颈椎后路单开门加微型钛板内固定术治疗多节段脊髓型颈椎病的效果分析
吴小华1　张宪彧2　邹逢文1　双　鸥2
1.江西省广丰骨伤科医院骨科，江西广丰　334600；2.江西省上饶市人民医院骨科，江西上饶　334000
［摘要］目的 探讨颈椎后路单开门加微型钛板内固定术治疗多节段脊髓型颈椎病的临床疗效。　方法 抽取2013年2月～2014年7月医院诊治的多节段脊髓型颈椎病患者67例作为研究对象，按随机数字表法将其分为观察组（n=33）和对照组（n=34）。观察组采取颈椎后路单开门加微型钛板内固定术治疗；对照组采取传统颈后路单开门扩大成形丝线缝合固定术治疗。比较两组患者术后开展康复锻炼的时间、治疗效果及并发症发生率。　结果 观察组并发症发生率为6.1%，术后康复锻炼时间为（16.1±2.2）d，治疗总有效率为97.0%；对照组并发症发生率为20.6%，术后康复锻炼时间为（26.6±6.7）d，治疗总有效率为85.3%，两组上述指标比较差异有统计学意义（P＜0.05）。　结论 颈椎后路单开门加微型钛板内固定术治疗多节段脊髓型颈椎病的临床疗效确切，可促使患者早期进行术后康复锻炼，且安全性较高。
［关键词］颈椎后路单开门椎管扩大椎板成形术；微型钛板内固定术；多节段脊髓型颈椎病
多节段脊髓型颈椎病，是一种因颈椎间盘突出症和后纵韧带骨化症所诱发的严重颈椎退行性病变［1］。该疾病可导致患者脊髓受压迫，出现供血障碍情况，最终形成脊髓功能障碍。单开门椎管扩大椎板成形术最初由Hirabayashi等提出，当前已被广泛应用在脊髓型颈椎病的临床治疗中，且其近期、远期疗效均获得公认［2］。本研究对67例多节段脊髓型颈椎病患者进行随机分组对照研究，旨在探讨颈椎后路单开门加微型钛板内固定术治疗多节段脊髓型颈椎病的临床疗效。
1　资料与方法
1.1　一般资料
选择2013年2月～2014年7月我院收治的且已经X线片和MRI或CT等影像学检测明确诊断为多节段脊髓型颈椎病的患者67例，按随机数字表法将其分为观察组和对照组，分别是33例和34例。其中，观察组男18例，女15例，年龄42～81岁，平均（66.7± 3.6）岁；对照组男17例，女17例，年龄42～81岁，平均（66.7±3.6）岁；两组患者均存在不同程度的脊髓压迫症状，以四肢麻木、双下肢行走无力、走路不稳、漂浮感和胸腹部束带感等。两组患者年龄、性别以及临床症状等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有研究对象参与本组研究前已签订知情同意书。
1.2　治疗方法
观察组应用颈椎后路单开门加微型钛板内固定术治疗，具体措施如下：麻醉后取俯卧位，将前胸壁和骨盆垫高，在颈部正中取一切口，暴露双侧椎旁肌后，咬断C3～7棘突，应用骨蜡封好骨面，并分别于双侧椎板C2/3水平至C7/T1水平和侧块内缘交界部位使用磨钻磨除骨质，将病变相对严重一侧作为开门侧，应用1 mm枪状咬骨钳纵向咬除开门侧C2/3水平至 C7/T1水平椎板和侧块内部边缘交界处骨质和椎板下方黄韧带组织，充分暴露其脊髓组织，将C3～7椎板向对侧开门，测量开门间距，先后应用颈椎后路的微型钛板固定于C3～7侧块和棘突间，使用自攻螺钉予以固定。术中患者脊椎复膨，将活动性出血清除后清洗切口，将咬下的脊椎被椎板骨质制成颗粒状，并植入C3～7门轴测的小关节周围。应用明胶海绵与生物膜补片妥善覆盖到椎板后方，缝合切口。
对照组采取传统颈后路单开门扩大成形丝线缝合固定术治疗，其麻醉、切口、体位以及暴露等步骤同观察组。于棘突基部钻孔，在椎板外部边缘开骨槽，在病变严重一侧作为开门侧，完全切开后，在棘突打孔引线，并缝合到关节囊肌腱的附着点，将椎板掀起10 mm左右，保持椎板角度为30°，给予创面止血。
1.3　疗效判定标准
①显效：患者脊椎压迫症状完全消失，颈椎曲率恢复正常，活动自如；②有效：患者脊椎压迫症状明显改善，颈椎曲率有所降低，颈椎活动范围受限；③患者脊椎压迫症状毫无改变，脊椎曲率明显降低，颈椎活动范围严重受限。
1.4　观察指标
统计两组患者并发症发生率和术后康复锻炼时间。
1.5　统计学方法
采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2　结果
2.1　两组患者并发症发生率的比较
观察组并发症发生率为6.1%，高于对照组的20.6%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。
表1　两组患者并发症发生率的比较（n）

 
与对照组比较，*P＜0.05
2.2　两组患者术后康复锻炼时间的比较
观察组术后康复锻炼时间为（16.1±2.2）d，对照组术后康复锻炼时间为（26.6±6.7）d，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.3　两组患者治疗效果的比较
观察组治疗显效28例，有效4例，无效1例，治疗总有效率为97.0%（32/33）；对照组显效14例，有效15例，无效5例，治疗总有效率为85.3%（29/34），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
3　讨论
多节段脊髓型颈椎病属骨科常见病与多发病，伴随社会发展和人们工作压力的增加，其患病率呈逐年攀升的趋势［3］。目前，在多节段脊髓型颈椎病临床治疗中，因前路手术无法直接去除脊髓致压物，且并发症发生率较高，远期疗效不佳，因此临床上主要采取后路治疗［4］。颈椎后路单开门椎管扩大成形术不但能扩大椎管的容积，实现减压目的，还不会过度破坏患者颈椎稳定性［5］，目前已成为后纵带韧带骨化症及多节段脊髓型颈椎病的常用治疗方法。而传统颈后路单开门扩大成形丝线缝合固定术要求术者使用传统缝线缝合固定椎板于门轴测椎旁肌或小关节囊上，若门轴测骨性愈合不完全，施加于椎板上应力和椎板弹性回缩力则可引发关节囊松弛［6］。同时，颈部缝线对于四周软组织形成切割，易引发再关门、颈椎轴性症状［7］。
与传统颈后路单开门扩大成形丝线缝合固定术比较，颈椎后路单开门加微型钛板内固定术专门使用微型钢板作为内固定材料，其具有良好生物相容性，且强度及韧度均较高，外形独特，符合人体椎板结构的要求［8］。颈椎后路单开门加微型钛板内固定术是在传统颈椎后路单开门椎管扩大成形术基础上发展而来，其通过增加患者椎管前后径，并扩大其容积，通过“弓弦原理”将脊髓往后避让，从而间接解除脊髓的前方压迫，最终改善患者脊髓微循环灌注，实现脊髓型颈椎病的治疗目的。同时，该手术还可切除患者患侧的关节突，并扩大其神经根管和椎间孔，解除其患侧的神经根压迫。颈椎后路单开门加微型钛板内固定术的适应证较广泛，目前主要适用于：①脊髓压迫阶段＞3个者；②颈椎后的纵韧带骨化发生脊髓受压症状，而通过前路手术难以减压者；③颈椎脊髓受压来自后方的黄韧带钙化或肥厚者；④前路手术后仍然存在脊髓压迫症状者；⑤颈椎脊髓前后受压，且椎管的前后径绝对值＜10 mm者。此外，颈椎后路单开门加微型钛板内固定术可促使患者术后颈椎维持稳定，并保持有效颈椎生理弧度［9］，从而减少或避免其在术后发生颈椎节段失稳、后凸畸形等不良事件［10］。另外，该手术方案对于患者椎管扩大较为明显，不会发生再关门现象［11］。颈椎后路单开门加微型钛板内固定术虽然与传统手术同样需剥离患者颈后肌肉和小关节囊组织，然而能够避免因缝线悬吊诱发的关节囊受损［12］，因而术后其颈椎初始稳定性更佳，可缩短患者术后的制动时间［13］，使其早期进行康复训练［14］，早期恢复颈椎功能，加速痊愈进程［15］。临床医师在进行颈椎后路单开门加微型钛板内固定术治疗时，需注意以下事项：①患者保持俯卧位，术前应用宽胶布将其双侧肩背皮肤拉紧，充分暴露其手术视野。②剥离患者双侧椎旁肌肉时，应放缓电刀操作，以减少术中出血量，加速患者术后痊愈进程。③需充分减压，在C23关节突到C7侧块，以症状严重一侧作为开门侧。④开门时需沿患者侧块内缘和椎板交界部位进行，门轴测则选取直径较小的磨钻钻头，而在开门侧则使用直径较大的钻头。磨除患者骨质时，使用冰水降低其局部温度，并采取甲泼尼龙予以冲击治疗，并尽可能避免患者脊髓受损。⑤牵开一侧椎板时，如果出现粘连束带，则使用神经钩将其小心剥离，然后继续开门，并扩大其椎管容积，以免其硬膜受损。
本组研究结果显示，观察组术后早期康复锻炼时间较短，且治疗总有效率明显高于对照组，证明观察组手术方案有促使患者早日进行康复训练的积极作用。同时，观察组并发症发生率低于对照组，印证了颈椎后路单开门加微型钛板内固定术的安全性。观察组患者未发生螺钉松动、钢板移位等内固定松动情况，进一步证明了该术式的安全性。
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Effect analysis of cervical posterior single-door plus internal fixation of miniature titanium plate in the treatment of multi-segmental cervical spondylosis myelopathy
WU Xiao-hua1ZHANG Xian-yu2ZOU Feng-wen1SHUANG Ou2
1.Department of Orthopaedics，Guangfeng Orthopedics and Traumatology Hospital in Jiangxi Province，Guangfeng　334600，China；2.Department of Orthopaedics，People′s Hospital of Shangrao City in Jiangxi Province，Shangrao　334000，China
［Abstract］Objective To explore the clinical effect of cervical posterior single-door plus internal fixation of miniature titanium plate in the treatment of multi-segmental cervical spondylosis myelopathy.Methods From February 2013 to July 2014，67 patients who were diagnosed as multi-segmental cervical spondylosis myelopathy and treated in our hospital were selected as research objects.According to a random number table，they were divided into observation group（n= 33）and control group（n=34）.In the observation group，cervical posterior single-door plus internal fixation of miniature titanium plate was used，while in the control group，traditional expanded forming silk suture internal fixation by cervical posterior single-door was adopted.The time of implementing rehabilitation after surgery，therapeutic effect，and incidence of complications in the two groups were compared.Results The incidence of complications in the observation group was 6.1%，the postoperative rehabilitation time was（16.1±2.2）d，and the total therapeutic effective rate was 97.0%；while in the control group，they were 20.6%，（26.6±6.7）d，and 85.3%，which were displayed statistical differences between the two groups（P＜0.05）.Conclusion Cervical posterior single-door plus internal fixation of miniature titanium plate in the treatment of multi-segmental cervical spondylosis myelopathy can obtain a definite clinical effect，and promote patient′s postoperative rehabilitation exercise at an early stage in high safety.
［Key words］Vertebral-canal expanded laminoplasty by cervical posterior single-door；Internal fixation of miniature titanium plate；Multi-segmental cervical spondylosis myelopathy
［中图分类号］R687.3
［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）04（a）-0078-03
（收稿日期：2016-01-18本文编辑：王红双）