周艳
南昌市第三医院麻醉科，南昌 330009

［摘要］目的探讨不同麻醉方法对老年非心脏手术患者术后认知功能的影响。方法利用随机数字表，随机选取我院2013年3月～2015年12月收治的100例非心脏手术患者作为研究对象，回顾性分析其临床治疗资料。其中接受全身麻醉患者50例（对照组），接受硬膜外麻醉联合全身麻醉患者50例（实验组）。观察两组患者术后认知功能，并对其进行比较。结果术后实验组患者认知功能评分（23.4±1.5）分明显高于对照组的（21.6±1.4）分，且该组患者认知功能障碍发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论使用硬膜外麻醉联合全身麻醉能明显改善术后患者认知功能，有利于患者生活质量的提高。因此，该麻醉方法值得在临床上进一步推广应用。

［关键词］全身麻醉；硬膜外麻醉；非心脏手术；认知功能

作为手术中的一种常见并发症，认知功能障碍主要是指患者认知功能紊乱，其主要表现为感知、学习、思维、记忆、注意力等认知功能出现障碍［1］。流行病学研究结果表明，术后认知功能障碍发病人群以老年患者为主［2］。随着我国人口老年化趋势的加重，该并发症发病率也呈现逐年上升趋势，对患者术后生活质量造成了严重影响。临床研究结果表明，术后认知功能障碍发病原因有可能与手术造成的应激反应以及残留麻醉药物引起的效应有关［3-4］。因此，手术过程中选择合适的麻醉方式不仅有利于患者手术的顺利进行，同时也有利于降低患者术后认知功能障碍的发生率。本文探讨不同麻醉方法对老年非心脏手术患者术后认知功能的影响，现报告如下。

1.1 一般资料

利用随机数字表，随机选取我院2013年3月～2015年12月收治的100例非心脏手术患者作为研究对象。入选标准［5］：①年龄在60～77岁范围内，并择日行手术患者；②于下肢或腹部进行非心脏手术的患者；③无明显药物过敏或麻醉史者；④无糖尿病、哮喘、心脏病等；⑤患者术前2周没有使用过任何与麻醉相关的药物，且于知情同意下接受相应的麻醉方法进行手术。回顾性分析患者临床治疗资料，其中接受全身麻醉患者50例（对照组），接受硬膜外麻醉联合全身麻醉患者50例（实验组）。对照组中，男性34例，女性16例；年龄61～77岁，平均（68.4±1.5）岁；体重41.2～77.6 kg，平均（56.4±1.3）kg；ASA分级Ⅰ～Ⅲ级。实验组中，男性35例，女性15例；年龄60～76岁，平均（68.1±1.2）岁；体重40.8～76.7 kg，平均（56.1±1.1）kg；ASA分级Ⅰ～Ⅲ级。在性别、年龄、体重以及ASA等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法对照组患者接受全身麻醉，具体方法如下：瑞芬太尼（0.5 g/kg/min）（生产企业：宜昌人福药业有限责任公司；国药准字：H20030197）效应室的靶控输注、丙泊酚（注射剂量：2 mg/kg）（生产企业：扬子江药业集团江苏海慈生物药业有限公司；国药准字：H20073642）、阿曲库铵（注射剂量：0.5 mg/kg）［生产企业：东英（江苏）药业有限公司；国药准字：H20060927］静脉推注进行麻醉诱导，并在手术过程中，给予患者靶控输注瑞芬太尼［0.25 μg/（kg·min）］以及吸入1.5%～2.0%的七氟烷（生产企业：上海恒瑞医药有限公司；国药准字：H20070172），同时通过静脉注射方式，间歇性给予患者阿曲库铵（10 mg）使肌肉保持松弛状态。实验组患者接受硬膜外麻醉联合全身麻醉，具体方法如下：由于患者手术位置的不同，则硬膜外穿刺位置选择T9～L4椎体的间隙，然后将硬膜外导管置入间隙内，并静脉注射芬太尼（注射剂量：3～5 μg/kg）、丙泊酚（注射剂量：2 mg/kg）以及阿曲库铵（注射剂量：0.5 mg/kg）对患者进行全麻诱导。然后通过硬膜外导管，首次剂量为1.5%～2.0%的利多卡因（生产企业：山东华信制药集团股份有限公司；国药准字：H20045249）5 ml，以后按照每小时向硬膜外注入0.5%的罗哌卡因（生产企业：江苏恩华药业股份有限公司；国药准字：H20052620）3～5 ml，同时也吸入1.5%～2.0%的七氟烷，用于麻醉的维持。对比观察两组患者术后的认知功能情况。

1.2.2 疗效评价指标以及标准 使用简易智能状态检查量表（MMSE）进行评价［6］。该量表包括7个方面的内容：时间定向力，地点定向力，即刻记忆，注意力及计算力，延迟记忆，语言，视空间。量表一共有30项题，总分为30分，回答正确得1分，回答错误或答不知道得0分。评分标准［7］为：正常即分数在27～30分；认知功能障碍即分数＜27分，轻度障碍即21～26分，中度障碍即10～20分，重度障碍即0～9分。对患者术前12小时与术后12小时患者神经精神功能进行评价，并统计两组患者术后第7、14、21天认知功能障碍的发生情况。

1.2.3 数据的统计学处理分析采用SPSS 18.0软件进行统计学处理并分析，计量资料用±s表示，采用t检验，计数资料采用X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组患者MMSE评分的比较

术前12 h，两组MMSE评分差异无统计学意义（P＞0.05），而术后12 h，实验组MMSE评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.2 两组患者认知功能障碍发生情况的比较

实验组患者术后第7、14、21天认知功能障碍的发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）（表2）。

作为老年患者常见的术后中枢神经系统并发症，术后认知功能障碍会对患者手术效果产生严重不良影响，同时也会造成住院时间延长、恢复时间延长、住院费用加大、并发症增多，严重情况下增加患者病死率［8］。因此，该并发症不仅影响患者的愈后，同时也会使医院和社会负担增加。研究结果表明，接受腹部手术的患者术后认知功能障碍的发生率为25%～30%［9］。因此，及时评估腹部手术患者术后认知功能，并给予相应的干预措施具有重要临床意义。

在本研究中，采用MMSE法对术后患者认知功能进行评价。作为一种常见认知功能评价方法，该方法不仅简便易操作，同时具有较高的特异性和敏感性。有研究者报道，该量表评估特异性为82%，敏感性为87%［10］。另外，该方法排除了神志异常以及情绪等方面干扰，主要以大脑功能的认知方面为主［11］。因此，MMSE法非常适合评估术后老年患者的认知功能，且其评价内容包括：对地点、时间的定向力，计算能力、短期回顾、语言及结构的能力和注意力［12-13］。

老年患者术后认知障碍是目前临床研究的热点问题之一，大多数观点认为，该并发症的发生与多种因素协同作用有关。其潜在的危险因素主要包含有低氧血症、高脂血症、心肺转流（CPB）、低血压以及低CO2血症等。有研究者指出，也可能与全麻药有关，即药物损害神经突触可塑性，并改变或损害大脑记忆功能，且相比较单纯硬膜外腔阻滞对术后认知功能的影响，苯二氮卓类药物的明显更高［14］。但亦有研究结果表明，不同麻醉药物、不同麻醉方法与不同给药途径对老年患者术后认知功能造成的影响不尽相同［15］。在手术过程中，患者的神经功能由于麻醉作用而发生退行性改变，且手术会使患者中枢神经系统、内分泌系统以及免疫系统功能发生紊乱，造成患者认知功能障碍的发生。在全身麻醉后，患者生理功能受到影响较大，使其生理功能方面如脑代谢、脑血流与氧输送等发生改变。因此，相比较全身麻醉而言，椎管内麻醉可能会降低老年患者术后认知功能障碍的发生率。

本研究中两组患者一般资料之间没有统计学差异，具有可比性。两组之间不同的变量为麻醉方法，从而可判断老年非心脏手术患者术后认知功能障碍与麻醉方法之间的关系。其中对照组患者接受全身麻醉，实验组患者接受硬膜外麻醉联合全身麻醉，其结果表明，术后实验组患者认知功能评分明显高于对照组（P＜0.05），且该组患者认知功能障碍发生率明显低于对照组（P＜0.05）。因此，使用硬膜外麻醉联合全身麻醉能明显改善术后患者认知功能，有利于患者生活质量的提高。综上所述，该麻醉方法值得在临床上进一步推广和使用，以改善老年患者术后认知功能障碍的发生。

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ImPact of different anesthesia method on PostoPerative cognitive function of elderly Patients with non cardiac surgery

ZHOU Yan
Department of Anesthesiology，the Third Hospital of Nanchang City，Nanchang 330009，China

［Abstract］Objective To explore the impact of different anesthesia method on postoperative cognitive function of elderly patients with non cardiac surgery. Methods 100 non cardiac surgery patients from March 2013 to December 2015 of our hospital were selected as study object by using random number table and the clinical treatment data were analyzed retrospectively.50 cases who accepted general anesthesia were selected as control group，and 50 cases who accepted epidural anesthesia combined with general anesthesia were selected as experimental group.Postoperative cognitive function of patients in two groups were observed and compared. Results The postoperative cognitive function of patients in experimental group was obvious higher than that of control group［（23.4±1.5）scores vs（21.6±1.4）scores］and the incidence rate of cognitive dysfunction was obvious lower than that of control group.These differences between two groups had statistical significance（P＜0.05）. Conclusion Using epidural anesthesia combined with general anesthesia can improve postoperative cognitive function obviously and is helpful to improve the life quality of patients.Therefore，this anesthesia method is worth to further popularize and using in clinic.

［Key words］General anesthesia；Epidural anesthesia；Non cardiac surgery；Cognitive function

［中图分类号］R614

［文献标识码］A

［文章编号］1674-4721（2016）04（b）-0110-03

收稿日期：（2016-02-17 本文编辑：方菊花）