王 莉 王 桃 谢萍香 李银银 陈美仙
广东省江门市第三人民医院护理部，广东江门 529000

［摘要］目的探讨细化分级护理在无陪护病房中的应用效果。方法选取2014年7月～2015年9月我院无陪护病房的120例老年患者，按照随机数字表法分为研究组（n=62例）与对照组（n=58例），对照组患者采用传统分级护理的方式进行临床护理，研究组采用细化分级护理临床路径进行护理，观察两组患者入院前后焦虑、抑郁自评量表评分，各项护理的满意度及护理总满意度，并进行分析比较。结果出院时，两组患者的SAS评分与SDS评分与入院时比较，均有所下降（P＜0.05），但研究组患者的SAS评分与SDS评分明显低于对照组的，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者各项护理满意度比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组的护理总满意度为96.77%，对照组的护理总满意度为75.86%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论细化分级护理方式在无陪护病房的临床应用效果显著，护理满意度较高，可以显著提高护理质量，值得在临床上应用推广。

［关键词］细化分级护理；无陪护病房；临床应用

分级护理是护理工作中的重要管理制度［1］，它是合理安排临床护理人员的重要依据，也是能够确立护理服务性收费的标准且能够有效地反映护士工作量大小的标准［2］。我院施行无陪护病房护理，即包括患者的治疗、病情观察及生活的护理等护理情况，分级护理不能够反映出患者的真正需求［3］，因此，我院特推出了在无陪护病房细化分级护理方式，现报道如下。

1.1 一般资料

选取2014年7月～2015年9月我院无陪护病房的120例老年病患者，采用随机数字表法将其分为研究组（n=62）与对照组（n=58），研究组中男32例，女30例，年龄60～74岁，平均（68±2.1）岁，平均病程（0.6± 6.7）年，其中脑梗死14例、心肌梗死15例、心力衰竭15例、脑出血18例；对照组中男31例，女27例，年龄61～72岁，平均（65±1.8）岁，平均病程（0.5±6.9）年，其中脑梗死13例、心肌梗死14例、心力衰竭15例、脑出血16例；两组患者的年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者在入院前后均采用SAS评分、SDS评分对患者进行评分。

对照组采用常规分级护理的方式进行护理，将病人安置于无陪护病房，并密切监测患者的呼吸、心电、血压、心律、心率、心音强弱变化等指标，并给与心理护理，详细记录护理内容。

研究组在对照组的基础上，采用细化分级护理临床路径进行护理，由本院的护理主任、科护士长、护士长3级管理组成护理指导小组，共同制定主要的护理健康教育项目（对您需要的满足、卧床不能自理得到相应照顾、护士的服务态度、护士的操作技能、对用药、检查、预防保健的宣教、医疗护理收费、能否经常巡视病房、心理护理）对患者进行指导教育。患者入院后，护士应按照健康教育表对其进行宣讲，并根据患者在治疗过程中的病情状况进行对应的宣讲与教育，宣讲后责任护士对每天已实施的教育项目标记且对患者的反馈与意见进行讲解，直到患者完全理解为止，期间需要护士耐心对患者的病情引发的原因、治疗方法、预后进行讲解并引导，避免患者出现并发症与突发的现象，此外，护士应教会患者保持良好的生活态度和饮食习惯，并且增加一定的运动量。

1.3 评价指标

患者的心理状态评价与测试，通过SAS评分［4］和SDS评分作为评价指标，两量表均包含20个项目，分为4级评分，＜50分者为正常；50～60分者为轻度焦虑；61～70分者为中度焦虑；＞70分者为重度焦虑。按照基础护理问卷调查表［5］进行评价，满分100分，其中≥90分为非常满意；65～89分为满意；＜65分为不满意，满意度=（非常满意+满意）。

1.4 统计学分析

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料采用X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组患者入院前后SAS评分、SDS评分的比较

入院时，两组患者的SAS评分、SDS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；出院时，两组患者的SAS评分、SDS评分与入院时比较均有所下降，差异有统计学意义（P＜0.05），但研究组SAS评分与SDS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.2 两组患者对各项护理的满意度的比较

两组患者对各项护理满意度的比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

2.3 两组患者护理总满意度的比较

研究组的护理总满意度为96.77%，对照组的护理总满意度为75.86%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

3.1 分级护理的概念及现状

近几年，人们对护理要求的不断地提高，临床路径已广泛应用于护理之中，成为患者实施医疗护理的首选方案［6］。研究显示，临床护理管理的关键在于某一种疾病是由护理小组制定出的标准化与规范化的分级护理模式［7-9］。分级护理是指医护人员依据患者的生活自理情况与病情发展状况，确定与实施不同级别的护理模式［10］。

3.2 传统分级护理的作用及满意度

研究指出［11］，传统分级护理在处理医患之间，做好患者的健康教育工作效果不尽人意。数据显示，患者在对您需要的满足率仅为86.21%、预防保健的宣教为82.76%、能否经常巡视病房为86.21%，效果不显著，此外，患者在通过分级护理治疗后的SAS评分为（36.5±5.4）分、SDS评分为（35.4±5.8）分，较治疗前有一定改变，但改善不明显，记录患者的满意程度仅为75.86%，综合效果欠佳。

3.3 细化分级护理方式的作用及满意度

报道指出，细化分级护理方式［12-14］可以更有效地改善医患之间的健康教育工作，提高护理质量。细化分级护理方式是在传统分级护理的基础上再进行细化分级处理［11-12］，数据显示，患者通过细化分级护理治疗后的SAS评分为（31.8±6.2）分、SDS评分为（32.6± 6.2）分，效果显著，且优于传统分级护理，患者在对您需要的满足率为96.77%、护士的服务态度为96.77%、护士的操作技能为96.77%，说明细化分级护理在临床护理施行中效果十分显著，明显高于传统分级护理，此外，通过细化分级护理的患者护理满意度高达96.88%，受到了患者的一致好评［15］。

3.4 满足患者需求与“以人为本”

通过细化分层护理，不仅有效地落实了分级护理制度，而且避免了由于传统分级护理未到位导致的护理纠纷［16］，从细化分层护理提高了患者的安全感、信任感和舒适度，降低了由于患者对住院环境产生焦虑、紧张情绪，体现了“以患者服务为中心”的宗旨，患者评价较高。

3.5 提高护士的综合素质

护士参与护理级别制定［17-18］，提高自身修养的同时提高了工作积极性，使其努力学习新鲜知识、新技术、新业务，增强护士的交际沟通能力，从而带动护理队伍的素质前进。

综上所述，细化分级护理方式在无陪护病房的临床应用效果显著、患者的护理满意度较高、护理质量得到提高，值得在临床上大力应用推广。

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APPlication effects of refinement grading nursing in unattended severe wards

WANG Li WANG Tao XIE Ping-xiang LI Yin-yin CHEN Mei-xian
Department of Nursing，the Third People′Hospital of Jiangmen City in Guangdong Province，Jiangmen 529000

［Abstract］Objective To explore the application effects of refinement grading nursing in unattended severe wards. Methods 120 elderly patients from July 2014 to September 2015 of unattended severe wards in our hospital were selected and were divided into study group（n=62）and control group（n=58）according to random number table.Patients in control group were given traditional grading nursing and patients in study group were used refinement grading nursing clinical pathway.The anxiety and self-rating depression scale score，satisfaction of each nursing and nursing satisfaction in two groups before and after admission were recorded and compared. Results When discharged，the SAS score and SDS score in two groups decreased comparing with admission（P＜0.05），and the SAS score and SDS score in study group were lower than that of control group and the significance difference（P＜0.05）；The needed satisfy，corresponding taking care for staying in bed cannot provide for oneself，service attitude of nurses，operating skill of nursing，propaganda and education for checking the preventive care，medical care fee，often rounding ward or not and mental nursing in two groups had statistical significance（P＜0.05）；The satisfaction in study and control group were respectively 96.77%and 75.86%，and the difference was statistical significance（P＜0.05）. Conclusion Refinement grading nursing has obvious clinical application effects in unattended severe wards，which with high nursing satisfaction，can enhance nursing quality obviously and is worth to popularize and application greatly in clinical.

［Key words］Refinement grading nursing；Unattended severe wards；Clinical application

［中图分类号］R47

［文献标识码］A

［文章编号］1674-4721（2016）04（b）-0177-03

［作者简介］王莉（1969-），女，广东阳春人，本科，副主任护师，研究方向：精神科护理和老年科护理

收稿时间：（2015-12-30 本文编辑：顾雪菲）