马腾飞　赵汉鹏　李力农
深圳市宝安区中医院普外科，深圳　518100

[摘要]目的探讨中西医结合治疗慢性期浆细胞性乳腺炎的临床效果。方法选取本院2012年1月～2014年9月收治的100例慢性期浆细胞性乳腺炎患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各50例。对照组采用常规乳管灌洗联合局部封闭治疗，观察组在对照组的基础上采用中药口服治疗。比较两组治疗前后的乳房疼痛情况、情绪改善和复发情况。结果观察组治疗后的乳房疼痛缓解情况、情绪症状改善情况显著优于治疗前和对照组治疗后，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗后的总复发率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论中西医结合治疗慢性期浆细胞性乳腺炎效果显著，能够降低复发率。

[关键词]中西医结合；浆细胞性乳腺炎；保守治疗

浆细胞性乳腺炎又名粉刺性乳腺炎、乳腺导管扩张症等，是一种好发于非哺乳期，以导管扩张、浆细胞浸润病变为基础的非细菌性乳腺炎症，临床上以乳腺疼痛、乳晕下肿块、乳腺脓肿及乳腺瘘管为特征，发病率占乳房良性疾病的1.41%～5.36%[1-2]。祖国医学将本病归属于“粉刺性乳痈”范畴，认为慢性期浆细胞性乳腺炎的病因病机为情志抑郁不畅，肝郁气滞，营气不从，经络阻滞，气血郁滞[3]。本病行单纯引流术后易反复发作，而单纯中药治疗疗程漫长，同样易复发，导致病情迁延，常形成复杂窦道。本院乳腺外科门诊采用中西医结合治疗慢性期浆细胞性乳腺炎，取得了较满意的效果。

1.1　一般资料

选取本院乳腺外科门诊2012年1月～2014年9月收治的100例慢性期浆细胞性乳腺炎患者作为研究对象，均符合慢性期浆细胞性乳腺炎的临床诊断标准[4]，临床表现为无痛性乳房肿块，部分类似于恶性肿块，边界不清，活动欠佳，质地韧，可累及1～3个象限甚至整个乳房，伴有乳头排液呈清亮、黄绿色、白色或干酪样物，乳头内凹；或者出现脓肿、窦道或瘘管，且反复发作。所有患者均为非哺乳期女性。将入选患者随机分为观察组和对照组，各50例。观察组中，年龄22～45岁，平均（33.5±5.0）岁；病程2.5个月～3.0年，平均（9.12±6.34）个月；有哺乳史32例（64.0%），无哺乳史18例（36.0%）；单侧病变者46例（92.0%），其中左侧25例（50.0%），右侧21例（42.0%），双侧乳房病变4例（8.0%）。对照组中，年龄21～44岁，平均（32.5± 5.2）岁；病程2.4个月～3.0年，平均（8.10±5.74）个月；有哺乳史30例（60.0%），无哺乳史20例（40.0%）；单侧病变者44例（88.0%），其中左侧28例（56.0%），右侧16例（32.0%），双侧乳房病变6例（12.0%）。两组的年龄、病程、病变部位等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2　治疗方法

对照组采用的主要药物及配制包括：①灌洗液由2%利多卡因10 m1、地塞米松10 mg、曲安奈德40 mg加生理盐水配至100 m1混匀；②封闭液由2%利多卡因5 m1、地塞米松5 mg、曲安奈德40 mg加生理盐水配至10 m1混匀。具体方法如下。①肿块期：首先由乳腺外向乳头挤压乳房，通过对乳房病灶局部施加压力间接作用于乳腺导管，使淤积导管的内分泌物沿乳腺导管经乳头管孔中排出，可见大量的清亮、黄绿色、白色、黄色黏稠液或干酪样物由乳头管孔中排出，手法疏通排空乳管内积物，通过排出物的乳头管孔放置乳腺专用多孔乳管穿刺针，通常为4～6孔，用灌洗液行乳管灌洗疏通，拔针后保留当天的灌洗液于乳腺导管内行管壁免疫治疗，每周2～3次；同时采取肿块多点局部药物封闭抗免疫治疗（注意避开血管），每周1～2次；曲安奈德总剂量不超过320 mg，地塞米松总剂量不超过60 mg。②脓肿期：先抽除脓液，穿刺点选择在脓肿上方皮肤处，直接进针，用灌洗液对脓腔灌洗，1次/d；同时配合病灶多点药物注射封闭治疗，每周1～2次。治疗2～8周，脓肿和肿块消失则达到痊愈，如治疗过程中肿块未能缩小或有新发脓肿形成，则视为疗效不佳，改行手术治疗。

观察组在对照组的基础上采用中药自拟方：熟地30 g、附子10 g、肉桂9 g、鹿角胶（烊化）15 g、炮姜12 g、瓜蒌30 g、夏枯草30 g、白芥子30 g。1剂/d，水煎，分早晚两次口服，2周为1个疗程。

1.3　观察指标

采用数字分级法（NRS）观察两组治疗前后的乳房疼痛情况，用0～10代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛。疼痛程度分级标准：0级为无痛，1级（1～3分）为轻度疼痛；2级（4～6分）为中度疼痛；3级（7～10分）为重度疼痛。采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）进行情绪症状评级，采取观察和交谈的方式，由测试工作人员决定其每项调查的得分，若≥20分表示其具有抑郁情绪。

1.4　统计学处理

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，等级资料采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1　两组治疗前后乳房疼痛情况的比较

观察组治疗后的乳房疼痛缓解情况显著优于治疗前和对照组治疗后，差异有统计学意义（U=100.00、87.00，P=0.005、0.027）（表1）。

表1　两组治疗前后乳房疼痛情况的比较（n）

2.2　两组治疗前后情绪症状改善情况的比较

观察组治疗后的情绪症状改善情况显著优于治疗前和对照组治疗后，差异有统计学意义（U=107.50、60.00，P=0.007、0.001）（表2）。

表2　两组治疗前后情绪症状改善情况的比较（n）

2.3　两组治疗后复发率的比较

观察组治疗后的总复发率显著低于对照组，差异有统计学意义（x2=5.042，P=0.025）（表3）。

表3　两组治疗后复发率的比较（n）

 

与对照组比较，*P＜0.05

浆细胞性乳腺炎的主要原因是乳管周围组织的化学性炎症，可继发感染形成急性炎症。现代医学对本病的病因认识尚不明确，可能与乳头发育不良、既往乳腺炎症、乳腺退行性变、不正确的哺乳方式、细菌感染、乳房外伤、内分泌失调有关[5]。本病临床表现多样，主要有以下特点：①多发于25～40岁的非哺乳期妇女，哺乳后3～4年高发[6]；②急性期可存在红、肿、热、痛的炎症表现，但白细胞计数变化多不明显；③乳房肿块常为首发症状，多位于乳晕深部；④部分以乳头溢液为首发症状；⑤可出现同侧腋窝淋巴结肿大；⑥多合并乳头发育不良，乳头凹陷，由于乳腺导管纤维增生和炎症反应，可致乳头回缩，部分局部呈橘皮样变；⑦病程后期可出现脓肿，破溃后脓液常伴有类脂类物质，可形成瘘管[7-10]。

浆细胞性乳腺炎属中医“粉刺性乳痈”“乳癖”等范畴[11]，发病因素主要包括内在因素和外来诱因[12]。情志不遂，久郁伤肝，肝郁气滞，气滞痰凝，痰饮阻遏，气机失调，进而影响气血运行，日久郁积则血瘀乳络；饮食失节导致脾胃失运，水湿内聚，聚湿生痰，痰阻经络，气血运行不畅，痰瘀互结，郁久化热[13]，热炽则成毒，痰、瘀、热毒煎熬乳络，最终导致乳络受损，遂发肿块、各种疼痛等症状。复又外感贼邪，风、寒、暑、湿、燥、火六淫邪气入侵，久郁化热，加重热毒，内外交结，故发病有时较为急迫[14]。在五脏六腑之气血津液中，肾的先天精气、脾胃的后天水谷之气、肝的藏血与疏调气机对乳房的生理病理影响最大，所以乳房与足少阴肾、足阳明胃、足厥阴肝经及冲任二脉有密切的联系[15]。乳房疾病尤与肝、脾胃功能失调关系密切。浆细胞性乳腺炎的治疗难点在于病灶易复发。本研究重视清除阻塞乳管内的淤积物，能够祛除病因治疗，改善乳管分泌物排泄等，进而达到预防本病反复复发的目的。方中熟地补肾养精血；鹿角温补肾阳，益精髓；炮姜温中，助阳散寒；肉桂入营，温通血脉；夏枯草入肝经而泻肝火，合用瓜蒌消散之力更强；白芥子祛顽痰助姜桂以散寒。

本研究结果显示，观察组治疗后的乳房疼痛缓解情况、情绪症状改善情况明显优于治疗前和对照组治疗后，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后的总复发率显著低于对照组（P＜0.05），提示中西医结合治疗效果显著，能够改善症状，降低复发率，减轻患者治疗中的痛苦，提高患者的生活质量。

综上所述，中西医结合治疗慢性期浆细胞性乳腺炎效果显著，值得临床推广应用。

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Effect evaluation of combination of traditional Chinese and western medicine in the treatment of chronic-phase plasma cell mastitis

MA Teng-fei ZHAO Han-peng LI Li-nong
Department of Genera1 Surgery,Traditiona1 Chinese Medicine Hospita1 of Baoan District in Shenzhen City,Shenzhen 518100,China

[Abstract] Objective To exp1ore the c1inica1 effect of combination of traditiona1 Chinese and western medicine in the treatment of chronic-phase p1asma ce11 mastitis. Methods 100 patients with chronic phase p1asma ce11 mastitis from January 2012 to September 2014 in our hospita1 were se1ected and random1y divided into the observation group and the contro1 group,50 cases in each group.The contro1 group was treated with conventiona1 ducta1 1avage combined with partia1 c1osure,the observation group was treated with traditiona1 Chinese medicine on the basis of the contro1 group.The condition of breast pain,emotion improvement before and after treatment and recurrence condition in the two groups was compared. Results The condition of the breast pain re1ief and the emotiona1 symptom improvement after treatment in the observation group was better than that before treatment and in the contro1 group after treatment,with significant difference （P＜0.05).The tota1 recurrence rate in the observation group was 1ower than that in the contro1 group,with significant difference （P＜0.05). Conclusion The effect of the combination of traditiona1 Chinese and western medicine in the treatment of chronic-phase p1asma ce11 mastitis is significant,which can reduce recurrence ratet.

[Key words] Combination of traditiona1 Chinese and western medicine；P1asma ce11 mastitis；Conservative treatment

[中图分类号] R655.8　

[文献标识码] A　

[文章编号] 1674-4721（2016）03（b）-0153-03

[作者简介]马腾飞（1982-），男，广东汕头人，本科，主治医师

收稿日期：（2015-10-14　本文编辑：祁海文）