成素芳
广东省连州市人民医院妇产科，广东连州　513400

[摘要]目的探讨滑行式手法行会阴侧切术的效果。方法分析我院2014年1～12月妇产科收治的300例产妇的临床资料，依据分娩方式不同进行分组，传统会阴侧切术组150例和滑行式手法行会阴侧切术组150例。观察两组产妇切端顶端整齐、侧切顶端延裂、会阴缝合时间、产妇愈合率、切口疼痛分级情况。结果滑行式手法行会阴侧切术组切端顶端整齐率为93.3%，高于传统会阴侧切术组的84.0%；侧切顶端延裂率为4.7%，低于传统会阴侧切术组的14.7%；会阴缝合时间为（11.2±2.6）min，短于传统会阴侧切术组的（13.3±3.0）min（P＜0.05）。滑行式手法行会阴侧切术组产妇甲级愈合率为96.0%，高于传统会阴侧切术组的86.7%；乙级愈合率为3.3%、丙级愈合率为0.7%，均低于传统会阴侧切术组的9.3%、4.0%，滑行式手法行会阴侧切术组切口疼痛0级率为46.7%，高于传统会阴侧切术组的24.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论滑行式手法行会阴侧切术可缩短缝合时间，提高愈合效率，值得临床推广应用。

[关键词]滑行式手法；会阴侧切术；效果

随着社会的不断进步、医学水平的不断提高、围生医学的飞速发展，人们对于优生优育的意识也随之提高。为提高人口素质，初产妇会阴侧切比例明显增高，其伴随的并发症也明显增高。目前传统的会阴侧切易出现会阴侧切边缘不整齐、顶端皮肤及黏膜切口内外不整齐，侧切口顶端可能在产妇分娩时出现延裂。在国内滑行式手法行会阴侧切术的研究鲜有报道，广东省未见滑行式手法行会阴侧切术效果的专题探讨[1-2]。本研究分析我院300例产妇的临床资料，旨在探讨滑行式手法行会阴侧切术的效果。

1.1　一般资料

选取我院2014年1～12月妇产科收治的300例产妇临床资料进行分析，依据分娩方式不同进行分组，传统会阴侧切术组150例，年龄23～39岁，平均（33.8±3.7）岁，平均体重（57.1±15.1）kg，孕龄37～41周，平均（39.1±2.5）周；滑行式手法行会阴侧切术组150例，年龄24～39岁，平均（33.4±3.6）岁，平均体重（57.5±15.5）kg，孕龄37～42周，平均（39.0±2.0）周，两组产妇的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2　方法

传统会阴侧切术组：采用传统会阴侧切术，麻醉生效后，术者将左手食指、中指伸入胎先露和阴道侧后壁之间，以保护胎儿并指示切口的位置，右手持剪刀从会阴后联合处向左下方与正中线成45°～60°，在宫缩时剪开会阴组织，一般长度为3～5 cm，胎盘娩出后常规检查软产道情况，用生理盐水冲洗创面，用2-0可吸收缝合线按解剖结构缝合切口，连续缝合阴道黏膜，缝合时自切口顶端稍上方开始直至处女膜外，继之缝合肌肉层，严密止血，不留死腔，最后用3-0可吸收缝合线在皮内缝合皮肤。抗菌素使用：有感染因素者，遵医嘱围术期用药24 h，产后保持会阴清洁，每天早晚用碘伏液抹洗各一次。

滑行式手法行会阴侧切术组：滑行式手法会阴侧切术是在的传统会阴侧切基础上克服了其缺点而进行的手法改良。麻醉生效后，术者将左手食、中两指伸入阴道内撑起左侧阴道壁同时保护胎头，右手持剪刀放在左手食指、中指间，将剪刀刃与皮肤垂直，压紧皮肤，确定剪开长度，在皮肤上形成一条压痕，待宫缩开始时，以剪刀刃在小阴唇处与阴道黏膜接触部位为支点，以压痕为方向，利用右手食指、中指的力度，滑行向前剪开阴道侧壁，其余治疗同传统会阴侧切术组。

1.3　观察指标

1.3.1　观察两组产妇切端顶端整齐、侧切顶端延裂、会阴缝合时间情况。

1.3.2　两组产妇愈合率情况[3-4]甲级愈合：腹壁切口愈合较好，未发现红肿、硬结；乙级愈合：腹壁切口有较强的红肿硬结，甚至有积液渗出；丙级愈合：腹壁切口有明显的裂开、化脓性感染发生。

1.3.3　两组产妇切口疼痛分级情况[5-6]产后3 d通过专业人员对产妇疼痛进行评估。0级：产妇产后切口无疼痛或有轻微疼痛，产妇在坐起哺乳过程中，基本无疼痛感。1级：产妇产后切口轻度疼痛，但可以耐受，产妇在坐起哺乳过程中稍有不适。2级：产妇产后切口中度疼痛，产妇在坐起哺乳过程中有痛苦表情。3级：产妇产后切口重度疼痛，产妇在坐起哺乳过程中疼痛强烈，甚至要求镇痛。

1.4　统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1　两组产妇切端顶端整齐尧侧切顶端延裂尧会阴缝合时间的比较

滑行式手法行会阴侧切术组切端顶端整齐率高于传统会阴侧切术组，侧切顶端延裂率低于传统会阴侧切术组，会阴缝合时间短于传统会阴侧切术组，差异有统计学意义（x2=4.30、5.71，t=6.48，P＜0.05）（表1）。

表1　两组产妇切端顶端整齐、侧切顶端延裂、会阴缝合时间的比较[n（%）]

2.2　两组产妇愈合情况的比较

滑行式手法行会阴侧切术组产妇甲级愈合率高于传统会阴侧切术组（x2=5.47，P＜0.05）；乙级愈合率、丙级愈合率均低于传统会阴侧切术组，差异有统计学意义（x2=3.98、3.92，P＜0.05）（表2）。

表2　两组产妇愈合情况的比较[n（%）]

2.3　两组产妇切口疼痛分级情况的比较

滑行式手法行会阴侧切术组切口疼痛0级高于传统会阴侧切术组，差异有统计学意义（x2=11.27，P＜0.05）。滑行式手法行会阴侧切术组切口疼痛1级、2级、3级均低于传统会阴侧切术组，但差异无统计学意义（x2=2.45、1.62、1.48，P＞0.05）（表3）。

表3　两组产妇切口疼痛分级情况的比较[n（%）]

会阴侧切术属妇产科常用的手术方式，会阴侧切可缓解盆底组织对胎儿的过度压迫，避免会阴盆底组织的损伤，在缩短第二产程的同时更加利于胎儿的顺利娩出[7-8]。目前我国会阴侧切术应用率为60%，其中初产妇的比例达到80%，会阴侧切的过程中不仅需要将舟状窝、处女膜、阴道黏膜、皮肤和皮下组织切开，同时还要将球海绵体肌、会阴浅深横肌切断[9-10]。临床上会阴侧切术应用的剪刀是钝头的，传统会阴侧切术中会阴侧切边缘不齐、顶端皮肤及黏膜切口方向不一致、侧切口顶端容易发生延裂等[11-12]。滑行式手法会阴侧切术将传统会阴侧切手法改良，麻醉起效后，术者将左手的食指和中指伸入阴道内侧，将左侧阴道壁撑起，注意保护胎头，右手将剪刀放在左手的食指和中指中间，保持剪刀刃与皮肤垂直状态，保持皮肤绷紧，在皮肤上形成一条压痕，宫缩开始之时，在小阴唇处与阴道黏膜接触部位作为支点，沿着压痕形成的方向，利用右手食指和中指的力度，以滑行的方式将阴道侧壁剪开，剪开过程中最大剪切力作用点始终位于剪刀刃与切缘的接触处，避免剪切力量随着距离增加而发生递减，最大限度地利用剪切力量，对剪刀不锐利部位进行弥补，从而保持剪切边缘整齐一致，并增加相应的出口径线，帮助胎儿顺利娩出，有效避免侧切口顶端在分娩时发生延裂，降低复杂会阴裂伤的发生率[13-14]。

本研究结果表明，滑行式手法行会阴侧切术组切端顶端整齐率高于传统会阴侧切术组，侧切顶端延裂率低于传统会阴侧切术组，会阴缝合时间短于传统会阴侧切术组；滑行式手法行会阴侧切术组产妇甲级愈合率高于传统会阴侧切术组，乙级愈合率、丙级愈合率均低于传统会阴侧切术组；滑行式手法行会阴侧切术组切口疼痛0级高于传统会阴侧切术组，提示其可使临床上会阴侧切伤口边缘整齐一致，便于切口缝合，侧切边缘整齐充分相应地增加出口径线，使胎儿能顺利娩出，有效避免侧切口顶端在分娩时的延裂，减少复杂会阴裂伤的发生，便于缝合会阴侧切伤口时恢复原有的解剖组织及正确地对合皮肤切口，缩短缝合时间，有利于侧切伤口的愈合[15]。

综上所述，滑行式会阴侧切方法在传统会阴侧切基础上进行了手法改良，方法简单，易于掌握，不需另外增加成本，可减轻产妇痛苦，提高产科质量。

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Effect analysis of lateral episiotomy by sliding mode

CHENG Su-fang
Department of Gyneco1ogy and Obstetrics,Peop1e’s Hospita1 of Lianzhou City in Guangdong Province,Lianzhou 513400,China

[Abstract] Objective To exp1ore the effect of 1atera1 episiotomy by s1iding mode. Methods 300 c1inica1 data on puerperae admitted into our department from January to December 2014 were ana1yzed.According to different de1ivery modes,they were even1y divided into traditiona1 1atera1 episiotomy and 1atera1 episiotomy by s1iding mode.The tidiness of the top of incisa1 margin,de1ayed crack of the top in 1atera1 episiotomy,perineum suturing time,puerpera1 hea1ing rate, and grading of incision pain were observed between the two groups. Results The rate of tidiness of the top of incisa1 margin in the 1atera1 episiotomy by s1iding group was 93.3%,higher than that in the traditiona1 1atera1 episiotomy accounting for 84.0%.The rate of de1ayed crack of the top in 1atera1 episiotomy was 4.7%,1ower than that in the traditiona1 1atera1 episiotomy accounting for 14.7%.The perineum suturing time was （11.2±2.6) min,shorter than that in the traditiona1 1atera1 episiotomy accounting for （13.3±3.0) min.In the 1atera1 episiotomy by s1iding group,the puerpera1 hea1ing rate in A 1eve1 was 96.0%,higher than that in the traditiona1 1atera1 episiotomy group accounting for 86.7%.The hea1ing rate in B and C 1eve1s in the 1atera1 episiotomy by s1iding group was respective1y 3.3% and 0.7%, both 1ower than that in the traditiona1 1atera1 episiotomy group respective1y 9.3% and 4%.The incision pain in 0 grade in the 1atera1 episiotomy by s1iding group was 46.7%,higher than that in the traditiona1 1atera1 episiotomy group accounting for 24%,with statistica1 differences （P＜0.05). Conclusion Latera1 episiotomy by s1iding mode can shorten suturing time and improve hea1ing rate,which is worthy of promotion and app1ication in c1inic.

[Key words] S1iding mode；Latera1 episiotomy；Effect

[中图分类号] R714.3　

[文献标识码] A　

[文章编号] 1674-4721（2016）03（b）-0075-03

[基金项目]广东省清远市科技计划项目（1301）

收稿日期：（2016-01-04　本文编辑：王红双）