刘芬
南昌市第一医院妇产科，南昌　330008

[摘要]目的探讨戈舍瑞林和孕三烯酮应用于腹腔镜术后的治疗方法，评估其临床前景。方法选择2014年5月1日～2015年5月1日于我院行腹腔镜卵巢巧克力囊肿剔除术患者56例，采用随机数字表法将其分为观察组（戈舍瑞林治疗）与对照组（孕三烯酮治疗），各28例，比较两组患者治疗后激素指标、复发率、受孕率及临床症状改善情况，分析其应用价值。结果两组患者治疗后LH、FSH指标及临床症状改善情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），与治疗前比较，两组治疗后E2指标均显著降低（P＜0.05）；与对照组比较，观察组E2指标明显下降，复发率明显降低，受孕率明显升高（P＜0.05）。结论戈舍瑞林应用于腹腔镜卵巢巧克力囊肿剔除术后可有效降低E2激素指标与复发率，提高受孕率，值得临床应用。

[关键词]腹腔镜术；戈舍瑞林；孕三烯酮；受孕率

卵巢巧克力囊肿发病率较高，是妇科良性肿瘤中较为常见的激素依赖性疾病，患者易因月经紊乱、小腹隐痛及痛经等症状而导致不孕不育，严重威胁患者的身心健康[1-2]。腹腔镜因具有术中出血少、减少纱布等对组织的损伤、避免脏器的暴露、腹壁瘢痕小、住院时间短等优点，成为临床上目前治疗卵巢巧克力囊肿的首选方式。虽然行腹腔镜术可有效分离粘连、清除病灶，但是该病灶周围血管丰富、病变广泛、盆腔粘连严重等，行腹腔镜术微小病灶的清除效果不佳，非典型性病灶或极小病灶无法通过手术清除，术后患者易因机体激素持续作用、抑制因子减少等出现微小病灶继续生长，复发率较高，受孕率较低，对患者术后恢复健康造成极大影响[3]。本研究以我院收诊的56例行腹腔镜卵巢巧克力囊肿剔除术患者为研究对象，旨在探讨戈舍瑞林和孕三烯酮应用于腹腔镜术后的治疗方法。

1.1　一般资料

选择于我院2014年5月1日～2015年5月1日行腹腔镜卵巢巧克力囊肿剔除术患者56例，所有患者术前均无服用激素类药物史、无糖尿病史、无高血压、无肿瘤史，排除合并重大脏器疾病者、严重心功能及肝肾功能疾病者，急性盆腔炎未消退患者。术中所见及术后病理均证实临床诊断。采用数字表法将56例患者随机分为观察组与对照组，各28例。观察组患者年龄21～59岁，平均（41.6±6.7）岁，平均病程（3.3±1.6）周，平均体重（49.1±10.3）kg；囊肿大小平均（4.3±1.3）cm，单发卵巢巧克力囊肿5例，多发卵巢巧克力囊肿23例；临床表现：合并痛经11例，合并不孕2例，性交痛7例，腰骸坠胀13例；术后分期：Ⅱ期13例，Ⅲ期9例、Ⅳ期6例。对照组患者年龄22～60岁，平均（41.5±6.3）岁，平均病程（3.1±1.7）周，平均体重（49.6±9.8）kg；囊肿大小平均（4.2±1.4）cm，单发卵巢巧克力囊肿4例，多发卵巢巧克力囊肿24例；临床表现：合并痛经10例，合并不孕1例，性交痛8例，腰骸坠胀11例；术后分期：Ⅱ期11例，Ⅲ期10例、Ⅳ期7例。两组患者年龄、病程、体重、囊肿大小及类型等一般临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2　方法

两组患者均行腹腔镜卵巢巧克力囊肿剔除手术，具体方法：于月经干净后6 d左右，予患者手术体位，行全身麻醉、消毒处理后，用电凝灼烧法去除位于腹膜、子宫处的微小病灶，分离盆腔内粘连后解除盆腔与卵巢、子宫的粘连，卵巢囊肿表面切开后行完全剥离囊肿、消毒清洗及吸取囊液操作，在无活动性出血情况下行透明质酸钠分离处理，以避免粘连[4]。对照组患者于腹腔镜术后行孕三烯酮（北京紫竹药业有限公司，国药准字H19980020）治疗，2次/周，2.0～3.0 mg/次，连续治疗20周；观察组患者腹腔镜术后，于月经来潮初日行戈舍瑞林（北京偶合科有限公司，国药准字J20100126）皮下注射，1次/月，3.5～3.7 mg/次，连续治疗20周[5]。

1.3　观察指标

观察两组患者治疗后雌二醇（E2）、黄体生成激素（LH）及卵泡生成激素（FSH）等指标情况，记录两组复发率、受孕率及痛经、腰骶坠胀及性交痛临床症状改善情况，并进行对比分析。

1.4　统计学方法

采用SPSS 16.0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1　两组患者E2、LH、FSH水平的比较

两组患者治疗前后LH、FSH指标比较差异无统计学意义（P＞0.05），与治疗前比较，两组治疗后E2指标均显著降低（P＜0.05），与对照组比较，观察组E2指标明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1　两组患者E2、LH、FSH水平的比较（±s）

 

与同组治疗前比较，▼P＜0.05

2.2　两组患者复发率、受孕率及临床症状改善情况的比较

两组患者治疗后痛经、腰骶坠胀及性交痛临床症状改善情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；与对照组比较，观察组复发率明显降低，受孕率明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2　两组患者复发率、受孕率及临床症状改善情况的比较[n（%）]

卵巢巧克力囊肿为激素依赖性疾病，痛经、性交疼痛、不孕及腰骶坠胀等为其主要临床表现，腹腔镜术因具有痛苦小、腹壁瘢痕小、安全性高及出血少等优点而成为治疗卵巢巧克力囊肿的主要方法。腹腔镜手术封闭性较好，对组织起到良好保护作用，电凝烧灼后分离面粘连减少，可清除残留病灶，对提高受孕率与降低复发率具有一定的效果[6-7]。但腹腔镜术后盆腔内仍会有大量非典型性、极小病灶残留，该病灶继续生长于激素作用下，对改善预后情况不利，于腹腔镜术后行药物治疗变得愈来愈重要[8-9]。

本研究结果显示，两组患者治疗前后LH、FSH指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05），与治疗前比较，两组治疗后E2指标均显著降低（P＜0.05），与对照组比较，观察组E2指标明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗后痛经、腰骶坠胀及性交痛临床症状改善情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），与对照组比较，观察组复发率明显降低，受孕率明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05），提示腹腔镜术后联合戈舍瑞林治疗，患者的E2水平、复发率及受孕率均明显优于联合孕三烯酮治疗[10]。分析其原因可能为：腹腔镜手术可有效止血、减少出血量，于血管处行先凝后断操作，镜下缝合术的顺利进行得益于腹腔镜将腹腔内器官放大，继发粘连减少于创面被浆膜覆盖后；可避免腹腔受外界环境污染，有效保护腹腔内脏器；隐蔽、分散及较小的腹壁戳孔，避免术后伤口处留下瘢痕；全程监护，予患者行全身麻醉处理，提高安全性，有效保护血管、腹壁肌肉；手术结束前予盆腔行生理盐水冲洗以有效避免精子、卵子受炎症介质免疫作用影响；患者痛苦少、恢复快、进食早，有效恢复肠功能，避免肠粘连[11-12]。戈舍瑞林为促性激素释放激素激动剂，可阻止垂体受体接受兴奋信号，对垂体产生刺激作用，减少促性腺激素的分泌，促进黄体生成素、卵泡刺激素生成反应的进行。孕激素、雌激素含量增加后患者使用后可避免暂时性闭经出现，抑制未清除微小病灶的生长，对于手术未能清除的微小病灶起到抑制和萎缩的效果，使病灶退化、消失于盆腔内，从而于行戈舍瑞林巩固治疗后有效降低复发率[13-14]。盆腔粘连减轻于医源性扩散与微小病灶的吸收减少后，卵巢巧克力囊肿患者的术后妊娠率提高于排卵恢复及卵子质量改善后；性交痛、痛经等症状缓解于深部病灶、微小病灶被彻底清除后，有效减少患者痛苦，提高患者生活质量[15]。腹腔镜手术后联合孕三烯酮药物进行治疗，虽有一定疗效，但对疗效巩固的作用不明显，复发率较高，受孕率较低[16]。

综上所述，戈舍瑞林应用于腹腔镜卵巢巧克力囊肿剔除术后可有效降低E2激素指标与复发率，提高受孕率，加快患者术后恢复，值得临床应用。

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Effect on pregnancy rate and the effect of differences in the application of laparoscopic surgery goserelin and gestrinone

LIU Fen
Department of Gynaeco1ogy and Obstetrics,the First Hospita1 of Nanchang City,Nanchang 330008,China

[Abstract] Objective To exp1ore the treatment method of gosere1in and gestrinone in postoperative 1aparoscopic and to va1ue its c1inica1 prospect. Methods 56 patients with 1aparoscopic ovarian choco1ate cyst removed of our hospita1 from May 1,2014 to May 1,2015 were se1ected.Patients were random1y divided into observation group （gosere1in treated) and contro1 group （estrinone treated) by using numner methods,and each group was 28 cases.The hormon index,recurrence rate,conception rate and c1inica1 symptoms improvement after treatment between two groups were compared and its app1ication va1ue was ana1yzed. Results After treatment,the index of LH and FSH and c1inica1 symptoms improvement between two groups had no statistica1 significance （P＞0.05).Compared with before treatment,the index of E2between two groups was obvious decreased after treatment（P＜0.05).Compared with contro1 group,the index of E2in observation group was obvious decreased,recurrence rate decreased obvious1y whi1e conception rate increased obvious1y （P＜0.05). Conclusion Gosere1in in 1aparoscopic ovarian choco1ate cyst removed can decrease the E2hormon index and recurrence rate,but increase conception rate effective1y.It is worth to app1ication in c1inic.

[Key words] Laparoscopic；Gosere1in；Gestrinone；Conception rate

[中图分类号] R711.75　

[文献标识码] A　

[文章编号] 1674-4721（2016）03（b）-0144-03

收稿日期：（2015-12-29　本文编辑：王红双）