李泽伟
广东省惠州市第六人民医院普通外科，广东惠州 516211

［摘要］目的探讨改良胃空肠Roux-en-Y吻合术在胃肠手术中的应用价值。方法回顾性分析我院2011年1月～2015年1月期间收治的胃肠道疾病患者共58例，其中行改良胃空肠Roux-en-Y吻合术治疗的患者37例（观察组），行标准胃空肠Roux-en-Y吻合术治疗的患者21例（对照组）。比较两组患者的围术期指标，术后并发症发生率及术后生活质量评分情况。结果观察组患者平均手术时间短于对照组［（271.42±24.47）min vs（362.39±41.28）min］，术中平均出血量少于对照组［（281.29±38.21）ml vs（393.31±37.86）ml］，术后并发症发生率低于对照组，术后生活质量评分高于对照组（P＜0.05）。结论胃肠疾病患者采用改良胃空肠Roux-en-Y吻合术治疗，提高了手术治疗的安全性和可靠性，改善了患者术后的生活质量，值得临床进一步推广应用。

［关键词］胃空肠Roux-en-Y吻合术；改良；胃肠手术

胃肠疾病是临床常见的多发病，近年来胃肠疾病发病率呈逐年升高趋势。对于严重的胃肠道溃疡、肿瘤等疾病，临床上往往需给予手术治疗。近年来，医疗技术、手段迅速发展，胃空肠Roux-en-Y吻合术已成为一种非常成熟的手术方法，但传统的标准的胃空肠Roux-en-Y吻合术因其操作复杂导致术后并发症发生率较高，针对这一问题，笔者在传统毕Ⅱ术式吻合基础上加用传统标准胃空肠Roux-en-Y吻合术，实现了改良胃空肠Roux-en-Y吻合术［1-3］。本研究旨在探讨改良胃空肠Roux-en-Y吻合术在胃肠手术中的应用价值。

1.1 一般资料

回顾性分析笔者所在医院2011年1月～2015年1月期间收治的需行胃切除术但不宜采用毕Ⅰ术式的胃肠道疾病患者共58例，其中男性患者31例，女性患者27例，年龄33～65岁；胃癌患者34例，胃溃疡合并十二指肠溃疡8例，幽门梗阻5例，球部溃疡5例，单纯胃溃疡6例。将行改良胃空肠Roux-en-Y吻合术治疗的患者37例设为观察组，行标准胃空肠Roux-en-Y吻合术治疗的患者21例设为对照组，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组：采用改良胃空肠Roux-en-Y吻合术。胃癌者行肿瘤切除术，术中根据手术探查的具体情况，对肿块进行切除，并对于胃周的淋巴结组织进行彻底清除，接下来行近段空肠与残胃的端侧吻合术。需注意于距离吻合口向输出襻40 cm左右及吻合口向输入襻5 cm左右处，采取空肠的侧侧吻合术，吻合的长度约为2 cm；在距离胃空肠吻合口2 cm左右处采取外荷包缝扎，以阻断输入襻空肠；术中如果遇到肿块组织不能切除，则可以直接采用近段空肠与胃体大弯的端侧吻合术，接下来的操作方法同前面所述［3］。对于严重的胃溃疡患者，要先采取远端胃大部切除术，下一步再进行改良Roux-en-Y吻合术，操作方法同前面所述。

对照组：所有患者均采取标准的胃空肠Rouxen-Y吻合术。首先行远端胃大部切除术，并对十二指肠的残端进行结扎缝合，注意要在十二指肠悬韧带上方约13 cm处切断空肠，接着对于远端的空肠与残余胃部分进行吻合，将空肠近端在残余胃部的下方50～60 cm处进行吻合［4］。

1.3 观察指标

比较两组患者手术时间、术中出血量等围术期指标，术后吻合口瘘、Roux潴留综合征、倾倒综合征、碱性反流性胃炎并发症发生情况，采用SF-36生活质量量表［5-6］对两组患者术后生活质量进行比较，包括感情指数、健康指数、生活满意度、平均评分，每项满分100分，得分越高表示生活质量越好。

1.4 统计学处理

采用统计软件SPSS 17.0对实验数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组患者围术期指标的比较

观察组患者的平均手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.2 两组患者术后并发症发生情况的比较

观察组患者术后各项并发症发生率均明显低于对照组（P＜0.05）（表2）。

2.3 两组患者术后生活质量评分的比较

观察组患者术后各项生活质量评分均明显高于对照组（P＜0.05）（表3）。

随着医学服务模式向“生物-心理-社会”模式的转变，需行手术治疗的胃肠道疾病患者，手术治疗目的现在不仅仅注重治愈率及生存率，更强调提高患者的生活质量。胃肠吻合术已成为胃肠道手术中一种非常成熟的手术方法，传统的标准的胃空肠Roux-en-Y吻合术因其操作复杂导致术后并发症发生率较高［7］。改良后的胃空肠Roux-en-Y吻合术与标准吻合术的不同之处就在于前者可在不切断空肠的前提下进行胃空肠的吻合，并且通过加入输入襻与输出襻空肠的侧侧吻合，达到阻断输入襻空肠的目的［8］。

改良Roux-en-Y吻合术的优点笔者总结如下：①该术式无需切断空肠，这样就避免了Y形吻合后因异位起搏点的产生导致空肠的逆蠕动，进而降低了滞留综合征的发生率；②该术式在操作中不必对空肠系膜进行离断，进而减少了对系膜血管的损伤，能够保证对吻合口空肠侧的血液供应，避免吻合口瘘的发生［9-11］；③该术式阻断了输入襻空肠，并行Brown吻合，直接对十二指肠残端进行处理，在降低十二指肠残端压力的同时，也简化了手术操作，节约了时间［12-14］；④对于胃癌患者不再限制胃体切除范围，即使全胃切除后也可行本术式吻合；⑤改良Roux-en-Y吻合术在抗反流、抗倾倒等并发症方面均优于传统的毕Ⅰ式或毕Ⅱ式吻合术。另外，笔者凭借临床经验总结出行改良Roux-en-Y吻合术时需注意的事项：①吻合口间的空肠距离应该在40～45 cm之间，如果过短则达不到抗反流的作用，如果过长又可能引起潴留综合征［15-17］；②输入襻长度应该在15～20 cm之间，如果过短，Treitz韧带牵拉可能导致锐角梗阻，如果过长则可能增加吻合口溃疡的发生率；③为降低潴留综合征的发生，在吻合后应将输入襻开口位置高于输出襻的开口，使得输入襻对胃小弯，输出襻对胃大弯［18-22］。

本研究回顾性分析了笔者所在医院的58例胃肠道疾病患者，结果显示观察组患者的平均手术时间短于对照组，术中平均出血量少于对照组，术后并发症发生率低于对照组，术后生活质量评分高于对照组（P＜0.05），可见无论是在平均手术时间、术中出血量，还是术后并发症的发生情况以及生活质量方面来看，观察组均较对照组显示出明显的优势。

综上所述，改良胃空肠Roux-en-Y吻合术在治疗胃肠疾病患者中提高了其手术治疗的安全性和可靠性，改善了其术后的生活质量，值得在临床上进一步推广应用。

［1］李伟学，曾涛.不同消化道重建方案在胃癌手术患者中的应用效果［J］.安徽医药，2015，19（8）：1569-1570.

［2］张国阳，揭志刚，李正荣，等.远端胃癌根治术中改良uncut Roux-en-Y吻合术的应用研究［J］.临床与病理杂志，2015，35（Z1）：75.

［3］张博文.胃切除消化道重建方式与术后并发症分析［J］.中国卫生标准管理，2014，5（21）：55-56.

［4］陈世法.空肠间置代胃术运用于胃癌全胃切除术后消化道重建的疗效观察［J］.医学理论与实践，2014，27（19）：2574-2575.

［5］李强，贾晓斌.胃癌全胃切除术后三种消化道重建方法对比研究［J］.现代肿瘤医学，2014，22（9）：2151-2153.

［6］汪明庆，熊茂明，胡孔旺，等.改良Child术式预防胰十二指肠切除术后并发症的应用研究［J］.肝胆外科杂志，2014，22（1）：30-33.

［7］张建新，罗宏.全胃切除改良围巾式食管-空肠吻合术在进展期胃癌术后疗效对比分析［J］.中国医师进修杂志，2013，36（2）：57-59.

［8］周弦.胃癌全胃切除术后重建消化道术式的比较观察［J］.内蒙古中医药，2013，32（5）：92-93.

［9］陈一杰，何谦，林建泉，等.改良胃空肠Roux-en-Y吻合术在胃肠手术中的应用价值［J］.海南医学，2013，24（23）：3465-3466.

［10］林志强，王在国，胡夏荣，等.胃癌全胃切除术三种消化道重建方式的对比分析［J］.中国肿瘤外科杂志，2012，4 （3）：177-179.

［11］韩刚，王以东，曹羽，等.不同消化道重建术对全胃切除术后患者生活质量的影响［J］.中国基层医药，2012，19 （11）：1669-1670.

［12］吕益中，朱劲涛，谭明华，等.近端胃癌行近端胃切除改良重建与全胃切除传统重建的比较［J］.消化肿瘤杂志（电子版），2012，4（4）：241-244.

［13］沈象吉.不同消化道重建方式在胃肠手术中的应用研究［J］.求医问药（学术版），2012，10（10）：462-463.

［14］池立民.胃癌行全胃切除术后Roux-en-Y吻合术重建消化道的疗效分析［J］.求医问药（学术版），2012，10（6）：36.

［15］丁则民.胃癌全胃切除术后两种消化道重建术式的临床比较［J］.中外医疗，2012，31（29）：49-51.

［16］冯文英，王爱民，刘学治，等.胃空肠改良Roux-en-Y吻合术的应用体会［J］.中国综合临床，2012，28（9）：77-78.

［17］赵东红.改良胃空肠Roux-en-Y吻合术应用观察［J］.山东医药，2011，51（34）：47-48.

［18］臧卫东，刘文居，魏丞，等.完全腹腔镜Roux-en-Y吻合术式应用于远端胃癌根治术20例［J］.中华胃肠外科杂志，2013，16（10）：963-965.

［19］冯黎明.Roux-en-Y吻合在远端胃癌根治术后消化道重建的应用［J］.中国医药导报，2013，10（35）：62-64.

［20］杨力，徐泽宽，徐皓，等.腹腔镜下不切断空肠Rouxen-Y吻合在远端胃癌根治术中应用价值研究［J］.中国实用外科杂志，2015，35（10）：1099-1102.

［21］吾斯曼·阿布都外力，图尔艾力·艾散.改良胃空肠Rouxen-Y吻合术临床探讨［J］.实用中西医结合临床，2014，14（1）：51-52.

［22］张家明.胃肠手术患者行改良胃空肠Roux-en-Y吻合术的临床效果观察［J］.中国卫生产业，2014，12（29）：162-163.

Study of imProved gastric jejunum Roux-en-Y anastomosis in gastrointestinal surgery

LI Ze-wei
Department of General Surgery，Huizhou Sixth People′s Hospital in Guangdong Province，Huizhou 516211，China

［Abstract］Objective To explore the application value of improved gastric jejunum Roux-en-Y anastomosis in gastrointestinal surgery. Methods 58 gastrointestinal illness patients from January 2011 to January 2015 of our hospital were retrospectively analyzed.37 cases in observation group were given improved gastric jejunum Roux-en-Y anastomosis and 21 cases in control group were given standard jejunum Roux-en-Y stomach anastomosis.Perioperative indicators，incidence rate of postoperative complications and postoperative life quality score in two groups were compared. Results The average operation time in observation group was less than that in control group［（271.42±24.47）min vs （362.39±41.28）min］，the average bleeding during operation was less than that in control group［（281.29±38.21）ml vs （393.31±37.86）ml］，the incidence rate of postoperative complications in observation group was obvious lower than that in control group，while the postoperative life quality score was obvious higher than that in control group（P＜0.05）. Conclusion Using improved gastric jejunum Roux-en-Y anastomosis for gastrointestinal illness patients can enhance the safety and reliability of surgery，improve postoperative life quality of patients and is worth to further popularize and use in clinical.

［Key words］Gastric jejunum Roux-en-Y anastomosis；Improved；Gastrointestinal surgery

［中图分类号］R656.6

［文献标识码］A

［文章编号］1674-4721（2016）04（b）-0023-03

收稿日期：（2016-01-02 本文编辑：卫轲）