浦征宇　李耀军　吴国兴　姚志广
广东省东莞市儿童医院小儿外科，广东东莞　523325

[摘要]目的分析小儿阴囊急症的临床诊断及急诊手术探查要点，为临床治疗提供科学依据。方法选取2012年1月～2014年12月医院收诊的26例小儿阴囊急症患儿，总结患儿的发病原因、临床症状及治疗结果。结果通过急诊手术探查及查体发现，26例小儿阴囊急症中，急性附睾炎11例（42.3%），睾丸扭转8例（30.8%），睾丸附件扭转3例（11.5%），急性阴囊感染1例（3.8%），急性睾丸炎1例（3.8%），特发性阴囊水肿、阴囊血肿2例（7.8%）。8例睾丸扭转者中有3例（37.5%）睾丸梗死。结论明确小儿阴囊急症的疾病类型对其临床治疗具有重要的现实意义，对于睾丸扭转患儿应尽早行手术治疗。

[关键词]小儿阴囊急症；临床诊断；睾丸扭转；睾丸炎

小儿阴囊急症是泌尿科常见的小儿急诊疾病，且以患儿的阴囊红肿疼痛为主要临床表现，患儿多伴随高热、不适感[1-2]。小儿阴囊急症出现的主要原因是患儿的年龄较小，心智发育不成熟且身体发育较缓，易在玩闹中受到损伤[3]；B超在小儿睾丸疾病诊断中的临床效果不高，易出现误诊或漏诊的情况，影响患儿的生活质量，甚至导致患儿出现较严重的并发症状[4-5]。因此提高小儿阴囊急症的诊断率，降低患儿远期并发症发生率，对于患儿的健康成长及生长发育具有重要的现实意义[6]。本文回顾性研究26例阴囊急症患儿的临床资料，总结小儿阴囊急症的临床诊断经验。

1.1　一般资料

选取2012年1月～2014年12月医院收诊的26例阴囊急症患儿的临床资料进行回顾性分析，年龄3个月～7岁，平均（4.2±0.5）岁；所有患儿均有阴囊肿痛、疼痛、发红或水肿。本次研究排除嵌顿性腹股沟疝、睾丸肿瘤患儿[6]。

1.2　检查与处置方法

患儿就诊后，通过查体及辅助检查等方法都不能明确患儿的疾病类型时，建议行急诊手术探查，经患儿家属同意后行全身麻醉下患侧阴囊探查术[7]。术中观察到患儿出现睾丸扭转，及时采取复位手术进行补救，观察患儿的睾丸血流恢复情况，若患儿的血流量正常可将睾丸固定于鞘膜上，有效预防睾丸扭转术后出现复发的现象；若患儿的睾丸完全坏死，可行睾丸切除手术。术中观察到患儿出现睾丸附件扭转，直接行睾丸附件切除术；对于附睾炎患儿，若肿胀程度严重，可以切开并置引流管，降低肿胀程度，术后给予药物治疗。

1.3　统计学方法

采用SPSS 16.0统计软件对数据进行分析，计数资料用百分率（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1　病因

通过急诊手术探查及查体发现，26例小儿阴囊急症中，急性附睾炎11例（42.3%），睾丸扭转8例（30.8%），睾丸附件扭转3例（11.5%），急性阴囊感染1例（3.8%），急性睾丸炎1例（3.8%），特发性阴囊水肿、阴囊血肿2例（7.7%），急性附睾炎、睾丸扭转、睾丸附件扭转的发生率较高，其发生率为84.6%。

2.2　临床特征

26例患儿多以阴囊肿胀、疼痛为主要临床症状，且急性附睾炎、睾丸扭转、睾丸附件扭转患儿在12 h内至医院就诊率为18.2%（2/11）、25.0%（2/8）、33.3% （1/3）。急性附睾炎患儿中，伴随包皮炎7例（63.6%）、尿道炎病史5例（45.4%）。所有睾丸扭转患儿行提睾反射检查，均为阴性，而其他阴囊急症患儿均为减弱，仅有2例（7.8%）患儿呈阴性。患儿在体征方面无明显的左、右侧差异。彩色多普勒超声检查结果：10例急性附睾炎患儿图像资料显示睾丸血流丰富；5例（62.5%）睾丸扭转患儿图像资料显示睾丸血流量明显降低，仅有1例（12.5%）确定为患侧睾丸无供血。超声检查发现急性附睾炎、睾丸扭转、睾丸附件扭转三种疾病患儿有少量积液。

2.3　治疗结果

26例小儿阴囊急症患儿中，非手术治疗9例（34.6%），手术治疗17例（65.4%），急诊手术探查率为65.4%（17/26）。急性附睾炎、睾丸扭转、睾丸附件扭转的手术探查率分别为54.5%（6/11）、87.5%（7/8）、66.7%（2/3）。所有手术治疗患儿均行患侧阴囊小切口。

6例急性附睾炎患儿行急诊手术探查，术中发现附睾充血、脓肿，且部分患儿附睾表面有脓性分泌物，睾丸则无明显病变或异常，附睾有脓性分泌物患儿均行切开引流等治疗措施，降低附睾脓肿，而其余患儿术后给予抗菌药物治疗、包皮口及尿道扩张等治疗措施。8例睾丸扭转患儿中有7例进行急诊手术治疗，术中检查鞘内扭转4例（57.1%）、鞘外扭转3例（42.9%），扭转角度为270°～800°，其中顺时针扭转4例（57.1%）、逆时针扭转3例（42.9%）；3例（37.5%）患儿睾丸梗死，呈黑色状态，给予睾丸切除术治疗。4例术中观察睾丸尚有活力，行睾丸修复手术；1例患儿在发病内2 h内入院救治，术前行手法复位补救措施，疼痛得到有效缓解，免去手术治疗操作。3例睾丸附件扭转患儿中有2例进行手术治疗，术中观察到患者的附件部分出现坏死，固有鞘膜腔内有脓性或血性积液、鞘膜壁层出现不同程度的充血坏死，均予以手术切除操作。

小儿阴囊急症是泌尿科常见的疾病，该类疾病在临床中发生率较高的类型有附睾炎、睾丸扭转、睾丸附件扭转三种[8-9]。小儿阴囊急症多为患儿带来阴囊疼痛，且由于儿童对于疼痛的耐受度较低，在发病后常伴随剧烈的哭闹，而患儿在疼痛影响下对于医生的问诊不能够进行有效配合，给临床诊断带来较大的问题[10-11]。在体征检查的过程中，患儿阴囊壁多呈水肿或血肿的状态，尤其是在睾丸扭转或睾丸附件扭转患儿中，其睾丸或附睾水肿情况显著，睾丸触及疼痛[12-13]，且在进行阴囊抬举试验时，患儿多不能配合检查[14]。随着现代超声技术的不断发展，彩色多普勒超声检查为临床诊断带来了较大的便利[15]，其能有效提高临床诊断的准确率，降低小儿阴囊急症患儿的手术探查率[16-17]。在进行B超检查时，患儿受疼痛影响，不能有效配合检查工作，再加上儿童睾丸血流检查本身就具有一定的难度[18]，因此，B超检查也很难在小儿阴囊急症中发挥其积极作用[19]。从上述影响小儿阴囊急症诊断因素可以分析出，小儿阴囊急症在临床中的诊断率不高，易出现误诊的现象，导致患儿出现远程并发症，且睾丸扭转患儿不能得到及时手术复位，保守治疗不能从根本上改善睾丸扭转的症状，使其错过了最佳手术治疗时期，不得不进行睾丸切除治疗，这种现象在临床中时有发生。

文章对26例小儿阴囊急症患儿的临床资料进行回顾性分析，通过急诊手术探查及查体发现，26例小儿阴囊急症中，主要有急性附睾炎，睾丸扭转，睾丸附件扭转，急性阴囊感染，急性睾丸炎，特发性阴囊水肿、阴囊血肿等发病类型。急性附睾炎、睾丸扭转、睾丸附件扭转的发生率较高，其发生率占总数的84.6%，与相关文献相一致[20]。睾丸梗死与睾丸扭转时间有直接关系，睾丸扭转最佳治愈时间为发病后8 h内，当睾丸扭转时间＞8 h，睾丸会就出现血液供应不足，从而组织细胞坏死、萎缩；当睾丸扭转时间＞12 h，睾丸出现不可逆性损伤。本次研究中8例睾丸扭转患儿中有7例进行急诊手术治疗，术中检查鞘内扭转、鞘外扭转，扭转角度为270°～800°，对于睾丸梗死，呈黑色状态的患儿，给予睾丸切除术治疗。对于术中观察睾丸尚有活力，可以给予睾丸修复手术，能够有效保障患儿生育功能；发病至入院急救时间与患者临床治疗有关，发病至入院时间在2 h内行手法复位补救措施，有助于有效缓解患儿的疼痛，免去手术治疗操作。

综上所述，明确小儿阴囊急症的疾病类型是进行有效治疗的前提，为患儿尽早治疗提供科学依据，有助于提高患儿临床疗效及生活质量。

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Clinical retrospective study on 26 cases of acute scrotum in children

PU Zheng-yu LI Yao-jun WU Guo-xing YAO Zhi-guang
Department of Pediatrics Surgery,Chi1dren’s Hospita1 of Dongguan City in Guangdong Province,Dongguan 523325,China

[Abstract] Objective To ana1yze the c1inica1 diagnosis and surgica1 key points of acute scrotum in chi1dren,to provide scientific basis for c1inica1 treatment. Methods 26 chi1dren with acute scrotum treated in our hospita1 from January 2012 to December 2014 were se1ected.The causes,symptoms and outcomes of these patients were summarized. Results According to exp1oratory operation and physica1 examination,11 cases（42.3%) of the 26 patients were acute epididymitis,8 cases（30.8%) were testicu1ar torsion,3 cases（11.5%) were torsion of the testicu1ar appendage,1 case（3.8%) was acute infection of scrotum,1 case （3.8%) was acute orchitis,and 2 cases （7.8%) were idiopathic scrotum edema and hematoma.Of the 8 testicu1ar torsion patients,3 cases（37.5%) resu1ted in infarct of testic1e. Conclusion It has great significance to identify the pattern of acute scrotum in chi1dren.For patients with testicu1ar torsion,surgica1 treatment shou1d be app1ied as ear1y as possib1e.

[Key words] Acute scrotum in chi1dren；C1inica1 diagnosis；Testicu1ar torsion；Orchitis

[中图分类号] R726.9　

[文献标识码] A　

[文章编号] 1674-4721（2016）03（b）-0098-03

收稿日期：（2016-01-11　本文编辑：王红双）