黎丹艳　潘　萍　陆荣森　陈月养
广东省信宜市人民医院手术室，广东信宜　525300

[摘要]目的探讨舒适护理应用于经皮肾镜钬激光碎石术中的临床效果。方法选取2015年1月～2016年1月我院112例行经皮肾镜钬激光碎石术的患者，随机分为研究组和对照组，各56例。对照组采用手术室常规护理，研究组在对照组的基础上采用舒适护理干预，使用焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）评价心理状态，使用SF-36量表评价生活质量，比较两组患者术中舒适度、心理状态及生活质量评分的差异。结果研究组患者术中舒适度为100.0%，高于对照组的83.9%（P＜0.05）；护理后研究组SAS、SDS评分分别为（44.23±4.92）、（46.21± 4.74）分，低于对照组的（50.35±6.69）、（53.98±7.36）分，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者SF-36各维度评分明显优于对照组（P＜0.05）。结论舒适护理应用于经皮肾镜钬激光碎石术中效果确切，能有效降低患者术中的应激反应，提高舒适度，改善不良心理状态及生活质量。

[关键词]舒适护理；经皮肾镜穿刺；钬激光碎石；应用效果

泌尿系结石是泌尿外科的常见病和多发病，以肾与输尿管结石为常见[1-2]，手术治疗是最有效、最快速痊愈的主要方法。微创经皮肾镜钬激光碎石术在临床应用广泛，曹海云[3]研究指出，舒适护理改变了以往传统的护理方法，使患者生理、心理、灵性均处于最佳状态，解除了其对手术本身的恐惧。舒适护理是人性化关怀式的优质护理服务，注重的是术前、术中、术后的心理支持与疏导，包括环境、麻醉、手术配合流程介绍及体位舒适等护理。本研究选取2015年1月～2016年1月我院112例行经皮肾镜钬激光碎石术的患者，旨在探讨舒适护理应用于经皮肾镜钬激光碎石术中的临床效果，现报道如下。

1.1　一般资料

选取2015年1月～2016年1月我院112例行经皮肾镜钬激光碎石术的患者，均经临床症状、体征、泌尿系B超、KUB及IVP检查确诊[4]，患者签署知情同意书，随机分为研究组和对照组，各56例。研究组男性29例，女性27例，平均年龄（43.53±6.85）岁；病程（1.35±0.25）年；肾结石37例，输尿管上段结石19例。对照组男性31例，女性25例，平均年龄（43.28±6.49）岁；病程（1.14±0.32）年；肾结石33例，输尿管上段结石23例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2　手术过程

采用腰硬联合麻醉，先于截石位下逆行插F4-F5输尿管导管，后改俯卧位于B超引导下定位穿刺，助手通过输尿管导管逆行注水，置入斑马导丝，以筋膜扩张器扩张至16-18F，留置Pee11-away塑料薄鞘，插入肾镜行钬激光碎石，用取石钳取出击碎的结石后常规留置16F肾造瘘管。

1.3　护理方法

对照组患者进行入院后健康宣教及针对性心理护理，积极完善术前准备，密切观察术后术区敷料、引流液情况等常规护理。

研究组在对照组的基础上采用舒适护理，评估患者心理、生理、营养状况，介绍手术室环境，我院对该手术成熟度例数、手术当天如何配合麻醉及手术流程等。①心理舒适护理：对患者热情体贴，一直陪伴在侧，直至手术结束，术前热情接待，术中轻抚头部或轻握患者双手，不时给予鼓励、支持，并注意将暴露隐私部分遮盖住。患者术后通常会烦躁不安，护理人员需多关心、体贴患者，说明术后腰部留置引流管可能增加不适，增加患者的信任感，消除其对手术的恐惧，积极配合术后护理。②卧位、活动护理：经皮肾镜钬激光碎石术中多采用先截石位后俯卧位，截石位托腿架要调好高度外展度，俯卧位要注意保护男性阴囊、阴茎，女性乳房不受压等。逆行注水时要注意压力勿过大，冲水速度过快流出渗湿患者衣服，保持术野及患者衣服干燥，注意保暖。俯卧位，术前护理人员需训练患者进行床上大小便，术后协助患者进行四肢被动运动、臀部按摩，帮助变换体位，减少不适感，术后3 d协助患者适当下床活动。③饮食、排泄护理：患者术后6 h进食流质饮食，待肛门排气后过渡至富含粗纤维、易消化的半流质饮食；④疼痛护理：患者术后留置双“J”管可引起膀胱痉挛，护理人员需帮助患者调整体位，给予膀胱区轻柔按摩及热敷，严重者口服解痉镇痛药，并密切观察是否出现不良反应，及时给予对症处理。⑤社会舒适护理：定期组织病友交流会，鼓励患者家属参与术后护理，保持积极乐观的心态，帮助患者从新的人际关系中找到舒适感。⑥管道护理：术后帮助患者妥善固定肾造瘘管、尿管，保持引流通畅，密切观察并记录引流液、尿液的性质及尿量，定时挤压肾造瘘管，对于拔除肾造瘘管的患者嘱其保持健侧卧位，防止尿液自肾造瘘口流出。在拔导尿管前1～2 d，指导患者练习膀胱舒缩功能，拔管后观察患者排尿有无不适。

1.4　评价标准

①舒适度：舒适为感觉良好，无特殊不适；基本舒适为感觉较好；不舒适为感觉不舒适。②使用SAS评价焦虑症状的严重程度，“1”表示没有或很少时间有，“2”是小部分时间有，“3”是相当多时间有，“4”是绝大部分或全部时间都有，分界值为50分，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，69分以上为重度焦虑。SDS用于评价抑郁症状的严重程度，53～62分为轻度抑郁，6～72分为中度抑郁，72分以上为重度抑郁。③使用SF-36量表评价两组患者干预前后的生活质量，共分为8个维度：生理功能（PF）、生理职能（RP）、躯体疼痛（BP）、总体健康（GH）、社会功能（SF）、情感职能（RE）、活力（VT）及精神健康（MH），每项满分100分，分数越高代表生活质量越好。

1.5　统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1　两组患者护理前后舒适度的比较

研究组术中舒适52例，基本舒适4例，舒适度为100.0%，对照组术中舒适31例，基本舒适16例，不舒适9例，舒适度为83.9%，研究组舒适度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2　两组患者护理前后SAS、SDS评分的比较

护理后研究组SAS、SDS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1　两组护理前后SAS尧SDS评分的比较（分（±s）

 

与对照组比较，*P＜0.05

2.3　两组患者生活质量评分的比较

研究组SF-36各维度评分优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2　两组患者生活质量评分的比较（分（±s)

 

与对照组比较，*P＜0.05

微创经皮肾镜钬激光碎石术在临床应用广泛，具有创伤小、定位准确、取石彻底及并发症少等优点[5-6]。经皮肾镜钬激光碎石术术后卧床时间长，腰部长时间处于强迫伸直体位，常规手术室护理效果欠佳，王敏等[7]研究指出，对行经皮肾镜钬激光碎石术的患者实施舒适护理，保证患者住院过程中心理、生理上的愉悦，可有效缩短住院时间，减轻疼痛应激反应及焦虑程度，减少术后出血、疼痛、膀胱痉挛等发生率[8-9]。护理人员需根据患者需要及实际情况给予针对性心理护理，术前访视亲切地迎接患者，向患者及家属详细讲解泌尿系结石的目的、手术步骤、预期效果及注意事项等[10-11]，介绍手术室的环境、设备仪器及人员，给予术后舒适预见性分析，指导患者练习体位，加强管道的护理，在患者饮食方面给予针对性指导，防止因长期卧床导致的胃肠功能减弱及便秘[12]。杨美好等[13]研究表明，对于术后疼痛患者，护理人员需帮助其调整体位，给予膀胱区轻柔按摩及热敷，配合口服止痛药缓解疼痛，使疼痛感降到最低。舒适护理有助于提高患者舒适度，降低恐惧、焦虑等不良心理应激反应[14-15]，因此本研究中分别采用手术室常规护理和舒适护理干预，旨在探讨舒适护理应用于经皮肾镜钬激光碎石术中的临床效果，结果表明，护理后研究组术中舒适度高于对照组，SAS、SDS评分低于对照组，在PF、RP、BP、GH、SF、RE、VT及MH各维度评分明显优于对照组，与杨玉梅[16]研究结果一致，证明舒适护理应用于经皮肾镜钬激光碎石术中效果满意，可明显增加患者的舒适度和满意度。

综上所述，舒适护理应用于经皮肾镜钬激光碎石术中效果确切，可有效缓解患者的不良心理状态，提高舒适度及生活质量。

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Analysis on clinical effect of comfortable care on percutaneous nephroscope holmium laser lithotripsy

LI Dan-yan PAN Ping LU Rong-sen CHEN Yue-yang
Operating Theatre,the Peop1e’s Hospita1 of Xinyi City in Guangdong Province,Xinyi 525300,China

[Abstract] Objective To investigate effects of comfortab1e care on percutaneous nephroscope ho1mium 1aser 1ithotripsy. Methods 112 cases of patients with ho1mium 1aser 1ithotripsyin our hospita1 were random1y divided into research group and contro1 group,each were 56 cases.The contro1 group were treated with operating room routine care.The research group were treated with comfortab1e care.Se1f-rating anxiety sca1e （SAS) and se1f-rating depression sca1e （SDS) were used to eva1uate psycho1ogica1 status.The SF-36 sca1e were used to eva1uate the qua1ity of 1ife.The intraoperative comfort rate,psycho1ogica1 status and qua1ity of 1ife score of the two groups were compared. Results The intraoperative comfort rate of research group was 100.0%,which was higher than 83.9% of contro1 group （P＜0.05).After treatment,SAS and SDS of research group wererespective1y （44.23±4.92) points and （46.21±4.74) points,which were 1ower than that of contro1 group （50.35±6.69) points and （53.98±7.36) points,（P＜0.05).SF-36 scores of research group were significant1y better than that of contro1 group （P＜0.05). Conclusion Comfortab1e carehas significant effect for patients with ho1mium 1aser 1ithotripsy.It caneffective1y reduceundergoing stress response,improve comfort and improve the poor qua1ity of 1ife and psycho1ogica1 state.

[Key words] Comfort care；Puncture percutaneous nephro1ithotomy；Ho1mium 1aser 1ithotripsy；App1ication effect

[中图分类号] R322.6+1　

[文献标识码] A　

[文章编号] 1674-4721（2016)03（b)-0199-03

收稿日期：（2016-01-20　本文编辑：顾雪菲）