某院鲍曼不动杆菌感染分布及耐药性分析
王巍巍
广东省珠海市人民医院 暨南大学附属珠海医院，广东珠海 519000
［摘要］目的 探讨鲍曼不动杆菌的感染分布、标本来源及耐药性，为控制其感染和多重耐药菌的发生提供理论依据。 方法2014年7月～2015年6月住院患者中共分离得到4348株细菌，本研究对其中的370株鲍曼不动杆菌的检出率、标本来源和耐药性进行分析，数据采用SPSS17.0进行统计处理。 结果2014年7月～2015年6月ICU鲍曼不动杆菌分离率为49.49%，非ICU鲍曼不动杆菌分离率为5.50%，两者比较差异有统计学意义（P＜0.01）。370株鲍曼不动杆菌中，80%以上来自于痰标本。除多黏菌素E和替加环素外，鲍曼不动杆菌在ICU病区的耐药率显著高于非ICU病区的耐药率，差异有统计学意义（P＜0.01）。 结论 该院鲍曼不动杆菌感染主要分布在ICU病区，且耐药率较高，应引起高度重视，采取预防措施控制感染及多重耐药菌的发生。
［关键词］鲍曼不动杆菌；医院感染；耐药性
鲍曼不动杆菌是一种常见的革兰氏阴性非发酵菌，主要存在于人体皮肤表面、呼吸道、消化道及泌尿道等部位以及医院环境中，容易造成播散。近年来，随着广谱抗生素的大量使用，其分离率逐年上升，且耐药性也越来越重［1-2］。目前，其已成为引起医院感染的重要条件致病菌，被广泛关注。本研究通过探讨鲍曼不动杆菌的感染分布及耐药性，旨在控制其医院感染和多重耐药菌的发生。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2014年7月～2015年6月该院住院患者送检的微生物标本共分离出病原菌4348株，其中鲍曼不动杆菌370株（去除同一患者分离得到的重复菌株）。本研究选取其中的370株鲍曼不动杆菌作为研究对象。
1.2 方法
采用德国西门子公司 MicroScan WalkAway 96 Plus微生物鉴定药敏测试系统进行细菌鉴定及药敏试验，部分药敏试验采用K-B法。质控菌株为大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853。所选药物包括阿米卡星、头孢曲松、头孢他定、环丙沙星、多黏菌素E、头孢哌酮/舒巴坦、头孢噻肟、头孢吡肟、庆大霉素、亚胺培南、左旋氧氟沙星、美罗培南、哌拉西林、氨苄西林/舒巴坦、复方磺胺、替卡西林/棒酸、替加环素、替卡西林、妥布霉素、哌拉西林/他唑巴坦。
1.3 统计学处理
采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 ICU与非ICU鲍曼不动杆菌检出率的比较
2014年7月～2015年6月全院鲍曼不动杆菌的分离率为8.51%（370/4348），其中ICU鲍曼不动杆菌分离率为49.49%（147/297），非ICU鲍曼不动杆菌分离率为5.50%（223/4051），两者比较差异有统计学意义（χ2=432.91，P＜0.01）（表1）。
表1 鲍曼不动杆菌检出率
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与非ICU组比较，*P＜0.01
2.2 鲍曼不动杆菌标本来源分布
分离得到的370株鲍曼不动杆菌中，痰标本最多，其次为分泌物等（表2）。
表2 鲍曼不动杆菌标本来源分布
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2.3 ICU与非ICU鲍曼不动杆菌耐药率的比较
除多黏菌素E和替加环素外，ICU鲍曼不动杆菌的耐药率显著高于非ICU，差异有统计学意义（P＜0.01）（表3）。2.4耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌的（CR-AB）检出率
表3 ICU与非ICU鲍曼不动杆菌耐药率的比较
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370株鲍曼不动杆菌中，共检出CR-AB 227株，检出率为61.35%（227/370），其中ICU检出144株，非ICU检出83株。
3 讨论
鲍曼不动杆菌是医院重要的机会感染菌，其感染和耐药率逐年上升。ICU作为危重患者抢救和治疗的病区，也是医院感染的高发区［3-4］。本研究结果显示，2014年7月～2015年6月ICU鲍曼不动杆菌分离率为49.49%（147/297），非ICU为5.50%（223/4051），两者比较差异有统计学意义，提示ICU鲍曼不动杆菌感染已非常严重，这可能与ICU患者大多基础疾病多，免疫力低下，侵入性操作较多（如气管切开、气管插管、深静脉穿刺、血液透析等），机械通气时间长，长期使用大量抗生素并联合应用有关。贾宁等［5］的研究显示，ICU环境中存在多重耐药鲍曼不动杆菌污染，尤以枕边、床前桌、监护仪分离率最高，也有报道称医护人员的手部带菌率达到29%，所以鲍曼不动杆菌可能在进行诊疗操作时通过ICU环境和医务人员的手进行传播。宋晓莉等［6］的研究也显示，通过环境消毒等干预措施可有效降低鲍曼不动杆菌皮肤定植率和呼吸道感染发生率，因此加强ICU的环境清洁消毒和手卫生管理，使患者尽快脱离ICU环境，可有效减少鲍曼不动杆菌感染的发生。
研究显示［7-8］，鲍曼不动杆菌主要引起呼吸道感染，约占全部感染的80%，甚至更高，本研究结果也证实了这一点。本研究370株鲍曼不动杆菌中，80%以上来自痰标本，与文献［9］报道相似，除可能与痰标本容易获得、送检率高有关外，也说明鲍曼不动杆菌的感染部位主要在下呼吸道，因此临床科室和医院感染管理科应重视患者口腔及呼吸道的护理，预防呼吸道感染发生。此外，本研究结果显示，鲍曼不动杆菌在中段尿、分泌物、血液中均有检出，提示鲍曼不动杆菌除引起下呼吸道感染外，也可引起败血症、泌尿道感染等疾病。
鲍曼不动杆菌的耐药机制十分复杂，与产生抗菌药物失活酶类、药物作用靶位改变或与结合蛋白亲和力的降低、外膜通道蛋白的改变或对药物的通透性下降、外排泵过度表达等机制均有关［10-13］。另外，近年来随着广谱抗生素的广泛使用、联合应用，其耐药率显著上升，并呈现出地域差异性［14-15］，因此，一旦出现鲍曼不动杆菌感染，似乎就到了“无药可医”的地步。本研究结果显示，除多黏菌素E和替加环素外，ICU鲍曼不动杆菌的耐药率远高于非ICU病区，两者存在显著性差异，提示ICU鲍曼不动杆菌耐药形势十分严峻。此外，ICU检出的147株鲍曼不动杆菌中，144株属于CR-AB，也反映出这一问题，因此ICU医生应高度重视，尽量使用窄谱、满足病情需求的抗生素，而非一味追求高级、广谱抗生素，以避免出现抗生素选择压力下的细菌耐药，控制多重耐药菌的出现。近年来用于治疗鲍曼不动杆菌的传统药物亚胺培南和美罗培南在本院ICU的耐药率也高达80%，远高于相关文献［16］报道，提示由于各地区用药习惯不同导致的不同地区药敏结果差异很大。本院医生可能习惯性或经验性使用这两种抗生素，导致耐药率增高，提示临床医生一定要及时关注本地区及本院的细菌耐药情况，根据药敏选药，合理使用抗生素。
面对如此严峻的形势，临床医生和医院感染管理科应高度重视，积极寻找预防措施，加强医院环境清洁消毒和手卫生管理，根据病情尽早使患者脱离ICU环境，同时加强医院感染知识培训，合理用药，以减少鲍曼不动杆菌感染及多重耐药菌的出现。
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Analysis of infectious distribution and tolerance of Acinetobacter baumannii in a hospital
WANG Wei-wei
People′s Hospital of Zhuhai City in Guangdong Province；Zhuhai Hospital affiliated to Jinan University，Zhuhai 519000，China
People′s Hospital of Zhuhai City in Guangdong Province；Zhuhai Hospital affiliated to Jinan University，Zhuhai 519000，China
［Abstract］Objective To explore the infectious distribution，specimen source and tolerance of Acinetotacter baumannii and to provide theoretical evidences for the prevention of the occurrence of infection and multi-drug resistant bacteria. Methods 4383 bacteria were separated from the patients who were admitted in our hospital from July 2014 to June 2015.In this research，the detective rate，specimen sources and tolerance of 370 Acinetotacter baumannii were analyzed，and the data were processed by SPSS 17.0.Results From July 2014 to June 2015，the separation rate of Acinetotacter baumannii in ICU was 49.49%and the separation rate of non-ICU Acinetotacter baumannii was 5.50%，there was significant difference （P＜0.01）.In 370 Acinetotacter baumannii，more than 80%came from sputum specimen.The tolerance rate of Acinetotacter baumannii in ICU wards was higher than that in non-ICU wards besides polymyxin E and tigecycline，with significant difference（P＜0.01）.Conclusion Acinetotacter baumannii in this hospital mainly distribute in ICU wards with relative high tolerance.Great attention should be paid and preventive measures should be taken to prevent the occurrence of infection and multi-drug resistant bacteria.
［Key words］Acinetotacter baumannii；Hospital infection；Tolerance
［中图分类号］R378.99［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）04（a）-0168-03
（收稿日期：2015-11-30本文编辑：祁海文）