短暂性脑缺血发作对继发性脑梗死的影响及其相关危险因素分析
詹 媛1 张玉萍2▲ 王 强1
1.山西医科大学第一临床医学院，太原 030001；2.山西省忻州市人民医院，山西忻州 034000
［摘要］目的探讨短暂性脑缺血发作（TIA）对继发性脑梗死的影响及其相关危险因素。 方法选择我院2013年4月～2015年3月收治的160例TIA患者，按其是否发展为脑梗死分为脑梗死组59例（A组）和非脑梗死组101例（B组），并另选择59例病前无TIA的脑梗死患者作为C组，A、B两组采用Pearson单因素分析与多元Logistic回归分析的方法，对TIA进展至脑梗死的危险因素进行研究，同时比较A、C两组患者的神经功能缺损程度及预后分级。 结果 Pearson单因素分析显示，年龄、高血压病史、糖尿病史、冠心病史、颈动脉硬化斑块、高同型半胱氨酸等方面差异有统计学意义（P＜0.05）；多元Logistic回归分析显示，年龄、高血压病史、糖尿病史、颈动脉硬化斑块等为TIA进展至脑梗死的危险因素，A组神经功能缺损程度轻于C组（P＜0.01），预后优于C组（P＜0.01）。结论 影响TIA进展至脑梗死的危险因素为年龄、高血压病史、糖尿病史、颈动脉硬化斑块，且TIA发生后的缺血耐受对后继脑梗死有神经保护作用，可以降低脑梗死患者的神经功能缺损程度。
［关键词］短暂性脑缺血发作；脑梗死；危险因素；缺血耐受
短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA），是缺血性脑血管病较常见的类型之一，很容易进展成为脑梗死［1］。TIA期及时治疗是预防发展成为脑梗死的关键时期。近年来，许多研究显示TIA可使脑组织对缺血产生耐受作用，对随后发生的脑梗死有保护作用，可减轻脑梗死导致的神经功能缺损［2］。本研究回顾性分析我院收治的160例TIA患者和59例病前无TIA的脑梗死患者的临床资料，旨在探讨TIA对后继脑梗死的影响及其相关危险因素，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2013年4月～2015年3月收治的TIA患者160例，男92例，女68例。其中TIA进展至脑梗死者59例作为A组，男38例，女21例，TIA未进展至脑梗死者101例为作B组，男54例，女47例，另选择59例病前无TIA病史的脑梗死患者作为C组，男40例，女19例。三组研究对象一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。脑梗死和TIA诊断均符合第四届全国脑血管病学术会议修订的临床诊断标准［3］，脑CT或者MRI证实未见出血等病灶。
1.2 方法
入院后仔细询问患者病史，记录其一般情况并进行详细体格检查，完善相关实验室检查。根据患者病情，入院后给予溶栓、抗血小板聚集、稳定斑块、改善循环、脑保护等治疗，必要时扩容、降颅压治疗。经上述治疗，TIA停止发作在7 d以上则可出院，脑梗死患者待病情稳定好转出院，对所有患者进行随访，随访时间为6个月。
1.3 观察指标
1.3.1 一般情况 统计患者年龄、性别、吸烟史、饮酒史、高血压病史、糖尿病史、冠心病史、颈动脉硬化斑块、高同型半胱氨酸等。
1.3.2 神经功能缺损程度评分（CSS）对患者入院时行CSS评定，根据评分结果将病情分为轻度（0～15分）、中度（16～30分）和重度（31～45分）。
1.3.3 预后 所有患者1个月后采用日常生活活动能力评分量表（ADL）评定预后，以总分≥50分为Ⅰ级预后，＜50分为Ⅱ级预后。
1.4 统计学方法
采用统计软件SPSS 17.0对实验数据进行分析，计量资料以均数±标准差（.jpg)
±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验，单因素采用Pearson分析，多因素采用Logistic回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。
±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验，单因素采用Pearson分析，多因素采用Logistic回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。2 结果
2.1 一般情况
2.1.1 Pearson单因素分析 年龄、高血压病史、糖尿病史、冠心病史、颈动脉硬化斑块、高同型半胱氨酸等方面差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。
表1 影响TIA进展至脑梗死的Pearson单因素分析
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2.1.2 多元Logistic回归分析 最终筛选出年龄、高血压病史、糖尿病史、颈动脉硬化斑块等为影响TIA进展至脑梗死的危险因素（表2）。
表2 影响TIA进展至脑梗死的多元Logistic回归分析
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2.2 A、C两组神经功能缺损及预后分级情况的比较
A组患者神经功能缺损程度轻于C组，预后分级优于C组，差异有统计学意义（P＜0.01）（表3）。
表3 A、C两组神经功能缺损及预后分级情况的比较（例）
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3 讨论
TIA和脑梗死均属于缺血性脑血管病范畴，TIA一直被认为是脑梗死的预警信号，发生TIA后约有1/3的患者进展至脑梗死。然而最新研究显示，TIA在合适的间隔时间后会对大脑的严重缺血起到神经保护作用，大脑通过缺血预处理，提高了脑细胞对缺血缺氧的耐受，从而对抗随之而来的可能更加严重的损害［4］。因此掌握两者之间的相关性，不仅可以更好地预防脑梗死的发生，还可以预测继发性脑梗死的严重程度，从而采取相应措施进行治疗。
TIA进展至脑梗死的危险因素较多，本文主要观察年龄、性别、吸烟史、饮酒史、高血压病史、糖尿病史、冠心病史、颈动脉硬化斑块、高同型半胱氨酸等对TIA进展至脑梗死的影响。本研究显示年龄≥60岁，伴有高血压病、糖尿病、颈动脉硬化斑块等是TIA进展至脑梗死的危险因素。年龄是缺血性脑血管病不可控制的危险因素，随着年龄的增长，脑血管病的危险性显著增加，其主要通过加重动脉粥样硬化而致病［5］。高血压是缺血性脑血管病的首要危险因素，不仅可以引起大动脉粥样硬化还可以引起小动脉玻璃样变，从而导致脑动脉管腔狭窄，诱发TIA和脑梗死［6］。糖尿病是该病的另一危险因素，不仅可以引起大、中、小动脉粥样硬化，毛细血管透明样变，微血管狭窄闭塞；还可以加速血小板聚集，增加纤维蛋白原，形成微血栓，堵塞管腔，导致脑梗死的发生［7］，而且糖尿病时间越长，血糖水平越高，血管损害越严重，脑卒中预后越差［8］。最新研究显示，颈动脉硬化斑块的斑块状态可以反映心脑血管的动脉硬化程度，且颈动脉硬化斑块及斑块破裂、出血等继发改变是发生脑梗死的危险因素［9］。
本研究还显示，脑梗死前有TIA的患者神经功能缺损程度轻，预后好，提示TIA后的缺血耐受对后继脑梗死有神经保护作用。1986年Murry等［10］首先提出缺血耐受的概念，所谓缺血耐受是指通过一次或多次非致死性的短暂性缺血过程，诱导机体产生内源性保护机制，从而提高机体的缺血耐受，使之免受再次发生的可能更加严重的损害。研究表明，至少要在首次短暂性缺血24 h后才会产生缺血耐受，其作用维持近1周的时间，大概14 d左右消失［11］，而且发生在卒中1周前的TIA才会对预后产生有利影响［12］。Moncayo等［13］对2490例缺血性脑卒中患者的临床资料进行分析，发现脑卒中前有TIA病史的患者临床症状轻，脑梗死范围小，预后好，脑卒中前无TIA病史的患者临床症状重，脑梗死范围大，预后差，且缺血耐受与TIA发作次数，持续时间及距继发性脑梗死出现的时间密切相关［14］，但目前TIA诱导的神经保护作用机制尚不十分明确，可能是TIA发生后缺血灶周围存在各种炎症细胞因子，当再次发生脑缺血时，这些炎症因子对周围组织产生保护作用［15-18］，临床中也发现有TIA病史的脑梗死患者，临床症状较轻，神经功能缺损程度轻，恢复好，说明TIA对后继脑梗死有神经保护作用。
总之，TIA可以进展至脑梗死，其发生后的缺血预处理对后继脑梗死也有神经保护作用。因此既要了解其相关危险因素，及早预防和治疗，防止脑梗死的发生；同时也要明白TIA后的神经保护作用受许多因素的影响，但目前缺乏系统性、大样本的临床观察研究，因此TIA和后继脑梗死的关系有待进一步探讨。
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Impact and its related risk factors of transient ischemic attack on secondary cerebral infarction
ZHAN Yuan1ZHANG Yu-ping2▲ WANG Qiang1
1.The First School of Clinical Medicine，Shanxi Medical University，Taiyuan 030001，China；2.Xinzhou People′s Hospital，Shanxi Province，Xinzhou 034000，China
1.The First School of Clinical Medicine，Shanxi Medical University，Taiyuan 030001，China；2.Xinzhou People′s Hospital，Shanxi Province，Xinzhou 034000，China
［Abstract］Objective To explore the impact of transient ischemic attack on secondary cerebral infarction and its related risk factors.Methods 160 TIA patients from April 2013 to March 2015 of our hospital were selected.Patients were divided into cerebral infarction group （n=59，group A）and non-cerebral infarction group （n=101，group B）according to whether the development of cerebral infarction.59 cerebral infarction patients without TIA were selected as group C.Pearsonsingle-factor analysis and multi-variate logistic analysis were used in group A and B to study the risk factors that from TIA to cerebral infarction.Degree of nervous functional defects and outcome scale between group A and C were compared.Results Pearsonsingle-factor analysis showed that the difference among age，hypertension history，diabetes history，coronary heart disease history，carotid plaque and hyperhomocysteinemia had statistical significance（P＜0.05）.Multi-variate logistic analysis showed that age，hypertension history，diabetes history and carotid plaque were the risk factors that from TIA to cerebral infarction.Degree of nervous functional defects in group A was less than that in group C （P＜0.01）and the progress was better than that in group C （P＜0.01）.Conclusion The risk factors that impact TIA to cerebral infarction are age，hypertension history，diabetes history and carotid plaque.And ischemic tolerance after TIA has neuroprotection effect on subsequent cerebral infarction and can decrease the nervous functional defects degree of cerebral infarction patients.
［Key words］Transient ischemic attack；Cerebral infarction；Risk factors；Ischemic tolerance
［中图分类号］R743.31［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）04（a）-0042-04
（收稿日期：2016-01-05本文编辑：卫 轲）
［作者简介］詹媛（1989-），女，山西忻州人，2014级神经病学专业在读硕士生，研究方向：脑血管疾病
▲通讯作者：张玉萍（1963-），女，山西忻州人，主任医师，副院长，研究方向：脑血管疾病