凌素连1　赵桂艳2
1.南宁市第二人民医院神经内科，南宁　530031；2.南宁急救医疗中心，南宁　530022

[摘要]在我国，急性缺血性脑卒中具有较高的发病率、致残率、致死率，对人们的健康造成了严重危害。急性缺血性脑卒中患者在运动、认知以及情感等方面具有功能障碍，若康复时间较久，则愈后恢复较差。早期的院内康复被认为是恢复患者功能的非常重要的一部分，其有利于患者感觉运动以及运动功能的恢复，且可减少患者的相关医疗费用。本文从急性缺血性脑卒中的流行病学发展、急性缺血性脑卒中的早期康复、早期康复护理的方案以及早期活动、自我效能与生活质量的相关性等方面对急性缺血性脑卒中的早期康复护理进行了详细综述，旨在为早期急性缺血性脑卒中的康复护理提供一定的理论基础。

[关键词]急性缺血性脑卒中；康复护理；研究进展

急性缺血性脑卒中是脑血液循环发生障碍的一种疾病，具有永久性或一过性脑功能障碍的相关症状或体征，在神经内科较为常见，占所有脑卒中患者的60%～80%[1-2]。急性缺血性脑卒中的患病人群多数为中老年人，具有发病率高、复发率和病死率也较高等特点。相关研究[3-5]显示，对急性缺血性脑卒中患者进行早期康复活动的相关训练能有效阻止其神经、肢体功能障碍的进一步恶化。本文就早期康复护理在急性缺血性脑卒中的应用进行综述。

相关疾病控制中心的调查结果[6]显示，2011年，在我国40岁以上人群中，缺血性脑卒中的发病率约为0.23%，而新发病人数也将近百万，其中＜60岁的患者约为50%，提示其年轻化的趋势较为严重。随着我国医疗技术的飞速发展，急性缺血性脑卒中患者能够使用某种激活剂或其他治疗方法降低死亡率，但其仍具有较高的致残率。依据相关统计[7-8]，在被抢救成功的急性缺血性脑卒中患者中，75%失去了劳动能力，约有40%伤残，具有偏瘫、吞咽障碍、生活不能自理等症状，且常伴有焦虑、恐惧等情感障碍。

早期康复护理对急性缺血性脑卒中患者具有重要影响，有利于其神经功能的快速恢复[9]，且与患者住院后的相关早期并发症发生密切相关，被认为是预测不良预后及死亡的重要因素。大脑的可塑性和功能重组是患者进行早期康复护理的理论基础。相关研究显示[10]，患者的中枢神经受到损伤后，其周围神经元并不是坏死或已凋亡，而是可传导衰竭，形成一个半暗带区域。在其进行早期康复的过程中，所有中心均在其病灶周围的半暗带区域。使急性缺血性脑卒中患者部分细胞复活的主要方式是增加其局部血流量。

2.1　早期康复的开始时间

近年来，关于急性缺血性脑卒中患者康复训练的最佳开始时间一直备受争议，争论的中心为早期训练是否可以增加脑梗死、神经功能缺损等相关并发症的发生[11]。依据WHO的相关标准[12]，患者进行康复训练的最佳开始时间往往是在其生命体征处于稳定状态，而神经系统的相关症状无明显进展2 d后。有研究显示[13]，对患者进行早期康复锻炼是一种较为安全的手段，患者需较早开始进行康复训练，但其具体开始时间并未确定。依据相关报道[14]，患者在一周内进行康复训练的疗效显著高于推迟治疗者。康复活动的开始时间已被国内外专家进行了深层次的探讨，而时间大多为患者发病后的48～72 h。相关研究也证明了患者在脑梗死后3 d内开始康复训练的安全性和有效性。

2.2　早期康复的具体内容

目前，有关专家学者定义了患者早期标准三级康复训练的概念[15]，较为重要的进行干预的时间为一级康复，即在患病后的三周内，在有关神经内科的专门病房进行康复训练。研究显示[16]，患者病情较稳定时，在其床边进行专业的早期康复训练具有显著的治疗效果，具体训练内容包括鼓励且协助患者严格完成早期活动以及相关物理治疗、语言治疗、音乐治疗等，早期活动是早期康复必不可分的一部分，包括坐立、下床活动以及走路等内容。相关动物实验显示，早期康复训练可以保护患病老鼠的脑组织，显著改善其神经功能缺损，且有利于血流灌注，能够极大地缩小老鼠脑梗死的面积。

3.1　康复体位护理

相关运动训练、被动训练及按摩在急性缺血性脑卒中患者患肢早期康复中是必不可少的，遵循的主要原则为：上肢需多次进行伸肌锻炼，下肢则需多进行屈肌锻炼；首先是大关节，其次是小关节；从上到下，由远及近；先健侧后患侧；尽量要求每个关节伸直，而屈曲则要充分。这主要是为了达到患者的生理相关活动范围，且时间上要由短及长，循序缓慢地进行。①上肢的康复锻炼过程：包括与肩关节相关的被动运动，如前屈、内收及向外展开、内旋和外旋的有关动作等。如果患者的肩关节部位处于弛缓期，正常活动只能完成50%，那么要切记对关节进行牵拉，以维持手关节的活动度，这样可避免腕关节以及指掌关节发生屈曲挛缩等相关症状，进而改善患者的拇指和手的功能，要注意患者的手部需进行全范围的运动[17]。②下肢的康复锻炼过程：偏瘫患者常用的下肢训练可提升患者的骨盆控制力，进而对其下肢的分离起到诱发作用，能够缓解患者的躯干和下肢痉挛，使患者在床上的自理能力加强。在进行训练时，患者的双手需十指紧扣，双上肢上举；双腿需屈膝，慢慢抬起臀部，用双脚支撑在床上，以维持骨盆水平[18]。

3.2　吞咽障碍的有关康复护理

若患者有较为严重的吞咽障碍时，需对其进行摄食以及吞咽等有关方面的训练工作，包括舌肌、软腭、喉肌等方面的相关功能训练[19]，以增加其吞咽肌群的力量，避免出现误吸等不良反应。当患者进行饮食相关治疗时，需依据患者的自身情况，仔细选择和应用进食体位以及辅助工具、方法和食物的调配等。护理人员需尽量注意一切与摄食有关的细节，如果上述直接或间接措施无效时，首先考虑进行鼻饲治疗[20]。吞咽障碍作为一个涉及多学科领域的症状，近年来备受关注，由各界的专家进行合作对吞咽功能障碍患者进行评估，被认为是未来研究的主要领域[21]。

3.3　认知功能的康复护理

关于急性缺血性脑卒中患者认知损害的发病机制仍然不明确。研究[22]显示，急性缺血性脑卒中患者认知功能发生下降是由于急性缺血性脑卒中后其神经退行性病变和血管损伤的共同作用引起。认知损伤的程度与患者运动的能力和康复效果密切相关，认知功能损伤较重的患者，其预后恢复程度也较差，因此，在患者早期的护理、治疗过程中，患者认知功能的康复是极其重要的。目前，功能训练法、认知疗法和虚拟现实之间的协同被认为是主要的认知功能康复护理方法。认知功能训练主要从回忆往事、现实定向、再次激发三个方面进行。回忆往事的治疗方法对痴呆患者的记忆起促进作用。认知疗法是通过认知过程影响患者情绪及行为的一种心理治疗方法[23]，主要通过改变患者的行为和认知过程，进而改善其不良反应和功能失调。

3.4　心理护理

急性缺血性脑卒中患者的心理障碍与其肢体功能障碍可在同一时间出现，而情感障碍通常居于首位，抑郁被认为是脑血管病后常见的心理活动失调表现，因此，在对患者进行康复护理的同时，需重视对患者进行心理疏导和观察，给患者提供宣泄的机会，多一份关心，帮助患者克服心情烦躁等心理障碍，走出抑郁的阴影，进而利于患者的早日康复[24]。

急性缺血性脑卒中患者的康复过程非常缓慢，其躯体功能恢复速度不属于线性范围的范畴，脑卒中3个月内的恢复速度最快。恢复速度与程度是影响患者出院后生活质量的两个因素。近年来，急性缺血性脑卒中患者的生活质量成为众多研究者关注、探讨的中心。相关研究显示[25]，急性缺血性脑卒中患者的生活质量水平偏低，其与自我效能、抑郁程度、Barthe1指数具有显著相关性。“自我效能”的概念是由美国的一名著名心理学家提出[26]，具体是指个人对自己在特定情境中，是否有能力去完成某个行为的期望。患者对其某种行为能力方面的认知和评价可对其个体行为的选择以及努力程度造成一定的影响，也可对某种行为的预测及产生提供理论基础，其认知过程为动态过程。早期活动有利于患者自我效能的加强，同时能够增强患者的自信心。研究显示，急性缺血性脑卒中患者其发病的初期及恢复期的自我效能水平分别处于低、中水平，而且多数为随访研究。相关研究显示[27]，自我效能水平的预测因子之一是肢体运动的有关功能康复，其被认为是评估患者生活质量的有效指标之一。影响自我效能的一个重要因素为抑郁，提升患者的某种控制性经验水平可降低急性缺血性脑卒中后患者的抑郁水平，而超早期活动是否有利于患者生活质量的恢复仍需进一步探讨。

综上所述，关于急性缺血性脑卒中患者早期康复护理的重要性及必要性已达成了一定共识，而且也取得了一定的研究进展，但是仍有很多问题需要解决，如早期康复的最佳开始时间、详细内容、有效措施等，还需进一步的探讨及研究。

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Research progress of early rehabilitation nursing in acute ischemic stroke

LING Su-lian1ZHAO Gui-yan2
1.Department of Neuro1ogy,the Second Peop1e’s Hospita1 of Nanning City,Nanning 530031,China；2.Emergency Medica1 Center of Nanning City,Nanning 530022,China

[Abstract] In China,acute ischemic stroke has a high incidence rate,disabi1ity rate and morta1ity rate,which has a serious harm to peop1e’s hea1th,and have dysfunction in motion,cognition and emotion etc..If the recovery time is 1onger,the recovery is poor.Ear1y rehabi1itation therapy in hospita1 was considered to be a very important part for the patients functiona1 recovery,which is beneficia1 for patients to the recovery of motor function and sensory motor,and it can reduce the re1ated medica1 costs.In this paper,the ear1y rehabi1itation nursing in acute ischemic stroke were reviewed in detai1 from epidemio1ogica1 deve1opment of acute ischemic stroke,ear1y rehabi1itation of acute ischemic stroke,program of ear1y rehabi1itation nursing,the re1evance of ear1y activity,se1f-efficacy and qua1ity of 1ife,the aim was to provide a theoretica1 basis for the rehabi1itation nursing of ear1y acute ischemic stroke.

[Key words] Acute ischemic stroke；Rehabi1itation nursing；Research progress

[中图分类号] R743.3　

[文献标识码] A　

[文章编号] 1674-4721（2016）03（b）-0018-03

收稿日期：（2015-11-25　本文编辑：祁海文）