牛晓霞1　胡晓芸2
1.山西省潞城市人民医院内科，山西潞城　047500；2.山西医科大学第一附属医院呼吸内科，太原　030001

[摘要]目的探讨氟哌噻吨美利曲辛片治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）加重期焦虑抑郁症的效果。方法选择我院2012年7月～2015年5月接收的106例COPD加重期焦虑抑郁症患者作为研究对象，按就诊先后顺序随机分为观察组与对照组。对照组53例患者接受常规治疗，观察组患者在对照组基础上接受氟哌噻吨美利曲辛片治疗。治疗1个月后，采用汉密尔顿焦虑、抑郁量表对患者进行评分，并比较两组的总体治疗效果。结果治疗后1个月，观察组的HAMA、HAMD评分显著低于照组，总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论氟哌噻吨美利曲辛片治疗COPD加重期焦虑抑郁症的效果显著，可提高患者治疗依从性和生活质量。

[关键词]慢性阻塞性肺疾病加重期；焦虑；抑郁；氟哌噻吨美利曲辛片

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pu1monary disease，COPD）属于呼吸系统慢性疾病，病程持续时间较长且病情不断加重，致死率、致残率极高，严重影响患者的身心健康[1]。此外，COPD容易造成患者呼吸困难甚至衰竭，影响其精神状态，使其产生心理障碍，严重影响临床治疗效果[2]，因此，针对患者的心理障碍必须及时发现并治疗。氟哌噻吨美利曲辛片为一种复方制剂，其主要成分为盐酸氟哌噻吨和盐酸美利曲辛，临床上主要用于抗焦虑抑郁治疗[3]。氟哌噻吨美利曲辛片主要通过增加去甲肾上腺素、多巴胺等神经递质的含量来调节控制中枢神经系统，最终改善患者的精神状态，提高治疗依从性，使患者积极主动地配合治疗，促进临床工作的开展，帮助患者早日恢复健康[4]。本研究选择我院接收的106例COPD加重期焦虑抑郁症患者作为研究对象，对其中部分患者采用氟哌噻吨美利曲辛片治疗，效果较好。

1.1　一般资料

选择我院2012年7月～2015年5月接收的106例COPD加重期焦虑抑郁症患者作为研究对象，按就诊先后顺序随机分为观察组与对照组，每组53例。所有病例均符合COPD临床诊断标准并签署知情同意书。其中观察组中，男30例，女23例，年龄42～75岁，平均（58.5±6.5）岁，病程为2～15年。对照组中：男28例，女性25例，年龄43～78岁，平均（60.2±8.3）岁，病程为3～15年。两组患者的性别、年龄、患病原因、病程等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2　治疗方法

对照组给予常规抗炎、祛痰、控制性氧疗、解痉及支持治疗。观察组在常规治疗基础上口服氟哌噻吨美利曲辛片（H.Lundbeck A/S，批准文号：13622H100；每片含相当于0.5 mg氟哌噻吨的二盐酸氟哌噻吨及10 mg美利曲辛的盐酸美利曲辛），早晚各1片，连续治疗1个月。

1.3　观察指标和疗效判定标准

治疗后1个月，观察并比较两组患者的HAMA、HAMD评分，同时观察药物不良反应发生情况。

HAMA：依据全国精神科量表协作组提供的资料，总分＞29分，可能为严重焦虑；＞21分，肯定有明显焦虑；＞14分，肯定有焦虑；＞7分，可能有焦虑；＜7分：无焦虑症状。

HAMD：依据全国精神科量表协作组提供的资料[5]（24项），总分＞35分：可能为严重抑郁；＞20分：可能是轻或中度抑郁；＜8分：无抑郁症状。

显效：临床症状基本消除，患者的焦虑抑郁情况有很大好转；有效：与治疗前比较，患者的病情有很大改善，偶尔发作；无效：由于各种原因达不到预期治疗效果或治疗后发作，症状无明显改善。

1.4　统计学处理

数据采用SPSS 19.0软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1　两组患者治疗前后HAMA、HAMD评分的比较

治疗后1个月，观察组患者的HAMA、HAMD评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1　两组患者治疗前后HAMA、HAMD评分的比较（分，±s）

2.2　两组临床疗效的比较

观察组的总有效率为98.1%，明显高于对照组的60.4%（P＜0.05）（表2）。

表2　两组临床疗效的比较（n）

 

与对照组比较，*P＜0.05

COPD是一种慢性气道炎症性疾病，具有气流受限特征，气流受限不完全可逆,呈进行性发展[6]，可造成呼吸困难甚至衰竭，严重降低患者的生活质量，频繁呼吸困难甚至窒息可对患者的精神状态产生刺激，可能引发其产生焦虑、抑郁等情绪，最终导致其发生心理障碍[7]。有研究表明[8]，抑郁、焦虑的发生与神经突触间隙部分神经介质的含量相关。COPD的脑部细胞长期处于缺氧状态，若患者的动脉血PaO2为40 mmHg时，可以反映出5-羟色胺（5-HT）及儿茶酚胺的合成与代谢转换过程约降低25%[9]。此外，患者的抑郁、焦虑情况也受到日常生活能力水平的影响，例如慢性疾病耗时久，患者的工作能力及自理能力受到限制，多次就医会给其造成巨大的经济压力，患者可能会出现自卑感，担心成为家人的负担而产生焦虑、抑郁。COPD可能会反复发作，发病时患者会窒息，出现濒死感，治疗时使用的皮质激素和茶碱等药物存在不良反应，患者容易出现易怒、内心躁狂不安等表现，造成心理功能损伤[10]，上述因素都可能会导致患者出现持久、强烈的心理应激反应及心理障碍。如患者出现胸闷、气促、心悸、呼吸困难加剧的症状，病程无法控制，则可能是由于患者的抑郁、焦虑引起的，焦虑会导致过度通气，最终导致患者的气道反应性变高[11]，患者迷走神经的张力增高，进而导致患者的通气、换气功能障碍。此时，患者的精神会更紧张，患者的心理因素和身体疾病互相影响，形成恶性循环，COPD的病情愈发严重。心理问题会对治疗的效果产生影响，随着患者的病程迁延，病情无法得到良好控制，此后的生活质量、病情的稳定性均会受到影响[11]。

氟哌噻吨美利曲辛片的主要成分是美利曲辛及氟哌噻吨，临床上主要用于抗焦虑抑郁治疗。氟哌噻吨美利曲辛片具有兴奋、抗抑郁及抗焦虑特点[12]，它可以提高患者突触间隙5-HT、去甲肾上腺素以及多巴胺等神经递质的含量，改善其焦虑、抑郁症状，调整其中枢神经系统功能，起到抗抑郁的目的，最终改善患者的精神状态[13]。此外，氟哌噻吨美利曲辛片在一定程度上可以拮抗组胺受体，产生抗惊厥、镇痛功效，缓解抑郁、焦虑情绪[14]。患者的抑郁心理得到缓解，可以缓解应激及疾病对心理健康带来的不良影响[15]。

本研究结果显示，治疗后1个月，观察组的HAMA、HAMD评分显著低于照组，总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。杨晓娟等[11]的研究结果表明，治疗前，两组的焦虑抑郁评分、BODE指数评分及CAT评分差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，观察组的焦虑抑郁评分、BODE指数评分及CAT评分显著低于对照组（P＜0.05），观察组患者治疗后的焦虑抑郁评分、BODE指数评分及CAT评分显著低于治疗前（P＜0.05），与本研究结果基本一致。

综上所述，氟哌噻吨美利曲辛片治疗COPD加重期焦虑抑郁症的效果显著，可提高患者治疗依从性和生活质量，值得临床推广应用。

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Effect observation of flupentixol and melitracen tablet treating exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease aggravating with anxiety and depression

NIU Xiao-xia1HU Xiao-yun2
1.Department of Interna1 Medicine,Lucheng Peop1e’s Hospita1 in Shanxi Province,Lucheng 047500,China；2.Department of Respiratory Medicine,the First Hospita1 Affi1iated to Shanxi Medica1 University,Taiyuan 030001,China

[Abstract] Objective To exp1ore the effect of f1upentixo1 and me1itracen tab1et treating exacerbation of exacerbation of chronic obstructive pu1monary disease （COPD) aggravating with anxiety and depression. Methods 106 patients with exacerbation of COPD aggravating with anxiety and depression received by our hospita1 from June 2012 to May 2015 were se1ected as study object.Patients were random1y divided into observation group and contro1 group according to the admit order.53 patients in contro1 group were given routine treatment,whi1e patients in observation group were given f1upentixo1 and me1itracen tab1et on the basis of contro1 group.After one month treatment,Hami1ton anxiety and depression sca1e was used to score for patients and the tota1 treatment effect between two groups was compared. Results After one month treatment, HAMA and HAMD score in observation group was obvious1y 1ower than that of contro1 group respective1y,and the tota1 effective rate in observation group was obvious1y higher than that of contro1 group,and there was a statistica1 difference （P＜0.05). Conclusion F1upentixo1 and me1itracen tab1et treating exacerbation of COPD aggravating with anxiety and depression has obvious effect,and it can improve the treatment comp1iance and 1ife qua1ity of patients.

[Key words] Exacerbation of chronic obstructive pu1monary disease；Anxiety；Depression；F1upentixo1 and me1itracen tab1et

[中图分类号] R563.9　

[文献标识码] A　

[文章编号] 1674-4721（2016）03（b）-0028-03

收稿日期：（2015-12-31　本文编辑：许俊琴）