韩冰妹1　何　霞2
1.河南省南阳市中医院神经内科，河南南阳　473000；2.甘肃省定西市人民医院神经内科,甘肃定西　743000

[摘要]目的探讨心理干预对脑卒中患者生活质量的影响。方法选取我院2012年6月～2014年10月收治的脑卒中患者125例，按随机数字表法分为对照组62例、观察组63例，于治疗后给予对照组患者常规护理，观察组患者在对照组基础上加强护理干预，对比两组患者SAS评分、SDS评分及神经功能缺损评分改善情况，同时对比两组临床治疗效果及护理满意度。结果观察组患者临床治疗有效率为92.06%，高于对照组的80.65%，且观察组患者护理满意度为95.24%，高于对照组患者的77.42%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者SAS评分、SDS评分及神经功能缺损评分改善情况优于对照组，生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论心理干预在改善脑卒中患者生活质量方面的效果显著，具有较高的临床推广价值。

[关键词]心理干预；脑卒中；治疗效果；神经功能缺损；生活质量

脑卒中为临床常见疾病，致残率及病死率较高[1]，部分患者治疗后会出现瘫痪或语言功能障碍等后遗症[2]，对患者的生活质量造成巨大影响，且多数脑卒中患者发病后存在不同程度的心理问题，不利于临床治疗的顺利进行。为进一步探讨心理护理干预对脑卒中患者生活质量的影响，选取我院125例患者为研究对象，现报道如下。

1.1　一般资料

选取我院2012年6月～2014年10月收治的脑卒中患者125例为研究对象，所选患者均符合第四次全国脑血管病会议的相关诊断标准[3]，按随机数字表法分为对照组与观察组。对照组62例，其中男42例，女20例，年龄41～73岁，平均（48.5±3.4）岁；观察组63例，其中男43例，女20例，年龄42～75岁，平均（48.7±3.6）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2　方法

两组患者均给予内科常规治疗，对照组患者在此基础上给予常规护理，主要内容包括饮食护理、用药护理、健康宣教、运动指导等。观察组患者在对照组基础上加强护理干预，首先应同患者及家属建立良好的医患及护患关系，在日常的医护工作开展过程中，医护人员应注意掌握同患者及其家属沟通的形式、语气及态度，做到行为举止大方、医护操作安全、熟练，以此获取患者与家属的认同及其对医护人员的信任，在有效提升患者治疗依从性的同时，也建立了良好的医患、护患关系。其次，针对患者实际情况，详细了解其心理状况，分析其产生焦虑、抑郁的原因，从而制定针对性的措施。第三，主动耐心倾听患者诉求，注意患者心理状况变化，给予耐心开导及暗示，向患者提供力所能及的帮助，促使其积极主动配合治疗。第四，根据患者文化程度制定健康教育计划，向患者讲述疾病发生原因、治疗方案及预期效果，明确指出心理状况对该病康复可能会造成的影响，通过康复实例提升其信心。第五，加强对患者的社会支持，对脑卒中患者来说，突如其来的病情可能会导致其偏瘫、生活不能自理等严重后遗症，该种情况下患者会产生较大的挫败感及自卑感，因此应首先加强同患者家属的沟通交流，鼓励家属采用积极语言安慰及鼓励患者，叮嘱患者家属观察患者心理变化情况，帮助其缓解消极情绪的影响。

1.3　观察指标[4]

观察记录两组患者SAS评分、SDS评分及神经功能缺损评分，比较两组患者治疗有效率及护理满意度。

1.4　疗效判定

治疗后患者肢体功能障碍恢复，肌力恢复为4级或以上，且神经功能缺损评分减少90%以上，病残程度为0级，视为显效；治疗后患者肢体运动能力大幅度改善，肌力恢复至2级或以上，且神经功能缺损评分降低50%～89%，病残程度为1～3级，视为有效；不符合上述标准者视为无效。

SDS[5]得分为53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，72分以上为重度抑郁。SAS焦虑量表[6]中，如测评分高于50分，则判定为焦虑症，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，69分以上为重度焦虑，评分越高表明患者焦虑情况越严重。

采用国际通用QLQ-C30生存质量核心量表[7]（欧洲癌症和治疗组织编制）对患者生活质量进行评价，量表共含有30个条目，包括（躯体功能、角色功能、情绪功能、社会功能和认知功能）5个功能量表（疼痛、疲乏、恶心和呕吐）3个症状量表（失眠、便秘、腹泻、呼吸困难、食欲减退）6个单项测量条目、1个总体健康状况量表和1个整体生活质量量表。所有评分均转换成百分制，评分越高则患者生活质量越好。

神经功能缺损程度评分[8]满分为45分，0～15分为轻型，16～30分为中型，31～45分为重型。护理满意度判定采用我院自制调查问卷，于患者出院前发放，主要分为非常满意、基本满意、一般、不满意四个等级，由患者及家属共同填写，本次共发放问卷125分，回收有效问卷125分，问卷回收有效率为100%。

1.5　统计学分析

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1　两组患者临床疗效的比较

观察组63例患者中，治疗后显效35例，有效23例，治疗有效率为92.06%（58/63）；对照组62例患者中，治疗后显效26例，有效24例，治疗有效率为80.65%（50/63），差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表1　两组患者临床疗效的比较[n（%)]

 

与对照组比较，*P＜0.05

2.2　两组患者SAS评分及SDS评分的比较

治疗前两组患者SAS评分、SDS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组患者SAS评分、SDS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2　两组患者SAS评分及SDS评分的比较（分（±s)

 

与对照组比较，*P＜0.05

2.3　两组患者神经功能缺损评分的比较

两组患者护理前神经功能缺损评分及生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后观察组患者神经功能缺损评分低于对照组，生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3　两组患者神经功能缺损评分的比较（分（±s)

 

与对照组比较，*P＜0.05

2.4　两组患者护理满意度的比较

观察组63例患者中，非常满意42例，基本满意18例，护理满意度为95.24%（60/63）；对照组62例患者中，非常满意23例，基本满意25例，护理满意度为77.42%（48/63），差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4　两组患者护理满意度的比较[n（%)]

 

与对照组比较，*P＜0.05

临床上对于脑卒中患者的常规治疗虽然取得了一定临床效果，但严格意义上的康复治疗并不仅仅是患者机体功能上的恢复，更重要地是其心理状况及生活质量的改善，以帮助其更好地回归社会[9-10]。对于脑卒中患者来说，其治疗及完全康复过程较为漫长，期间患者可能会产生较多的负面心理情绪，对其后期康复影响较大[11]。

心理护理是临床护理工作的重要组成部分，同时也是医学心理学的重要组成，其主要是通过有效的沟通交流手段，从而掌握并了解患者当前的心理倾向，然后通过一系列心理干预措施的实施，减少患者所受到的不良心理情绪的影响，帮助其建立乐观向上的治疗信心，对其临床疗效的提升及治疗依从性的提升均具有良好的促进作用[12]。大量临床资料表明[13]，脑卒中患者多数存在着不同程度的悲观心理，部分患者表现在行为反应上[14]，不仅对患者神经功能造成一定影响，严重情况下还会造成恶性循环，进一步加重患者病情，对其生活质量及治疗效果都极为不利[15]，因此，加强对脑卒中患者的心理护理干预对提升其治疗效果、改善患者神经功能缺损状况及生活质量意义巨大。

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Impact of psychological intervention on life quality of stroke patients

HAN Bing-mei1HE Xia2
1.Department of Neuro1ogy,Traditiona1 Chinese Medicine Hospita1 of Nanyang City in Henan Province,Nanyang 473000, China；2.Department of Neuro1ogy,Dingxi Peop1e’Hospita1 in Gansu Province,Dingxi 743000,China

[Abstract] Objective To exp1ore the impact of psycho1ogica1 intervention on 1ife qua1ity of stroke patients. Methods 125 stroke patients from Ju1y 2012 to December 2014 of our hospita1 were se1ected and were divided into contro1 group （n=62) and observation group （n=63) by random number tab1e.After treatment,patients in contro1 group was given routine nursing and patients in observation group was given nursing intervention on the basis of contro1 group.SAS and SDS score,improvement of nerve function defects score were compared between two groups.C1inica1 therapy effect and nursing satisfaction were compared. Results The c1inica1 therapy effective rate in observation group was 92.06%,higher than that was 80.65% in contro1 group；Nursing satisfaction in observation group was 95.24%,higher than that was 77.42% in contro1 group,and the difference was statistica1 significance （P＜0.05)；The SAS and SDS score,improvement of nerve function defects score in observation group were better than that of contro1 group and 1ife qua1ity score higher than that of contro1 group,and the difference was statistica1 significance （P＜0.05). Conclusion Psycho1ogica1 intervention has obvious effect on improvement 1ife qua1ity of stroke patients and with higher c1inica1 popu1arize va1ue.

[Key words] Psycho1ogica1 intervention；Stroke；Therapy effect；Nerve function defects；Life qua1ity

[中图分类号] R742　

[文献标识码] A　

[文章编号] 1674-4721（2016)03（b)-0183-03

收稿日期：（2015-11-05　本文编辑：顾雪菲）