酶，还可起到营养神经的作用，减轻患儿因多发性抽动症导致的心理应激反应［6］。研究结果显示，观察组患儿经过治疗后总有效率达85.0%，与对照组的82.5%，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组患儿的不良反应率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示托吡酯治疗儿童多发性抽动症的治疗效果较好，且安全性高。

综上所述，本次研究采用托吡酯治疗儿童多发性抽动症的临床效果明显，不良反应相对较少，患儿的依从性较好，值得在临床中广泛推广。

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Effect of ToPiramate on tourette syndrome in children

YAN Jian-ying FENG Bin
Department of Pediatrics，Nanshan Hospital Affiliated to Guangdong Medical College，Shenzhen 518052，China

［Abstract］Objective To discuss the clinical effect of topiramate in treatment of tourette syndrome（TS）. Methods 80 children with TS treated in our hospital from February 2014 to February 2015 were selected and randomly divided into observation group and control group，each with 40 cases.Children in the observation group were treated by topiramate，while children in the control group were treated by tiapride.Therapeutic effect was evaluated according to syptoms of children.The dose of administration was adjusted based on therapeutic effect and adverse reaction. Results After treatment，the overall response rate in the observation group was 85.0%，and was 82.5%in the control group，there was no significant difference in overall response rate between two groups（P＞0.05）.The rates of adverse reaction in the observation group was lower than that in the control group（P＜0.05）. Conclusion The clinical effect of topiramate in treatment of TS is significant with low incidence of adverse reaction and favorable compliance，thus it is worthy to be promoted.

［Key words］Topiramate；Tourette syndrome；Clinical effect

［中图分类号］R749.94

［文献标识码］A

［文章编号］1674-4721（2016）04（b）-0066-03

收稿日期：（2016-02-05 本文编辑：卫轲）