董群
辽宁省辽阳县中心医院脑外科，辽宁辽阳　111200

[摘要]目的探讨微创穿刺引流术治疗基底节区脑出血的临床效果。方法选取我院2013年2月～2015年4月收治的64例基底节区脑出血患者，根据随机数字表法将患者分为两组，对照组32例给予保守方案治疗，观察组32例给予微创穿刺引流术治疗，比较两组的总有效率、颅内压与脑氧摄取率、治疗前后的NIHSS与ADL评分。结果观察组的总有效率为93.75%，明显高于对照组的68.75%（P＜0.05）；观察组的颅内压、脑氧摄取率明显低于对照组，血肿体积明显小于对照组（P＜0.05）；治疗前，两组的NIHSS、ADL评分差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，两组的NIHSS评分降低，ADL评分升高，且观察组治疗后的NIHSS评分明显低于对照组，ADL评分明显高于对照组（P＜0.05）。结论微创穿刺引流术治疗基底节区脑出血的总体效果更理想，更有利于改善患者的生活质量，促进其神经功能的恢复，适合推广。

[关键词]基底节区脑出血；微创穿刺引流术；神经功能

脑出血（intracerebra1 hemorrhage，ICH）是现代临床对一种原发性脑实质出血病的统称，也是神经科的多发病，主要有起病急、易进展和病死率高等特点[1]。ICH可发病于大脑的各个部位，如壳核、丘脑、小脑和基底节区等，但其中以基底节区和壳核最常见。倘若未及早进行规范治疗，极易遗留偏瘫、偏盲和偏身感觉障碍等问题，非常不利于患者的健康生活[2-3]。微创穿刺引流术是近年来医院采用的治疗本病的一种医疗手段，效果颇得好评[4-5]。本研究主要选择微创穿刺引流术对32例相关病例进行治疗，效果较满意。

1.1　一般资料

选取我院2013年2月～2015年4月收治的64例基底节区ICH患者，均于我院接受头颅CT检查确诊为基底节区ICH。根据随机数字表法将患者分为两组，每组32例。对照组：男18例，女14例；年龄46～75岁，平均（58.4±3.7）岁；出血至治疗时间2～21 h，平均（10.8±2.6）h。观察组：男20例，女12例，年龄43～72岁，平均（56.3±4.1）岁；出血至治疗时间3～19 h，平均（10.2±2.3）h。血肿体积＞15 cm3，且患者均有不同程度的神经功能障碍，中线结构移位在5 mm内；排除合并心内科重症、再出血和精神异常者。患者家属均已签署知情同意书。两组的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2　方法

对照组给予保守方案治疗，主要有积极降颅内压、维持微循环系统平衡、止血、营养神经和对症干预等。观察组给予微创穿刺引流术进行治疗，即根据CT片的血肿范围、部位等定位最佳穿刺点，一般于最大血肿层面到血肿中心的最短距离穿刺，常规消毒和铺巾，局部麻醉选择1%利多卡因操作，将患者的硬脑膜锥破后，拔出颅锥，于颅内血肿边缘置圆钝头引流管，边用注射器缓慢抽吸血肿边转动引流管至血肿中心，直至1/3血肿彻底清除，再接外引流器，观察2 h，再视情况给予尿激酶4×104U （与生理盐水4 m1稀释）注射，夹闭引流管，持续时间2～4 h，每日重复2～4次。

1.3　疗效标准[6]

观察两组治疗后3 d的颅内压、脑氧摄取率与血肿体积改善情况。应用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）、日常生活活动能力量表（ADL）分别估测其神经功能缺损情况与生活质量改善情况，前者总分为42分，得分越高，说明缺损程度越严重；后者采取百分制计算，分值与生活质量改善程度呈正相关。

由神经功能缺损评分量表（SSS）估测其临床疗效。基本治愈：SSS量表评分较前改善≥90%；显效；SSS量表评分较前改善46%～89%；有效：SSS量表评分较前改善20%～45%；无效：SSS量表评分较前改善＜20%，或基本无变化。

1.4　统计学处理

采用SPSS 17.0软件处理数据，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1　两组临床疗效的比较

观察组的总有效率为93.75%，明显高于对照组的68.75%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1　两组临床疗效的比较[n（%）]

 

与对照组比较，*P＜0.05

2.2　两组其他指标改善情况的比较

观察组的颅内压、脑氧摄取率明显低于对照组，血肿体积明显小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2　两组其他指标改善情况的比较（±s）

2.3　两组治疗前后NIHSS、ADL评分的比较

治疗前，两组的NIHSS、ADL评分差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，两组的NIHSS评分降低，ADL评分升高，且观察组治疗后的NIHSS评分明显低于对照组，ADL评分明显高于对照组（P＜0.05）（表3）。

表3　两组治疗前后NIHSS、ADL评分的比较（分，±s）

基底节区是人脑部不太明确的一块区域，一般包括基底节与其邻近白质、内囊等结构[7-8]。在基底节区出血时，局部脑组织容易因血肿块压迫，或是血肿分解物的毒性刺激而导致局部纤溶系统病变、海绵状坏死，继而导致对侧肢体产生一系列功能障碍，如运动障碍、感觉功能障碍等，非常不利于患者的预后[9-11]，故尽早清除血肿与相关神经毒性物质对控制病情、改善预后显得尤其关键[12-13]。

降颅内压、止血和营养神经等保守治疗措施在以往ICH的治疗中发挥了重要作用，特别适用于脑出血量＜35 m1患者的治疗，但现有研究称，该疗法对于脑出血量＞50 m1者的效果往往欠佳[14]。微创穿刺引流术是基于穿刺针发展起来的一种血肿清除手段，符合现代微创理念，能够经穿刺通道注入生化酶，将血肿液化后由引流管导出，手术操作相对简单，而且术后无需行颅骨修补术，对于减轻患者的医疗负担具有重要作用。近年来，在大量临床研究与实践中将此手术方式应用于不同类型ICH的治疗，血肿清除效果较好[15-17]。

夏铭飞[18]报道，微创穿刺引流术有利于改善患者的日常生活能力及神经功能缺失情况，总有效率高达95.0%。赵孟晋[19]报道，微创穿刺引流术可利用CT片定位血肿部位及范围，可起到一次性穿刺清除血肿的作用，而且短时间内即可将凝血酶、血红蛋白等神经毒性物质彻底清除，对于避免脑细胞进一步受损也具有显著效果。

本研究结果显示，观察组的总有效率高达93.75%，明显高于对照组；观察组的颅内压、脑氧摄取率明显低于对照组，血肿体积明显小于对照组；观察组治疗后的NIHSS评分明显低于对照组，ADL评分明显高于对照组（P＜0.05），与上述研究结果基本相符[13，18-19]，因此，建议在基底节区ICH的治疗中，可考虑将微创穿刺引流术作为首选方案。

综上所述，微创穿刺引流术治疗基底节区ICH的总体效果更理想，更有利于改善患者的生活质量，促进其神经功能的恢复，适合推广。

[1]余波，崔建忠，史楠，等.超早期微创穿刺引流术治疗基底节区脑出血的疗效[J].实用医学杂志，2012，28（16）：2754-2757.

[2]周汉成，李杰，陈俊莲.CT引导下脑内血肿穿刺引流术治疗基底节区脑出血疗效分析[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16（15）：32-34.

[3]张银清，洪朝灿，张谋智，等.经额软通道微创治疗46例重症基底节区脑出血疗效观察[J].中国医师杂志，2012，14（4）：504-505.

[4]李小华，熊双宜，曾辉.微创穿刺治疗基底节区脑出血与内科治疗近期疗效对比[J].中国老年学杂志，2013，33（14）：3445-3447.

[5]周强，刘红，张维波.微创穿刺清除术在基底节区脑出血治疗中的临床应用[J].中国临床保健杂志，2014，17（2）：147-149.

[6]冯辉.基底节区脑出血中微创穿刺引流术治疗的临床效果[J].吉林医学，2014，35（31）：6936-6937.

[7]李军.立体定向微创穿刺置管引流术治疗基底节区脑出血疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2013，22（31）：3514-3515.

[8]王艳丽，冯照新，范波胜.颅骨钻孔穿刺引流术治疗高血压脑出血50例护理体会[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16（3）：92-93.

[9]郑立春.超早期微创穿刺引流术治疗轻型基底节区脑出血临床分析[J].中国医药科学，2012，2（9）：169-170.

[10]李学鉴，陈世洁.高血压性基底节脑出血微创软通道引流治疗的体会[J].中国临床神经外科杂志，2013，18（8）：497-498.

[11]李小红.超早期微创穿刺引流术治疗轻型基底节区脑出血的疗效[J].医学信息，2014，27（3）：151-152.

[12]赵殿东.超早期微创穿刺引流术治疗基底节区脑出血患者的临床效果及安全性评价[J].中国医药指南，2014，12（27）：84-85.

[13]马玉健，刘健，郑音.微创穿刺引流术在基底节区脑出血治疗中的临床应用[J].吉林医学，2014，35（10）：2116-2117.

[14]于忠锋.微创穿刺引流术治疗基底节区脑出血的临床效果[J].求医问药，2013，11（11）：85-86.

[15]曾瑞亮，刘满昌，刘斌.锥颅穿刺术与开颅手术在脑出血治疗中的对比分析[J].中国现代医生，2015，53（31）：26-29.

[16]熊国文.经前额入路软通道微创治疗28例高血压脑出血的临床探讨[J].中国现代医生，2015，53（30）：31-35.

[17]熊国文.定向软通道微创术与开颅血肿清除术治疗高血压脑出血疗效对比研究[J].中国现代医生，2015，53 （27）：30-33.

[18]夏铭飞.微创穿刺引流术治疗基底节区脑出血的临床效果及安全性分析[J].中国实用医药，2014，9（20）：74-75.

[19]赵孟晋.微创穿刺引流术治疗基底节区脑出血的临床研究[J].基层医学论坛，2014，18（4）：41-42.

Clinical effect of minimally invasive puncture drainage operation treating intracerebral hemorrhage in basal ganglia region

DONG Qun
Department of Cerebra1 Surgery,Liaoyang Centra1 Hospita1 in Liaoning Province,Liaoyang 111200,China

[Abstract] Objective To study the c1inica1 effect of minima11y invasive puncture drainage operation treating intracerebra1 hemorrhage in basa1 gang1ia region. Methods 64 cases with intracerebra1 hemorrhage in basa1 gang1ia region treated by in our hospita1 from February 2013 to Apri1 2015 were se1ected and they were divided into two groups according to the random number tab1e method.32 cases in contro1 group were treated by the conservative scheme,whi1e 32 cases in observation group were treated by minima11y invasive puncture drainage operation. The tota1 effective rate,intracrania1 pressure and cerebra1 oxygen uptake rate,NIHSS and ADL score before and after treatment between the two groups was compared respective1y. Results The tota1 effective rate of observation group （93.75%) was significant1y higher than that of contro1 group （68.75%) （P＜0.05).Intracrania1 pressure,cerebra1 oxygen uptake rate in observation group was significant1y 1ower than that of contro1 group,hematoma vo1ume was significant1y 1ess than that of contro1 group （P＜0.05). Before treatment,there was no statistica1 difference of NIHSS and ADL score between two groups （P＞0.05),after treatment,NIHSS score was decreased,ADL score was increased in two groups,and NIHSS score after treatment in observation group was significant1y 1ower than that of contro1 group,ADL score was significant1y higher than that of contro1 group （P＜0.05). Conclusion The overa11 effect of minima11y invasive puncture drainage operation treating intracerebra1 hemorrhage in basa1 gang1ia region is more idea1,and it is more conducive to improving the 1ife qua1ity,and promote the recovery of nervous function for patients.It is suitab1e for promotion.

[Key words] Intracerebra1 hemorrhage in basa1 gang1ia region；Minima11y invasive puncture drainage operation；Nerve function

[中图分类号] R743.34　

[文献标识码] A　

[文章编号] 1674-4721（2016）03（b）-0043-03

收稿日期：（2015-10-15　本文编辑：许俊琴）