管友财 曾辉敏 章甘竹仔
江西省广昌县中医院外科，江西广昌 344900

［摘要］目的探讨低位小切口甲状腺瘤切除术治疗甲状腺瘤的临床疗效及安全性。方法选取本院2012年4月～2015年4月收治的81例甲状腺瘤患者作为研究对象，随机分为对照组（n=40）与观察组（n=41）。对照组采用常规甲状腺手术，观察组采用低位小切口切除术。比较两组的手术时间、术中出血量、住院时间及切口长度、术后并发症发生率。结果观察组的手术时间、住院时间及切口长度显著短于对照组，术中出血量显著少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的并发症发生率为7.3%，显著低于对照组的25.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论低位小切口切除术治疗甲状腺瘤的效果较好，创伤性较小，术后恢复快且安全性高，值得临床推广应用。

［关键词］低位小切口；甲状腺瘤；可行性；安全性

甲状腺瘤是甲状腺常见的疾病之一，多为良性，但部分腺瘤（包括单纯性腺瘤、胎儿型腺瘤、胶体腺瘤）具有较高的恶变概率［1］。良性甲状腺瘤包膜多完整，瘤体界限较清晰，且瘤体无较大血管浸润。甲状腺瘤的病因尚未明确，治疗方法主要为外科手术治疗［2-3］。外科手术方法主要包括传统常规甲状腺切除术与低位小切口甲状腺瘤切除术。传统常规甲状腺瘤切除术具有切口长度较大，术后恢复时间长，术后瘢痕组织增生，影响美观等缺点。低位小切口甲状腺瘤切除术是近年来应用较广泛的外科术式，具有创伤性小、美观等优势，逐渐被应用于甲状腺瘤的治疗［4-5］。本研究旨在比较低位小切口甲状腺瘤切除术与传统常规甲状腺瘤切除术的临床效果。

1.1 一般资料

选取本院2012年4月～2015年4月收治的81例甲状腺瘤患者作为研究对象。纳入标准：①均经甲状腺激素、超声、病理检查等确诊为良性肿瘤［6-8］；②年龄18～65周岁；③排除合并心、肝、肾等重要脏器功能不全患者；④排除不愿签署知情同意书者。本研究获得本院医学伦理委员会批准。采用随机数表将所有入选患者随机分为对照组（40例）与观察组（41例）。对照组中，男23例，女17例；年龄23～52岁，平均（37.25± 12.01）岁；平均病程（1.12±0.24）年；超声提示甲状腺瘤直径为（3.24±1.32）cm。观察组中，男21例，女20例；年龄21～53岁，平均（38.01±12.13）岁；平均病程（1.13± 0.22）年；超声提示甲状腺瘤直径为（3.31±1.24）cm。两组的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组采用传统的常规甲状腺瘤切除术，患者取平卧位，全身麻醉效果满意后，常规消毒铺单，取胸骨切迹上约两横指做一个长60～80 mm的切口，逐层分离皮肤及皮下组织，切断并分离颈前肌群。将颈前静脉切断结扎，沿颈白线进行纵行切开，随后钝性分离至甲状腺外层，将甲状腺被膜与固有膜分离。对于位置表浅的甲状腺瘤，钝性分离至蒂部，结扎蒂部并切除甲状腺瘤；对于位置较深的甲状腺瘤，需将甲状腺拉至内侧，切断甲状腺中心静脉，显露甲状腺后背侧，随后使用血管钳钳夹甲状腺瘤体并切除。切除后逐层缝合，放置常规引流管。

观察组采用低位小切口甲状腺瘤切除术，麻醉方法采用颈前神经阻滞联合局部麻醉浸润。在胸骨上10～15 mm处沿皮横纹做一个长4～5 cm的切口，逐层分离皮肤、筋膜，暴露颈白线，将甲状腺前外侧向内侧牵拉，分辨喉返神经后将甲状腺下极血管结扎、切断，于气管表面将甲状腺峡部结扎，向上顺着喉返神经至入喉处行解剖分离，同时将甲状腺叶背侧进行游离，同峡部一起切除。对于合并囊性变的甲状腺瘤，应抽取囊液后切除；对于实变的瘤体应将瘤体游离后于切口外进行切除。瘤体切除后进行止血，将甲状腺内膜内的甲状腺残端进行缝合，手术过程中与患者保持交流，观察患者喉返神经有无损伤，术后放置橡胶条引流，引流条置于颈前肌群分离至皮肤处，术后24～48 h后可拔除。关闭皮肤、筋膜时注意不留有死腔，皮肤采用无损伤连续缝合，术后5～7 d可拆线。

1.3 观察指标

比较两组的手术时间、术中出血量、住院时间、切口长度及术后并发症发生率。术后并发症主要包括切口粘连、颈部麻木不适、吞咽不灵活及声音嘶哑。并发症评价标准具体见《新编现代实用外科学》［8］。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组手术情况的比较

观察组的手术时间、术中住院时间、切口长度显著短于对照组，出血量显著少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.2 两组术后并发症发生率的比较

观察组的并发症发生率为7.3%，显著低于对照组的25.0%，差异有统计学意义（X2=4.6988，P＜0.05）（表2）。

甲状腺瘤作为头颈部常见的肿块，多为良性，由于甲状腺瘤局部造成的压迫作用，患者多表现为吞咽困难、声音嘶哑、呼吸困难等，由于其位于颈部，故早期易被发现。甲状腺瘤女性的发病率明显高于男性，手术是主要的治疗方式，但由于甲状腺瘤位于颈部，手术方式不仅应起到治疗作用，还应考虑到术后美观及安全性等问题［9-10］。

本研究结果显示，观察组的手术时间、住院时间及切口长度显著短于对照组，术中出血量显著少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。低位小切口甲状腺切除术具有以下几点优势［11-13］：①手术切口较短，无需投入更多设备，切口长度短，对术后美观影响较小。②手术创伤性较小，操作方便。术中游离范围较广，便于对结节进行切除，同时可以有效观察甲状腺瘤及周围组织，还可以有效保护喉返神经及重要颈部血管。③安全性高。低位小切口甲状腺瘤切除术无需横断颈前肌群，对颈部淋巴及血液回流影响较小，术后发生水肿、积液的概率较低。此外，由于直接经由颈白线到达甲状腺，对颈前浅静脉损伤小，在保护喉返神经的同时，保护了甲状腺残端血供。

本研究结果显示，传统的常规手术切口长度较长，影响术后美观，且并发症发生率较高。传统的常规甲状腺瘤切除术多将颈前浅静脉进行结扎，同时分离胸锁乳突肌与颈前肌群，这对患者的创伤较大，具体体现为［14-15］：①手术破坏了颈部回流血管的完整性，术后易造成水肿、切口粘连及皮下积液等并发症。②颈前肌群的切断分离会造成术后患者颈部麻木不适，且损伤易牵拉神经造成紧缩感、颈部活动受限等不适。③传统常规手术操作繁琐，需将肌群残端进行缝合，造成术中出血量较多，且手术持续时间明显延长。

低位小切口切除术从低位入路，对下极观察较好，在进行手术时，首先应处理甲状腺下极血管及组织，在处理腺体上极血管时应待甲状腺松动时分离，动作要轻柔，注意保护血管；缝合时应选择颈白线下端约1 cm作为残端引流，皮肤使用无损缝合线皮内连续缝合，5～7 d后拆线，这样可避免因缝线而造成的术后瘢痕组织增生；对于术中病理检查为恶性的患者，应横断颈前肌群，以免术中暴露不清而影响手术操作；手术应遵循分区暴露、分区显露原则，找准手术甲状腺位置，在直视下进行手术切除治疗［16］。

综上所述，低位小切口术治疗甲状腺瘤具有较好的效果，创伤性较小，患者术后恢复快，安全性高，值得临床推广应用。

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Effect analysis of thyroid adenoma removal in lower-sited and minor incision in the treatment of thyroPhyma

GUAN You-cai ZENG Hui-min ZHANGGAN Zhu-zai
Department of Surgery，Traditional Chinese Medicine Hospital of Guangchang County in Jiangxi Province，Guangchang 344900，China

［Abstract］Objective To explore the clinical effect and safety of thyroid adenoma removal in lower-sited and minor incision in the treatment of thyrophyma. Methods 81 patients with thyrophyma in our hospital from April 2012 to April 2015 were selected and randomly divided into the control group（n=40）and the observation group（n=41）.The control group was treated with conventional thyroid surgery，the observation group was treated with resection in lower-sited and minor incision.The operation time，intraoperative amount of bleeding，hospital stay，length of incision，and the incidence rate of postoperative complication in the two groups was compared. Results The operation time，hospital stay and length of incision in the observation group was shorter than that in the control group，the intraoperative amount of bleeding in the observation group was less than that in the control group，with significant difference（P＜0.05）.The incidence rate of complication in the observation group was 7.3%，which was lower than 25.0%in the control group，with significant difference（P＜0.05）. Conclusion The effect of resection in lower-sited and minor incision in the treatment of thyrophyma is better，trauma is less，postoperative recovery is fast and safety is high，it is worthy of clinical promotion and application. ［Key words］Lower-sited and minor incision；Thyrophyma；Feasibility；Safety

［中图分类号］R736.1

［文献标识码］A

［文章编号］1674-4721（2016）04（b）-0045-03

收稿日期：（2015-12-31 本文编辑：祁海文）