危孕产妇实施优质护理服务的方法与效果
徐凤
山东省滕州市中心人民医院产一科，山东滕州　277500
［摘要］目的 探讨危孕产妇实施优质护理服务的临床护理方法和效果。　方法 选取我院2013年6月～2015年6月收治的危孕产妇90例，按照不同护理方法分为对照组（常规护理）与试验组（优质护理），各45例。观察两组孕产妇分娩结局，评估护理满意程度。　结果 试验组护理满意42例（93.3%），母婴并发症发生4例（8.9%）；对照组护理满意35例（77.8%），母婴并发症发生12例（26.7%）。护理后孕产妇的焦虑评分、抑郁评分均明显降低，且试验组降低程度优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。　结论 危孕产妇分娩风险大，实施优质护理具有积极意义，能够提高护理服务质量、改善心理状态，获得满意的分娩结局，值得临床推广。
［关键词］危孕产妇；优质护理；心理状态；并发症
如今我国正处于快速发展过程中，在环境、工作、饮食等因素的影响下，高危孕产妇越来越多，为其提供完善、科学的护理服务也成为产科护理工作的一大重点［1］。危孕产妇威胁到母婴的安全健康，如果缺少有效的护理措施作为保障，不利于生产、抢救的顺利进行。近年来相关研究发现，在常规护理的基础上对危孕产妇实施优质护理干预可极大程度地提高孕产妇的生产安全性，降低各类并发症的发生率，因此，本文以危孕产妇作为研究对象，探讨了优质护理的方法和效果，总结临床应用价值，具体报道如下。
1　资料与方法
1.1　一般资料
选取2013年6月～2015年6月我院收治的危孕产妇90例，依据《妇产科学》［2］，经临床检查、超声检查后确诊，按照不同护理方法分为对照组和试验组，各45例。对照组中，初产妇38例，经产妇7例；年龄21～44岁，平均（30.4±1.5）岁；孕周31～40周，平均（35.8± 1.1）周；高危因素：妊高症9例、妊娠期糖尿病5例、胎位异常7例、前置胎盘12例、羊水过多6例、其他6例。试验组中，初产妇40例，经产妇5例；年龄20～45岁，平均（29.6±1.7）岁；孕周32～39周，平均（36.2± 0.8）周；高危因素：妊高症10例、妊娠期糖尿病7例、胎位异常5例、前置胎盘6例、羊水过多8例、其他9例。本研究经医院伦理委员会批准，患者知情且自愿参与，能够积极配合医师操作。两组孕产妇的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2　护理方法
1.2.1　对照组
采用常规护理，按照规范的流程开展护理工作，主要是产前实施健康教育，增强孕产妇的分娩认知，做好饮食、生活等基础护理操作；生产时密切观察宫缩情况，加强鼓励和支持，促使分娩顺利进行。
1.2.2　试验组
采用优质护理，具体如下。
1.2.2.1　前置胎盘　选择舒适体位，左侧卧位能够增加回心血量，促进胎盘血液循环；护理人员要监测孕产妇的胎心、胎动，叮嘱患者不要触摸腹部、乳头、阴部等敏感部位，禁止实施灌肠、肛查；饮食上多吃新鲜的水果和蔬菜，保持大便通畅。另外，由于产后容易发生大出血，要求剖宫产前做好储血、配血准备，并静脉输注晶体液，观察孕产妇的自觉感受，给予营养支持。
1.2.2.2　妊高征　观察孕产妇的病情和体征变化，监测心率、血压、尿量等指标，动态调整解痉、降压药物的使用剂量，减少不良反应；使用硫酸镁前，讲解药物作用机制来提高依从性，观察用药反应，合理安排输液时间；饮食上注重营养均衡，选择热量高、蛋白含量高的食物，并补充水分，保持体力充沛。
1.2.2.3　胎膜早破　避免实施肛门检查、阴道检查，观察孕产妇的羊水、体温、脉搏、呼吸变化，如有异常及时处理；重点观察羊水的数量、颜色、性状，如果出现污染、异味等情况，报告医师处理。
1.2.2.4　分娩前护理　①心理干预：与其他科室的患者比较，孕产妇心理负担更重，表现在担心分娩过程、对胎儿的期望、对配偶的期待等，并且在高危因素的影响下，容易产生紧张、恐慌、焦虑、抑郁的负面心理，进一步影响分娩进程，形成恶性循环［3］，因此，护理人员要为孕产妇提供安全舒适的住院环境，主动与其进行沟通，倾听内心想法，尽量满足护理需求。针对负面心理，综合考虑孕产妇的身体、个性、文化水平等，作出准确评估，并制定针对性的干预措施，例如听音乐、看视频、交谈等，转移对疾病的注意力，提高护理服务的人性化［4］，还可让成功分娩的危孕产妇讲解分娩感受，拉近彼此的距离，有利于帮助其增强自信心，提高临床依从性。②认知干预：从环境、心理、饮食、生活等各个方面对孕产妇进行干预，尤其积极开展健康宣教，向孕产妇和家属介绍预防措施、治疗方法、保健内容，一方面提高其对疾病的认知，积极防范生活中的危险因素，纠正错误的观念；另一方面熟悉分娩过程，学会简单的自我护理方法和母乳喂养知识，掌握乳房护理、阴部护理、新生儿护理的技巧，有利于放松身心，做好围产期准备，构建和谐的护患关系［5-6］。③分娩前准备：护理人员要协助孕产妇完善相关检查，完成外阴清洁、阴道填塞等操作，促使分娩顺利进行，避免发生流产、早产等不良事件。为了保证孕产妇能够安心待产，可以对病房进行适当装饰，调整适宜的温湿度、亮度，保持色调温馨。
1.2.2.5　分娩中护理　①导乐陪护：采用助产士一对一的导乐陪护模式，提高主动服务意识和护理工作质量。分娩过程中，要注意保护孕产妇的隐私，对暴露的身体部位进行保护，尊重其人格和隐私。总体来说，护理人员要通过优质的护理服务，确保孕产妇在分娩过程中保持身体舒适、心情愉悦［7］。②腹部按摩：在产前宣教过程中，护理人员要指导孕产妇学习腹部和腰骶部按摩方法，产程开始后要求孕产妇采用自我感觉手法按摩。存在下腹疼痛，采用水平往返按摩；存在宫缩加剧，采用顺时针旋转按摩；存在腰部疼痛，采用局部按压止痛［8-9］。③呼吸运动指导：指导孕产妇进行科学的呼吸，采用拉梅兹呼吸法［10］，减轻子宫收缩带来的不适感。同时助产士根据宫缩情况调整呼吸频率和方法，以缩短第一产程和第二产程。
1.2.2.6　分娩后护理　①床旁护理：分娩后密切观察孕产妇的生命体征指标，尤其是宫缩和出血情况，做好准确记录。对孕产妇开展饮食和运动干预，选择营养丰富、容易消化的食物，适当补充维生素和微量元素，注重饮食的均衡性；指导孕产妇进行床上运动，并鼓励尽早下床［11］。②新生儿护理：将婴儿床安置在孕产妇病房中，能够缓解焦虑、担心的情绪，带来家的温馨感。让婴儿和孕产妇早接触、早吸吮，增强安全感，有利于婴儿发育［12］。
1.3　观察项目和指标［13］
①评估护理满意程度，从健康教育、医患沟通、技能水平、工作态度等方面进行评定，分为满意、基本满意、不满意三个层次。②观察患者护理前后的心理状态变化，分别采用SAS量表、SDS量表评估焦虑、抑郁程度，得分越高代表越严重。③观察母婴并发症情况，做好准确记录，常见如感染、产后出血、新生儿窒息、呼吸窘迫等。
1.4　统计学方法
采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2　结果
2.1　两组孕产妇护理满意程度的比较
试验组护理满意42例，占比93.3%；对照组护理满意35例，占比77.8%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。
表1　两组孕产妇护理满意程度的比较（n）

2.2　两组孕产妇心理状态的比较
护理后两组孕产妇的焦虑评分、抑郁评分均明显降低，且试验组降低程度优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。
表2　两组孕产妇心理状态的比较（分，±s）

2.3　两组孕产妇母婴并发症发生率的比较
试验组在母婴并发症上出现4例，发生率为8.9%；对照组出现12例，发生率为26.7%。差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。
表3　两组孕产妇母婴并发症发生率的比较（n）

3　讨论
危孕产妇指的是孕产妇伴有急慢性疾病或妊娠并发症，或受到不良的环境因素、社会因素影响，造成胎儿发育迟缓、疾病、畸形、死亡等后果，且会对母体的生命健康造成极大不良影响的情况。研究证实高危孕产妇围产期出现各类疾病的几率、死亡率相较于正常产妇而言均有明显升高［14］，因此在危孕产妇孕期强调临床监测力度十分必要。
为进一步提高危孕产妇的孕产安全性，相关学者认为应在常规护理的基础上依据不同孕产妇具体情况的不同对其实施个性化的优质护理干预服务，以便强化与孕产妇之间的沟通性，全面掌握孕产妇的病情、病况，从而有效地完善护理方案，促使孕产妇得到最为优质、人性化且具有针对性的护理服务。临床实践表明，实施有效的护理干预措施，能够有效地增强危孕产妇的分娩安全程度，改善母婴结局。
本研究中试验组实施了优质护理，遵循以人为本的理念，将孕产妇作为护理工作的中心，真正满足护理需求，将护理操作分为分娩前、分娩中、分娩后三个阶段，表现出整体性、全面性的特点［15］。其中，分娩前包括心理干预、认知干预、分娩准备等内容，旨在提高孕产妇的疾病认知，保持良好的心理状态，做好充足的分娩准备；分娩中包括导乐陪护、腹部按摩、呼吸运动指导等内容，能够减轻孕产妇的痛苦，缩短产程时间；分娩后包括床旁护理、新生儿护理、情感支持等内容，能够为母婴提供舒适的护理服务，促进新生儿健康成长、孕产妇早日康复。
与对照组比较，试验组在护理过程中增加了许多具有针对性且人性化的护理服务措施，而本次研究结果显示，试验组孕产妇护理满意率为93.3%，高于对照组的77.8%，与李晓丽［16］研究数据相近。经护理后，试验组孕产妇焦虑评分、抑郁评分均优于对照组，且母婴并发症发生率更低，差异均有统计学意义。
综上所述，危孕产妇分娩风险大，在临床常规护理的基础上对其实施优质护理不仅有助于提高护理服务的全面性、针对性及优质性，而且还可极大程度地降低危孕产妇并发症的发生几率，改善孕产妇的不良情绪，提高孕产妇对护理服务的认可程度，从而促使其获得更为理想的分娩结局，值得在临床应用推广。
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Risk of maternal implentation method and effects of high quality nursing service
XU Feng
Department of Maternity，Tengzhou Central People′s Hospital in Shandong Province，Tengzhou　277500，China
［Abstract］Objective To explore the high quality nursing method and effects of risk pregnant women.Methods 90 risk pregnant women from June 2013 to June 2015 of our hospital were selected and divided into control group（routine nursing）and experimental group　（quality nursing）according to different nursing methods.There were 45 cases in each group.The delivery outcomes were observed and the satisfactory degree of nursing was evaluated.Results 42　（93.3%）cases had satisfactory nursing in experimental group and 4（8.9%）cases occurred maternal and neonatal complications. 35（77.8%）cases had satisfactory nursing in experimental group and 12（26.7%）cases occurred maternal and neonatal complications.After nursing，the anxious score and depression score of pregnant women decreased obviously and the decreased degree in experimental group was better than that of control group，and the difference was statistical significance（P＜0.05）.Conclusion Risk pregnant women have high risk in delivery and carrying out quality nursing has positive meaning.It can enhance nursing service quality，improve psychological state，get satisfactory delivery outcomes and is worth to popularize in clinic.
［Key words］Risk pregnant women；Quality nursing；Psychological state；Complications
［中图分类号］R248.3
［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）04（a）-0195-03
（收稿日期：2016-01-22本文编辑：顾雪菲）
［作者简介］徐凤（1969-），女，山东省滕州人，本科，主管护师，研究方向：产科高危妊娠的管理