老年冠心病患者心血管疾病危险因素与冠状动脉造影病变程度的相关性研究
戴正东　万　伟　郑　鹏
湖北省麻城市人民医院心内科，湖北麻城　430300
［摘要］目的 探讨老年冠心病患者心血管疾病危险因素与冠状动脉造影病变程度的相关性。　方法 选取2013年1月～2015年6月在本院进行冠状动脉造影的4799例老年住院患者作为研究对象，确诊为冠心病者3589例，占总病例数的74.79%，其中男性2188例，女性1401例。采用单因素方差分析和多因素Logistic回归分析对老年冠心病患者心血管疾病危险因素与冠状动脉造影病变程度的相关性进行分析。　结果 单个危险因素分析结果显示，年龄、性别、高血压、2型糖尿病、吸烟、高TC、高LDL-C和低HDL-C与冠状动脉病变的支数存在相关性（P＜0.05）。Logistic回归分析显示，年龄、性别、高血压、2型糖尿病、高TC以及吸烟为冠心病的独立危险因素（P＜0.05），其中2型糖尿病是最为显著的独立危险因素（P＜0.05）。按性别进行分组后的Logistic回归分析显示，在男性中，2型糖尿病仍为冠心病的显著独立危险因素（P＜0.05）；在女性中，2型糖尿病、高血压和吸烟为冠心病的独立危险因素（P＜0.05）。　结论 2型糖尿病是老年冠心病患者心血管疾病的危险因素，其在女性组中更为突出，吸烟、高血压病、高TC和年龄亦不可忽视。
［关键词］老年人；冠心病；冠状动脉造影；相关性
冠心病是一种常见的心血管系统疾病，发病率高，风险大，严重影响患者的生活［1］。近年来随着社会的发展，我国老龄化人口增加，再加上生活方式的改变以及危险因素的增加，冠心病的发病率也在逐渐增加［2］，同时心血管疾病的危险因素也呈现上升趋势。在我国，高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、超重和肥胖等状况普遍存在，这些因素导致心脑血管疾病的发病率上升，进而严重威胁人们的生命健康和生活质量。本研究主要探讨老年冠心病患者心血管疾病危险因素与冠状动脉造影病变程度的相关性，旨在为冠心病及心脑血管疾病的防治提供参考。
1　资料与方法
1.1　一般资料
选取2013年1月～2015年6月在本院进行冠状动脉造影的4799例老年住院患者作为研究对象，其中男性2702例，女性2097例；年龄65～85岁，平均（78.45±9.47）岁；高血压3294例（68.64%），2型糖尿病1022例（37.19%），高血脂1384例（28.84%），高LDL-C 886例（18.46%），低HDL-C 1264例（26.34%）；吸烟者1560例，占32.51%。所有入选患者中，被确诊为冠心病者3589例，占总病例数的74.79%，其中男性2188例，女性1401例。排除标准［3］：①具有心肌梗死病史者；②接受过冠状动脉介入治疗者；③既往冠状动脉搭桥手术者；④精神障碍或精神类疾病患者；⑤不愿参加研究或不合作者。本研究经本院医学伦理学委员会批准，在研究中所收集的资料仅用于科学研究，绝不泄露，避免给患者及家属造成任何困扰。所有患者在纳入研究前均签订知情同意书。
1.2　方法
1.2.1　确定危险因素　高血压的诊断标准［4］见表1。
表1　血压水平分类和定义

 
当收缩压和舒张压分属于不同级别时，以较高的分级为准
2型糖尿病诊断标准［5］：①任意时间血糖水平＞11.1 mmol/L；②空腹血糖水平＞7.0 mmol/L；③口服葡萄糖耐量试验中餐后2 h血糖水平＞11.1 mmol/L。满足以上三项的中任一项加患者具有糖尿病症状即可诊断。
吸烟：连续吸烟或累计吸烟达100支或者吸烟达半年以上。
血脂异常判定标准：TC＞5.2mmo1/L，TG＞1.7mmo1/L，LDL-C＞3.4 mmo1/L，HDL-C＜1.04mmo1/L。
1.2.2　冠状动脉造影　患者在进行造影前2 d口服阿司匹林（博福-益普制药有限公司，批号：20120101）100 mg/d和氯吡格雷（博福-益普制药有限公司，批号：20120101）75 mg/d，股动脉内插入动脉鞘并注射3000 U肝素（博福-益普制药有限公司，批号：20120101），以标准法行选择性左、右冠状动脉造影。由两名以上经验丰富的医生进行阅片，分析并确定冠状动脉狭窄的程度。
1.3　冠心病诊断标准［6］
①有典型的心绞痛临床症状和体征；②冠状动脉造影是临床上诊断冠心病的“金标准”，通过冠状动脉造影观察患者的冠状动脉是否有狭窄、什么部位狭窄、狭窄的程度如何、范围大小等。患者冠状动脉左前降支、左回旋支和右冠状动脉三支血管中，任一支血管的内径狭窄到正常的一半或以上即可诊断为冠心病。
1.4　统计学处理
采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以±s表示，采用t检验，单因素分析采用χ2检验，多因素分析采用Logistic回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2　结果
2.1　单个危险因素相关性分析
单个危险因素分析结果显示，年龄、性别、高血压、2型糖尿病、吸烟、高TC、高LDL-C和低HDL-C与冠状动脉病变的支数存在相关性（P＜0.05）（表2）。
表2　单个危险因素与冠状动脉造影相关性分析

2.2　Logistic多因素回归分析
Logistic回归分析显示，年龄、性别、高血压、2型糖尿病、高TC以及吸烟为冠心病的独立危险因素（P＜0.05），其中2型糖尿病是最为显著的独立危险因素（P＜0.05）（表3）。2.3按性别分组后的Logistic多因素回归分析
表3　Logistic多因素回归分析

按性别分组后的Logistic回归分析显示，在男性中，2型糖尿病仍为冠心病的显著独立危险因素（P＜0.05）；在女性中，2型糖尿病、高血压和吸烟为冠心病的独立危险因素（P＜0.05）（表4）。
表4　按性别分组后的Logistic多因素回归分析

3　讨论
冠心病是由于心脏血管发生粥样化病变，管壁变厚，弹性降低，管腔发生堵塞，使心脏供血不足，导致缺血、缺氧损伤的心脏病［7］，随着年龄的增加，其发病率显著提高。大量的临床实践及研究显示，年龄与冠状动脉的病变程度具有密切联系，与冠心病患者的死亡率之间也存在着密切联系。此外，也有报道［8］显示，年龄与冠状动脉病变支数之间也存在着密切联系。本研究结果显示，年龄与冠状动脉病变支数之间具有相关性，性别之间也存在差异，男性患者以及年龄大的患者其冠状动脉硬化的危险性显著增高，随着年龄的增大，冠状动脉病变程度以及病变支数显著增多，这与以往的相关研究结果［9］一致。可能是由于老年患者年龄大，冠状动脉随着患者的病理生理状态改变发生了一些变化，如内膜增生、细胞外基质增多等，各种内外因素的变化刺激着患者的冠状动脉功能，进而发生障碍［10］，表现为随着年龄的增加冠状动脉病变发生改变。
香烟中的某些物质可使机体内的血管内皮细胞发生变化，而血管内皮细胞损伤则会导致冠状动脉发生硬化。有研究［11］显示，吸烟患者发生心肌梗死的概率显著高于不吸烟患者。本研究结果显示，吸烟是冠心病患者的独立危险因素，女性患者吸烟对提高冠心病发病率的作用更加显著，因此各场所要加强控烟措施，减少吸烟以及被动吸烟的机会，以降低冠心病的发病风险。
高血压这一独立危险因素已经被广泛证实，本研究结果也显示其为冠心病的独立危险因素，因此对于高血压患者要密切关注其血压变化［12］。本研究结果显示，2型糖尿病是冠心病患者的独立危险因素，性别研究显示，其在两个性别中均为重要危险因素。随着年龄的增加，糖尿病的发病率也增加，且以2型糖尿病居多，2型糖尿病可使冠心病的发病风险增加，且更容易发生多支病变，因此，应加强对糖尿病或空腹血糖增高患者的管理，全而控制其心血管病的危险因素［13-14］。
血脂异常具有多种类型，不同的类型对冠心病的影响不同［15］。本研究结果显示，高TC、低HDL-C和高LDL-C均为冠心病的独立危险因素。多因素综合分析显示，高TC为冠心病的独立危险因素；在性别分析中，男性高TC、女性高LDL-C为冠心病的独立危险因素。
综上所述，2型糖尿病是老年冠心病患者心血管疾病的危险因素，其在女性组中更为突出，吸烟、高血压病、高TC和年龄亦不可忽视。
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Correlation research of lesion degree of coronary angiography and cardiovascular risk factor in elderly patients with coronary heart disease
DAI Zheng-dongWAN WeiZHENG Peng
Department of Cardiology，People′s Hospital of Macheng City in Hubei Province，Macheng　430300，China
［Abstract］Objective To explore the correlation of lesion degree of coronary angiography and cardiovascular risk factor in elderly patients with coronary heart disease.Methods 4799 elderly patients underwent coronary angiography in our hospital from January 2013 to June 2015 were selected as the research group，3589 cases of them were diagnosed as coronary heart disease，accounted for 74.79%in the total number，included 2188 male patients and 1401 female patients. The correlation of lesion degree of coronary angiography and cardiovascular risk factors in elderly patients was analyzed with one-way analysis of variance and multivariate Logistic regression analysis.Results Single risk factor analysis showed that the age，sex，hypertension，type 2 diabetes，smoking，high TC，high LDL-C and low HDL-C were correlated with the count of coronary artery disease（P＜0.05）.Logistic regression analysis showed that the age，sex，hypertension，type 2 diabetes，high TC and smoking were independent risk factors for coronary heart disease　（P＜0.05），among them，type 2 diabetes was the most significant independent risk factor（P＜0.05）.After grouped by gender，Logistic regression analysis showed that type 2 diabetes remained a significant independent risk factor for coronary heart disease in men　（P＜0.05），type 2 diabetes，hypertension，and smoking were independent risk factors for coronary heart disease in women　（P＜0.05）. Conclusion Type 2 diabetes is a risk factor for cardiovascular disease in elderly patients with coronary heart disease，more prominent in the female group，smoking，hypertension，high TC and age should not be ignored.
［Key words］Old people；Coronary heart disease；Coronary angiography；Correlation
［中图分类号］R541.4
［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）04（a）-0030-04
（收稿日期：2016-01-04本文编辑：祁海文）
［作者简介］戴正东（1976-），男，湖北麻城人，本科，主治医师，研究方向：冠心病的诊治