徐秀英　刘伟武　叶雪梅　徐敏兰
广西壮族自治区玉林市妇幼保健院产科，广西玉林　537000

[摘要]目的探讨子宫动脉结扎术在前置胎盘剖宫产术中的应用效果。方法选择2012年1月～2013年12月我院收治的因前置胎盘行剖宫产术的产妇56例。按照产妇具体情况、医生评估和家属意见将其分为对照组28例和实验组28例。实验组产妇术中行子宫动脉结扎术；对照组行常规止血。记录两组产妇术中出血量和术后恢复状况。结果实验组产妇手术时间、平均住院天数均显著短于对照组（P＜0.05），术中出血量、术中输血例数、术后24 h内出血例数均显著少于对照组（P＜0.05），产褥感染率低于对照组（P＜0.05）。两组产妇产后恶露排除率、月经恢复率、月经周期正常率和母乳分泌情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者术后6、9个月和1年的FSH、LH、E2水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论前置胎盘剖宫产术中应用子宫动脉结扎术可有效减少术中出血量，缩短产后恢复时间。

[关键词]子宫动脉结扎术；前置胎盘剖宫术；术中出血量

正常胎盘附着于子宫体底部、后壁、前壁或侧壁，然而由于人工流产、引产、剖宫产等手术因素增加，妊娠期前置胎盘发生率也随之升高，其与正常胎盘的差异表现为：胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖子宫内口。前置胎盘是妊娠晚期出血的常见原因之一，也是产后出血的高危因素[1]。产后出血起病急、进展快，是威胁产妇生命的急症之一[2-4]。产后出血传统治疗方法有宫腔填纱术、宫腔内“8”字缝合术、切除子宫等[5-7]。子宫切除能起到一定程度上的治疗效果，但使女性永远丧失了生育能力，给女性带来难以弥补的心理创伤[8]。前置胎盘孕妇绝大部分须选择剖宫产终止妊娠，临床剖宫产术中或术后大出血风险较大，是分娩期产妇较为常见的并发症之一，严重威胁母婴生命安全，选取恰当的止血方式，降低术中大出血风险是临床亟需解决的重要问题。本研究分析前置胎盘剖宫产术中子宫动脉结扎术与传统宫腔填纱术止血的临床疗效，旨在探寻临床最佳治疗方案。

1.1　一般资料

选择2012年1月～2013年12月我院收治的因前置胎盘行剖宫产术的产妇56例。按照孕妇具体情况、医生评估和家属意见将其分为实验组和对照组，各28例。实验组年龄20～39岁，平均（27.9±3.6）岁；孕周（29±38）周；初产妇7例，经产妇21例；剖宫产史13例。对照组年龄19～39岁，平均（27.2±4.1）岁；孕周（28±39）周；初产妇9例，经产妇19例；剖宫产史11例。排除合并有高血压、肝肾功能异常、血小板减少、凝血功能异常、术前使用抗凝治疗等孕妇。两组孕妇一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2　手术方案

两组产妇均采用前置胎盘常规剖宫产术娩出胎儿，并进行常规处理。针对首次剖宫产孕妇，取下腹横切口进行常规切腹，非首次剖宫产孕妇则采用切除原瘢痕切口后进腹方案；手术过程中避开脐带根部附着部位，静脉滴注适量催产素，切开子宫快速娩出胎儿，并进行常规处理，宫体注射缩宫素（20 U）和卡前列素氨丁三醇（250 μg），同时按摩子宫、徒手剥离胎盘，脱离胎盘过程中采用温生理盐水蛇毒凝血酶纱垫压迫胎盘剥离面。实验组采用子宫动脉结扎术进行止血。取出子宫，将膀胱腹膜反折下推，在剖宫产子宫切口下方2～3 cm处触摸子宫动脉搏动，采用1-0可吸收线由子宫动脉上行支内侧2～3 cm处进针，从前向后穿过子宫肌层，但不穿透子宫内膜，再从阔韧带子宫静脉丛的最外侧无血管处自后向前穿过，最后在子宫动脉上行支处打结，采用同样的方法处理对侧。对照组采用“8”字缝合胎盘剥离面进行止血，并进行宫腔填塞处理，将经过环高压灭菌的4 cm×600 cm纱条自子宫切口置入宫腔，纱条断端经宫颈塞入阴道内2～3 cm，更换卵圆钳后迅速将纱条自子宫下端向宫底填塞，不留死腔。观察15～30 min，若无活动性出血现象，缝闭子宫切口，并进行相应的后期处理，纱条放置24 h取出。

1.3　检测指标

检测并记录两组产妇的手术时间、术中出血量（称重法联合面积法估计，即吸引器中去除羊水量，15 cm×15 cm纱布约吸收15 m1血；经阴道流血量采用称重法，即产后血污染手术巾、垫单称重减去初重量再除以1.05即换算得毫升数）、术中输血例数、术后24 h内出血例数、产褥感染率、住院天数，并随访术后产后恶露排除、产后晚期出血、子宫复旧、月经恢复、术后不同时间点血清FSH、LH、E2。采用西门子自动化学发光免疫分析仪IMMULITE 1000系统及其配套试剂测定雌激素水平。

1.4　统计学方法

采用SPSS 15.0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1　两组产妇手术相关指标的比较

实验组产妇手术时间、平均住院天数显著短于对照组（P＜0.05），术中出血量、术中输血例数、术后24 h内出血例数少于对照组（P＜0.05），产褥感染率低于对照组（P＜0.05）（表1）。

表1　两组产妇手术相关指标的比较（±s）

2.2　两组产妇术后恢复情况的比较

两组患者产后半年恶露排除率、月经恢复率、月经周期正常率和母乳分泌率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。两组患者术后6、9个月和1年的血清FSH、LH和E2的水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表3）。

表2　两组产妇术后半年恢复情况的比较[n（%）]

表3　两组产妇术后FSH、LH、E2水平的比较（±s）

子宫动脉是妊娠子宫血流的主要源头，约90%的血液来自于子宫动脉。子宫动脉上支较粗，沿子宫侧壁迂回上行，供应子宫及子宫底的血液循环，与卵巢动脉的输卵管动脉支及卵巢分支吻合。前置胎盘剖宫产术中通过结扎子宫动脉可从根源上预防大出血[9-10]，本研究结果显示，子宫动脉结扎术可有效缩短手术时间、减少术中出血量、减少术中需要输血人数、降低术后24 h内出血风险，提示前置胎盘剖宫产术中采用子宫动脉结扎术可有效降低术中及术后产妇大出血风险，其临床疗效显著优于传统止血方案，与相关报道结果一致[11-13]。

临床评价手术方案不仅体现在其是否可以有效降低产妇出血风险，还体现在手术方案是否对产妇术后恢复造成不良影响。因此，为了综合评估子宫动脉结扎术在前置胎盘剖宫产术中的作用，本研究对产妇术后恢复状况进行统计分析，结果表明传统宫腔填纱术和子宫动脉结扎术均可在术中有效止血，且产后均未出现出血现象，但是子宫动脉结扎术可以缩短产妇住院天数，降低产褥感染风险等。这一结果提示子宫动脉结扎术与传统宫腔填纱术均可有效发挥止血的作用，但是子宫动脉结扎术在前置胎盘孕妇剖宫产术中优势体现在可以有效提高临床效率，有利于产妇恢复，与Ferrazzani等[14]的报道结果一致。本研究还发现，子宫动脉结扎术与传统宫腔填纱术对产妇术后子宫及双侧附件、子宫形态恢复、母乳分泌、恶露排出、月经周期及月经量、血清中性激素（FSH、LH及E2）表达等均无明显差异，提示前置胎盘剖宫产术中行子宫动脉结扎术或传统宫腔填纱术并未影响产妇术后恢复，与Duan等[15-16]报道结果相一致。

综上所述，子宫动脉结扎术用于前置胎盘孕妇分娩过程中可阻断宫体供血从而达到止血目的，该术式因具有可以保留女性生育能力、止血效果好、不需要特殊仪器设备、对产妇术后恢复无不良影响等优点而易被广大医务工作人员和孕妇所接受。子宫动脉结扎术用于前置胎盘孕妇分娩手术耗时短，术中出血量少，且对术后产妇恢复无不良反应，是控制前置胎盘剖宫产术中出血的有效治疗方案，应在临床前置胎盘孕妇剖宫产中广泛推广。

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Application effect of uterine artery ligation in the cesarean section for placenta previa

XU Xiu-ying LIU Wei-wu YE Xue-mei XU Min-lan
Department of Obstetrics,Materna1 and Chi1d Hea1th Care Hospita1 of Yu1in in the Guangxi Zhuang Autonomous Region,Yu1in 537000,China

[Abstract] Objective To investigate the app1ication effect of uterine artery 1igation in the cesarean section for p1acenta previa. Methods 56 pregnant women who admitted in our hospita1 and received cesarean section for p1acenta previa from January 2012 to December 2013 were se1ected.The patients were divided into contro1 group and experimenta1 group with 28 cases in each group according to the condition of the pregnancy,doctor’s eva1uation and fami1ies’advices.Patients in experimenta1 group were conducted uterine artery 1igation whi1e patients in contro1 group received conventiona1 hemostasis.The b1eeding amount and postoperative recovery of patients between two groups were recorded. Results Patients in experimenta1 group had significant shorter operation time,1ess b1eeding amount,b1ood transfusion vo1ume, b1eeding vo1ume within 24 hours after the operation,1ower puerpera1 infection incidence and shorter average hospita1ization time than that of contro1 group （P＜0.05).The 1ochia excretion rate,norma1 rate of menstruation period and condition of mi1k secreation had no significant differences（P＞0.05).The FSH,LH and E21eve1 at 6 months,9 months and 1 year after the operation had no significant differences between two groups（P＞0.05). Conclusion The app1ication of uterine artery 1igation in cesarean section for p1acenta previa can effective1y reduce the b1eeding amount during the operation and shorten the recovery time.

[Key words] Uterine artery 1igation；Cesarean section for p1acenta previa；B1eeding amount during the operation

[中图分类号] R714.46+1　

[文献标识码] A　

[文章编号] 1674-4721（2016）03（b）-0078-03

收稿日期：（2016-01-04　本文编辑：王红双）