刘春英
湖南省桑植县民族中医院药剂科，湖南桑植　427100

[摘要]目的探讨处方点评在规范门、急诊处方工作中的应用效果。方法抽取我院2013年1～12月和2014年1～12月门、急诊处方各1800张，逐一审查，填写处方点评工作表，根据《处方管理办法》和有关文献对处方书写规范性、用药合理性进行评价，对其结果进行统计分析。结果实施处方点评后，处方合格率由68.4%提高到89.2%，2013、2014年不规范处方率分别为20.4%、6.0%，用药不适宜处方率分别为11.2%、4.8%，不规范处方（处方修改、药师签名除外）和用药不适宜处方数差异有统计学意义（P＜0.05）。结论实施处方点评和通过采取多种干预措施提高了我院门、急诊处方合格率和合理用药水平。

[关键词]门、急诊处方；处方点评；应用效果

为了规范医师处方行为，提高处方质量，保障医疗安全，2010年原卫生部发布了《医院处方点评管理规范》（下称《规范》）[1]，其中详细规定了处方点评内容。2014年我院处方点评小组每月抽取150张门、急诊处方进行点评，统计分析处方点评前后的处方情况，并对处方书写不规范及不合理用药现象，我院医务科采取多种干预措施，旨在提高我院门、急诊处方合格率和合理用药水平。

1.1　一般资料

资料来源于2013年1～12月（点评前）（每月1、3、5、7、9、11、13、15、17、19、21、23、25、27、29日）门、急诊处方，共15本，每本抽取当日处方前10张，共计1800张，同法抽取2014年1～12月（点评后）门、急诊处方，共计1800张。

1.2　方法与标准

每月按照《规范》后附的处方评价表设计Exce1调查分析表，对所抽取处方逐一审查，填写处方点评工作表，对相关数据进行统计、分析，对处方书写规范性、用药合理性进行评价。评价标准参照《处方管理办法》、《规范》、《中国药典临床用药须知》、药品说明书、《抗菌药物临床应用指导原则》等有关文献。

1.3　统计学处理

数据采用SPSS 18.0软件进行统计分析，计数资料采用x2检验，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1　处方评价情况

点评后处方合格率，国家基本药物使用率、药品通用名使用率明显升高，注射剂使用率、抗菌药物使用率、平均每张处方用药品种数、平均每张处方金额呈下降趋势（表1）。

表1　处方评价情况

2.2　不规范处方点评前后结果的比较

点评后，不规范处方数少于点评前，除处方修改、药师签名（P＞0.05）外，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2　不规范处方点评前后结果的比较（张，±s）

 

与2013年比较，*P＜0.05

2.3　用药不适宜处方点评前后结果的比较

点评后用药不适宜处方数少于点评前，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3　用药不适宜处方点评前后结果的比较（张，±s）

 

与2013年比较，*P＜0.05

本研究中，实施处方点评后：①处方合格率由68.4%上升到89.2%，说明通过处方点评，可提高处方合格率和合理用药水平。②我院抗菌药物使用率为19.1%，符合原卫生部规定的门诊患者抗菌药物处方比例≤20%，急诊患者抗菌药物处方比例≤40%规定[3]。③提高了国家基本药物使用率。④平均每张处方用药品种数符合《处方管理办法》中每张处方≤5种药品的规定[1]。⑤注射剂使用率2013年为52.5%，2014年为48.5%，远高于WHO限定标准13.4%～24.1%[4]。⑥不规范处方[5]率由20.4%下降到6.0%，下降趋势很明显。⑦用药不适宜处方[5]率下降，说明处方点评在规范门、急诊处方工作中能取得良好效果，且通过对不合理用药情况的有效干预，能提高处方合格率和合理用药水平[6-7]。目前我院门、急诊处方还存在一些问题，主要表现在以下几方面。①适应证不适宜：如普通感冒，为病毒引起，医师选择头孢曲松静脉注射。②遴选药品不适宜：如诊断为社区获得性肺炎，医师选择氨曲南抗感染，而社区获得性肺炎，以革兰氏阳性球菌感染为主，氨曲南仅对革兰氏阴性菌有效，因此选用氨曲南不适宜，且特殊使用级药物（氨曲南等）不得在门诊使用[3]。③用法用量不适宜：注射用氨曲南4 g+ 5%葡萄糖注射液100 m1，静脉滴注，1次/d，氨曲南为时间依赖性抗菌药物，中、重度感染1～2g/次，每8小时或每12小时1次，危及生命的严重感染2 g/次，每6小时或每8小时1次，该处方单次用药4 g，显然用量太大。④联合用药不适宜：1例肺部感染患者对青霉素过敏的处方中，阿奇霉素与克林霉素合用，两药均与细菌核蛋白体50S亚基结合，可竞争同一靶位而产生拮抗作用[8]，单用阿奇霉素即可。⑤重复用药：同一处方开具成分相同的药物，如氢氯噻嗪联合珍菊降压片，珍菊降压片的主要成分为珍珠粉、氢氯噻嗪、盐酸可乐定等，合用可引起严重低血压。⑥配伍禁忌：左氧氟沙星胶囊+铝碳酸镁片，因左氧氟沙星易与多价金属离子（镁、铝、铁、钙等离子）形成络合物，从而影响左氧氟沙星的吸收，使其生物利用度降低，并可导致严重的不良反应。若两药必须同用，应至少间隔4 h，或把铝碳酸镁片改为中成药快胃片[9]。

为进一步提高处方书写合格率，2014年6月我院医务科和药事管理委员会针对存在的问题进行研究讨论，决定采取以下干预措施：①处方点评小组每月进行处方点评后，对处方不合格率高的医师进行通报批评和罚款，对连续3个月处方合格率达100%的医师给予表彰和物质奖励，对用药不合理典型处方由处方点评小组及开具处方医师共同分析其原因，并在医院信息栏进行公布。同时，加强对不重视处方修改处签名的医师和不重视签名的药师进行教育。②由医务科每月邀请高级职称药师对医师进行药理学知识讲座和合理用药知识培训，指导医师的处方行为，提高其合理用药水平。③药剂科应加强对药学专业技术人员的专业知识、专业技能培训，由高级职称药师利用业余时间对其进行药学理论专业知识培训和学术讲座，使药师能够掌握本院基本用药目录中各药品的药理作用、规格、常用治疗剂量、极量、中毒量、一般不良反应以及药物的相互作用和配伍禁忌等知识，提高药师审方能力。④药剂科由专人定期编写《药讯》，其内容包括合理用药、药物不良反应、近效期药品通报、新药介绍等。⑤责令药剂科将我院390多种西药和中成药的说明书进行收集汇编成《药物分类手册》，方便医师正确开具处方。⑥将我院抗菌药物实行分级管理，利用电子系统设置临床医师抗菌药物使用权限，以及Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物的品种和时限等系列措施[10-14]，提高我院抗菌药物使用率。⑦充分发挥药事管理委员会作用，对本院医务人员进行有关药事管理法律法规、规章制度及合理用药知识培训，并促进临床医师与药师之间的沟通。⑧建议年轻医师使用电子处方开具处方，我院电子处方通过合理用药监测软件设置规范处方格式，若所开具处方出现用法用量不合理、常见配伍禁忌等问题，该程序会自动发出红色警示，并拒绝保存；若处方的前记、正文、后记内容缺项，系统将提示处方书写不规范，无法保存打印，则可遏制不合格处方的开具，提高医师处方书写的合格率和临床合理用药水平。

[1]卫生部.医院处方点评管理规范（试行）的通知［Z］.卫医管法[2010]28号.

[2]卫生部.处方管理办法[Z].卫医发[2007]53号.

[3]卫生部.卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知[Z].卫办医政发[2009]38号.

[4]洪倩，倪进东.初级卫生保健中注射的滥用，不安全问题亟待解决[J].中国农村卫生事业管理，2002，22（12）：36.

[5]湖南省卫生厅.病历书写规范与管理规定及病例（案）医疗质量评定标准[M].长沙：湖南科学技术出版社，2010：53-54.

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[7]范小琴，马俊，董雅丽.处方点评前后门急诊处方规范性比较[J].中国药师，2012，15（5）：709-711.

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[9]赵民生.药物配伍不合理处方实例分析[J].北方药学，2006，3（2）：59-60.

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[14]李丽娟，洪笃云.广东省第二中医院不合理处方点评与分析[J].实用中西医结合临床，2015，15（5）：87-88.

Application effect of prescription comment in standardizing prescription from outpatient and emergency department

LIU Chun-ying
Department of Pharmacy,Sangzhi Nation Hospita1 of Traditiona1 Chinese Medicine in Hunan Province,Sangzhi 427100, China

[Abstract] Objective To discuss the app1ication effect of prescription comment in standardizing prescription from outpatient and emergency department. Methods Each 1800 prescriptions from outpatient and emergency department was extracted in our hospita1 from January to December 2013 and from January to December 2014.They were reviewed one by one and prescription comment sheet was fi11ed in.Based on Prescription management measures and re1ated 1iterature, the norma1ization and rationa1ity of drug usage was eva1uated respective1y and the outcomes were statistica11y ana1yzed. Results After carrying out prescription comment,the qua1ified rate was increased from 68.4% to 89.2%.The non-norma1ization rate of prescription in 2013 and 2014 was 20.4% and 6.0% respective1y,and inappropriate rate of drug usage was 11.2% and 4.8% in turn,and there was a statistica1 difference of number of non-norma1ization prescription （apart from prescription modification and pharmacist signature) and inappropriate prescription （P＜0.05). Conclusion Imp1ementation of prescription comment and other intervention measures increases the qua1ified rate of prescription and the 1eve1 of rationa1 drug usage in outpatient and emergency department of our hospita1.

[Key words] Prescription from outpatient and emergency department；Prescription comment；App1ication effect

[中图分类号] R952　

[文献标识码] A　

[文章编号] 1674-4721（2016）03（b）-0169-03

[作者简介]刘春英（1973-），女，本科，副主任药师，主要研究方向：医院药学、临床药学

收稿日期：（2015-11-10　本文编辑：许俊琴）