谢彩凤　温杏良　周岁锋　杨杏芬　范玉梅　聂玉玲
广东省中山市中医院急诊综合二区，广东中山　528400

[摘要]目的探讨耳穴压豆联合经络呼吸操对COPD缓解期患者呼吸肌疲劳的影响。方法分析我院2015年3月～2015年7月收治的60例COPD缓解期患者为研究对象，依据护理干预措施不同进行分组，对照组（普通护理措施）30例和实验组（耳穴压豆联合经络呼吸操）30例。结果对照组护理后FEV1、FEV1/FVC、FEV1%Pre均优于护理前，实验组护理后FEV1、FEV1/FVC、FEV1%Pre均优于护理前，实验组护理后FEV1、FEV18FVC、FEV1%Pre均优于对照组。对照组护理后二氧化碳分压、血氧分压均优于护理前，实验组护理后二氧化碳分压、血氧分压均优于护理前，实验组护理后二氧化碳分压、血氧分压均优于对照。对照组护理后呼吸困难分级评分均优于护理前，实验组护理后呼吸困难分级评分均优于护理前，实验组护理后呼吸困难分级评分均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论耳穴压豆联合经络呼吸操在COPD缓解期患者中的应用，可以提高患者肺功能和氧分压，改善呼吸肌疲劳，值得临床推广。

[关键词]耳穴压豆；经络呼吸操；COPD缓解期；呼吸肌疲劳；影响

慢性阻塞性肺疾病（COPD）的主要特征是持续气流受阻，呈现进行性发展，其发生原因比较复杂，容易引起反复迁延和复发，死亡率较高，给患者及其家庭和社会带来巨大的负担[1-2]。COPD患者很容易出现呼吸肌疲劳，从而对其日常工作和生活带来不利影响，甚至可能造成精神困扰，影响了临床治疗效果和生活质量[3-4]。资料显示[5-6]，COPD患者中有近50%出现呼吸肌疲劳，因而有效地治疗和干预对于缓解呼吸肌疲劳具有重要的意义。本研究通过对我院COPD缓解期患者临床资料进行分析，拟探讨耳穴压豆联合经络呼吸操对COPD缓解期患者呼吸肌疲劳的影响情况，现报道如下。

1.1　一般资料

选取我院2015年3月～2015年7月收治的60例COPD缓解期患者为研究对象，均参照2014年慢性阻塞性肺病诊治规范（草案）中的诊断标准进行确诊。依据护理干预措施不同进行分组，对照组（普通护理措施）30例，男性19例，女性11例，年龄52～78岁，平均（65.4±10.6）岁，病程6～30年，平均（16.8±10.4）年，实验组（耳穴压豆联合经络呼吸操）30例，男性20例，女性10例，年龄53～79岁，平均（64.5±11.2）岁，病程7～28年，平均（15.9±10.2）年，两组COPD缓解期患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2　方法

对照组COPD缓解期患者接受常规护理，住院期间或出院后根据自己的爱好自由选择运动方式，不干涉运动的形式和具体要求。实验组在此基础上实施如下干预。①耳穴压豆干预：根据COPD患者出现运动不耐受、易疲劳、神经衰弱、失眠等临床表现，护理人员取神门、皮质下穴、心穴、肾穴进行耳穴贴压。用75%乙醇消毒耳局部穴位处，待干，单手拇指和食指分别置耳内和耳外，找准穴位敏感点后两指同时按压，随之松开，再按压，力度以患者感到酸涩、酥、胀、痛、热，耳廓表面红晕充血为度。右手持止血钳夹取沾有王不留行籽的胶布，对准穴位敏感点贴敷好，按压刺激穴位3～5次/d，1～2 min/次。按压时切勿揉搓，以免搓伤皮肤，造成感染每次按压一侧耳穴，3～5 d更换，两耳交替，共干预2个月。②参照曹登秀等[1]方法进行经络呼吸操的培训：向患者讲解经络呼吸操的相关知识，经络呼吸操可使人强身健体，增强心肺功能，增加肺活量，调节精神，减轻疲劳。经络呼吸操的动作要领包括搓胸、拍胸打背、扩胸、两腿下蹲锻炼，对患者进行经络呼吸操培训及考核。住院期间由专人带领，每天早餐前及晚餐后1 h进行15 min经络呼吸操运动，全程运动2个月，出院后由家属督促执行，练习期间停止其他运动项目。③电话随访：护理人员每周对出院患者进行电话随访，督促其定时按压耳穴和进行经络呼吸操，必要时上门指导。

1.3　观察指标

1.3.1　观察两组患者护理前后肺功能变化情况

观察第一秒用力呼气容积（FEV1）与用力肺活量（FVC）比值（FEV1/FVC）、第一秒用力呼气容积（FEV1）占预计值百分比（FEV1%Pre）。

1.3.2　观察两组患者护理前后血气分析结果情况

观察动脉血pH值、二氧化碳分压、血氧分压变化情况。

1.3.3　观察两组患者护理前后呼吸困难分级评价情况

参照呼吸困难分级量表（MRS)进行分级评价[7-8]如下。0级：除非进行剧烈活动，无明显的呼吸困难；1级：患者快走或者上缓坡时有气短；2级：患者和同龄人比较，步行相对较慢，或自己的速度在进行行走时，可能需要停下来呼吸；3级：患者在平地上步行100 m或者数分钟之后需要停下来呼吸；4级：患者有明显的呼吸困难，从而不能离开房屋或者穿脱衣服过程中有气短症状。0分：呼吸困难评级为0～1级；1分：呼吸困难评级为2级；2分：呼吸困难评级为3级；3分：呼吸困难评级为4级。

1.4　统计学分析

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以±s表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1　两组患者护理前后肺功能变化情况的比较

护理前对照组和实验组FEV1、FEV1/FVC、FEV1%Pre差异无统计学意义（P＞0.05），对照组护理后FEV1、FEV1/FVC、FEV1%Pre均优于护理前，实验组护理后FEV1、FEV1/FVC、FEV1%Pre均优于护理前，实验组护理后FEV1、FEV1/FVC、FEV1%Pre均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1　两组患者护理前后肺功能变化情况的比较（±s)

2.2　两组患者护理前后血气分析结果情况的比较

对照组和实验组护理前后pH值无明显变化，差异无统计学意义（P＞0.05），对照组护理后二氧化碳分压、血氧分压均优于护理前，实验组护理后二氧化碳分压、血氧分压均优于护理前，实验组护理后二氧化碳分压、血氧分压均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2　两组患者护理前后血气分析结果情况的比较（mmHg（±s)

2.3　两组患者护理前后呼吸困难分级评分情况的比较

对照组和实验组护理前后呼吸困难分级评分无明显变化，差异无统计学意义（P＞0.05），对照组护理后呼吸困难分级评分均优于护理前，实验组护理后呼吸困难分级评分均优于护理前，实验组护理后呼吸困难分级评分均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3　两组患者护理前后呼吸困难分级评分情况的比较（分（±s)

COPD患者由于换气功能和运动能力明显降低，从而造成机体免疫功能异常变化，肌肉发生萎缩、呼吸肌无力，加重了通气不足的临床表现，造成低氧血症和高碳酸血症，累及心脏等其他重要脏器，危及生命安全[9-10]。资料显示[11-12]，COPD由于长期的气道炎性浸润，可能促使气道壁结构发生病变，同时肺实质也发生炎性反应和肺间质的增生，气道和肺泡损伤，肺部的弹性回缩力和顺应性明显降低，造成肺残气量明显增高，肺功能降低，严重影响患者的生活质量。通过有效的护理干预，提高患者呼吸功能，缓解呼吸肌疲劳就成为辅助COPD临床治疗的重点问题。

耳穴压豆是通过王不留行籽对耳穴刺激，促进相应的经络进行感传，对脏腑功能调节，进而改善COPD的临床症状、血液循环功能，通过刺激，可以更加充分地提高血氧分压，降低二氧化碳分压，改善酸中毒的一些临床症状。经络呼吸操可以对经络有效地疏通，对气血进行有效调节，促进气血经络能量正常运行，改善肺部功能，缓解精神疲劳[13-14]。

本研究通过分析我院2015年3月～2015年7月收治的60例COPD缓解期患者临床资料，依据护理干预措施不同进行分组，对照组（普通护理措施）30例和实验组（耳穴压豆联合经络呼吸操）30例。结果表明，对照组护理后FEV1、FEV1/FVC、FEV1%Pre均优于护理前，实验组护理后FEV1、FEV1/FVC、FEV1%Pre均优于护理前，对照组护理后二氧化碳分压、血氧分压均优于护理前，实验组护理后二氧化碳分压、血氧分压均优于护理前，提示COPD缓解期患者肺部功能和血气分析较护理前均得到了一定程度的改善，但实验组护理后FEV1、FEV1/FVC、FEV1%Pre均优于对照组，提示两组COPD缓解期患者肺功能均得到了明显改善，实验组护理后二氧化碳分压、血氧分压均优于对照组，说明耳穴压豆联合经络呼吸操对于肺功能和血氧分压的效果更好，耳穴压豆对于经络的刺激，结合经络呼吸操对于经络的疏通具有很好的协调效果。对照组护理后呼吸困难分级评分均优于护理前，实验组护理后呼吸困难分级评分均优于护理前，实验组护理后呼吸困难分级评分均优于对照组，提示耳穴压豆联合经络呼吸操可以促进腹部压力和膈肌活动度的增加，呼吸肌和膈肌充分的锻炼，有效地扩充胸腔体积，增大肺活量，提高肺功能，改善呼吸困难症状，缓解疲劳感[15]。

综上所述，穴压豆联合经络呼吸操在COPD缓解期患者中的应用，可以提高患者肺功能和氧分压，改善呼吸肌疲劳，值得临床推广应用。

[1]曹登秀，林青，董良英.经络呼吸操对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者运动耐力的影响[J].中医药临床杂志，2012，24（12）：1153-1155.

[2]周玉华，毕璠.中医综合疗法治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期呼吸肌疲劳临床研究[J].重庆医学，2011，40（28）：2873-2875.

[3]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）[J].中华结核和呼吸杂志，2013，36（4）：255-264.

[4]裴新军，陆云霞，张连东，等.六君子汤加减治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期患者呼吸肌疲劳临床观察[J].新中医，2014，46（11）：59-61.

[5]谢民栋，梁剑凌，朱霞.健脾益肺法对肺脾气虚型慢性阻塞性肺疾病呼吸肌疲劳的疗效观察[J].中国医药导报，2013，10（21）：115-116.

[6]高洁，张暮盈.加味补中益气汤缓解慢阻肺稳定期呼吸肌疲劳的临床观察[J].现代中医药，2014，34（6）：11-13.

[7]席崇.参苓白术散治疗慢性阻塞性肺病呼吸肌疲劳的临床观察[J].临床肺科杂志，2011，16（1）：35-37.

[8]汪靖羽，俞万钧.培土生金针灸疗法改善慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者呼吸肌疲劳的临床观察[J].中国中医急症，2015，24（4）：728-730.

[9]段艳菊，牛喜平，赵晶晶.穴位贴敷联合耳穴压豆治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床研究[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（74）：173-174.

[10]刘皓，和平.慢性阻塞性肺疾病患者睡眠质量及其影响因素[J].中国医药导报，2013，10（5）：122-123，125.

[11]陶红琴，李静，安伟华，等.穴位贴敷结合西医治疗慢性阻塞性肺疾病缓解期50例临床观察[J].四川中医，2013，31（2）：117-118.

[12]邹兰亭，朱益敏.耳穴压豆治疗慢性阻塞性肺疾病患者失眠的疗效观察[J].西部中医药，2014，27（3）：110-111. [13]陈忠美，许燕飞，董玉红.耳穴压豆联合护理干预对慢性阻塞性肺疾病失眠患者睡眠质量的影响[J].新中医，2014，46（10）：222-224.

[14]邓剑英.穴位敷贴结合药物治疗慢性阻塞性肺疾病45 例[J].中国老年学杂志，2012，32（22）：5025-5026.

[15]危蕾，杨佩兰，汤杰，等.穴位贴敷法治疗稳定期COPD的临床探讨[J].临床肺科杂志，2014，19（8）：1499-1501.

Impact of auricular pressure combined with meridian breath gym in respiratory muscle fatigue of COPD catabatic period patients

XIE Cai-feng WEN Xing-liang ZHOU Sui-feng YANG Xing-fen FAN Yu-mei NIE Yu-ling
Second Emergency Integrated Area,Chinese Medicine Hospita1 of Zhongshan City in Guangdong Province,Zhongshan 528400,China

[Abstract] Objective To exp1ore the impact of auricu1ar pressure combined with meridian breath gym in respiratory musc1e fatigue of COPD catabatic period patients. Methods C1inica1 data of 60 COPD catabatic period patients from March 2015 to June 2015 of our hospita1.Patients were divided according to different nursing intervention measures.30 cases were in contro1 group （norma1 nursing measures) and 30 cases were in experimenta1 group （auricu1ar pressure combined with meridian breath gym). Results After nursing,the FEV1,FEV1/FVC and FEV1%Pre in contro1 group was better than before bnursing；after nursing,the FEV1,FEV1/FVC and FEV1%Pre in experimenta1 group was better than before nursing and the FEV1,FEV1/FVC and FEV1%Pre in experimenta1 group was better than contro1 group after nursing.Partia1 pressure of carbon dioxide and partia1 pressure of oxygen in contro1 group after nursing was better than before nursing,partia1 pressure of carbon dioxide and partia1 pressure of oxygen in experimenta1 group after nursing was better than before nursing and partia1 pressure of carbon dioxide and partia1 pressure of oxygen in experimenta1 group after nursing was better than that of contro1 group.Difficu1t breathing c1assification score in contro1 group after nursing was better than before nursing,difficu1t breathing c1assification score in experimenta1 group after nursing was better than before nursing and difficu1 breathing c1assification score in experimenta1 group after nursing was better than that of contro1 group,and the difference was statistica1 significance （P＜0.05). Conclusion Using auricu1ar pressure combined with meridian breath gym in COPD catabatic period patients can enhance 1ung function and partia1 pressure of oxygen of patients,improve respiratory musc1e fatigue and is worth to popu1arize in c1inica1.

[Key words] Auricu1ar pressure；Meridian breath gym；COPD catabatic period；Respiratory musc1e fatigue；Impact

[中图分类号] R563　

[文献标识码] A　

[文章编号] 1674-4721（2016)03（b)-0186-04

[基金项目]广东省中山市医学科研项目（2015A020301）

收稿日期：（2016-01-25　本文编辑：顾雪菲）