周青美
江西省赣州市人民医院老年病科，江西赣州　341000

[摘要]目的探讨奥曲肽联合奥美拉唑钠治疗肝硬化合并上消化道出血的临床效果。方法回顾分析我院2013年6月～2014年7月收治的肝硬化合并上消化道出血患者共56例，根据患者用药意愿将其分为观察组和对照组，各28例。两组患者均给予常规基础治疗，同时观察组给予奥曲肽联合奥美拉唑钠治疗；对照组给予胃肠减压、禁食、补液、营养支持等常规治疗。统计两组患者治疗效果，比较两组患者出血时间、住院时间、再出血率及不良反应发生率等临床指标。结果观察组治疗有效率（92.9%）明显高于对照组（78.6%），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者在平均出血时间、平均住院时间及再出血率方面均优于对照组患者，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者不良反应发生率（7.1%）低于对照组（25.0%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论奥曲肽联合奥美拉唑钠治疗肝硬化合并上消化道患者有着良好的临床疗效，能帮助患者快速止血，缩短患者住院时间并降低患者再出血率，同时不良反应发生率低，值得临床推广。

[关键词]奥曲肽；奥美拉唑钠；肝硬化合并上消化道出血；再出血

肝硬化是我国临床门诊常见的慢性进行性肝脏疾病，是由一种或多种原因长期或重复作用于患者体内并引发患者弥漫性肝损害的疾病[1]。肝硬化患者早期临床症状并不明显，然而后期会引发患者肝功能损害、障碍、门脉高压等诸多症状，患者身体多个组织系统受到影响，出现上消化道出血、肝性脑病、脾功能亢进、腹水等多种并发症，其中上消化道出血是肝硬化患者晚期最常见的并发症之一[2]。本次研究旨在探讨奥曲肽联合奥美拉唑钠治疗肝硬化合并上消化道出血的临床效果。

1.1　一般资料

回顾我院2013年6月～2014年7月收治的肝硬化合并上消化道出血患者共56例，根据患者用药意愿将其分为观察组和对照组，各28例。其中观察组男18例，女10例，年龄40～75岁，平均（52.4±5.1）岁，依据肝功能Chi1d-Pugh分级标准，本组患者中A级10例、B级12例、C级6例；对照组男17例，女11例，年龄41～74岁，平均（51.8±4.9）岁，依据肝功能Chi1d-Pugh分级标准，本组患者中A级9例、B级12例、C级7例。两组患者在性别、年龄及肝功能分级等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2　纳入与排除标准

纳入标准[3]：①两组患者均存在肝硬化病史，同时经病理学检查结合临床症状，确诊为上消化道出血患者；②两组患者及家属均知晓本次研究并签署治疗同意书。

排除标准[4]：①有心、肺、肾等器官并发症患者；②消化性溃疡、急性胃黏膜病变及胃癌等疾病造成的消化道出血患者；③有严重认知障碍、语言障碍、沟通障碍以及精神心理疾病患者，严重酒精依赖症患者；④依从性差及临床资料不全患者。

1.3　治疗方法

对照组患者给予常规基础治疗，包括禁食、减压、止血、血容量补充、胃酸分泌抑制、肝脏保护、肝性脑病预防等基础治疗。

观察组患者在对照组治疗基础上给予奥曲肽（北京百奥药业有限责任公司，国药准字H20061309）联合奥美拉唑钠（阿斯利康制药有限公司，国药准字H20033394）治疗。患者首先给予奥曲肽100 μg联合0.9%氯化钠溶液25 m1静脉推注，稍后以25 μg/h速度给予患者持续静脉滴注，用药时间2～4 d。同时给予患者奥美拉唑啦40 mg联合0.9%氯化钠溶液100 m1静脉推注。

两组患者均以3 d为1个疗程。

1.4　观察指标[5-6]

①观察两组患者治疗效果。显效：患者呕血、黑便等临床症状完全消失，血压、呼吸、心跳、脉搏等生命体征指标恢复正常，检查患者胃管内引流液未发现咖啡色；好转：患者呕血、黑便等临床症状明显改善，血压、呼吸、心跳、脉搏等生命体征指标基本恢复正常，偶尔异常，检查患者胃管内引流液咖啡色变浅；无效：患者呕血、黑便等临床症状无变化，检查患者胃管内引流液咖啡色浓重，48 h内连续出血。治疗总有效率= （显效+有效）例数/总例数×100%。

②观察两组患者治疗指标，包括出血时间、住院时间、再出血率及不良反应发生率等。再出血患者标准：患者止血后重新出现呕血、黑便等临床症状，给予患者血常规检查，结果显示患者心率＞100/min，同时伴有体位性低血压症状，血红蛋白下降20 g/L。

1.5　统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1　两组患者治疗效果的比较

观察组患者治疗总有效率为92.9%，对照组患者治疗总有效率为78.6%，观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1　两组患者治疗效果的比较（n）

 

与对照组比较，*P＜0.05

2.2　两组患者临床指标的比较

观察组患者平均出血时间、住院时间短于对照组，再出血率低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2　两组患者临床指标的比较（±s）

 

与对照组比较，*P＜0.05

2.3　两组患者不良反应发生率的比较

观察组患者不良反应发生率为7.1%，对照组不良反应发生率为25.0%，观察组不良反应率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3　两组患者不良反应发生率的比较（n）

 

与对照组比较，*P＜0.05

上消化道出血是肝硬化患者临床较为常见的一种并发症类型，其发病机制较为复杂，必须及早治疗[7]。以往临床针对肝硬化合并上消化道出血患者的治疗措施主要以三腔二囊管压迫止血联合垂体后叶素治疗，其由于长时间压迫而造成患者食管及胃底黏膜糜烂症状，患者压迫结束后仍然易复发出血现象，且患者治疗时需要大量垂体后叶素才能达到止血效果，而大剂量药物的应用又易引发患者肠胃功能不适等诸多不良反应，对患者后续治疗造成不利影响[8]。因此探讨新的治疗方法对肝硬化合并上消化道出血患者的治疗来说极为重要。

当前针对肝硬化合并上消化道出血患者的治疗主要以内镜下处理上消化出血手术为主，然而手术治疗对医院硬件要求极高，因此药物治疗仍然是当前肝硬化合并上消化道出血患者的主要方法[9]。以往诸多药物能有效治疗患者消化道出血症状，然而也易引发腹痛、休克等不良反应，同时使用过程中禁忌要求极多，因此逐渐被新药物联合治疗方式所取代[10]。奥曲肽是一种人工合成的八肽环状化合物，与天然内源性生长抑素类似，其半衰期远长于天然抑素，具有药效强力、持久的优点[11]。奥曲肽本身具有多种生理活性，能抑制患者体内的生长激素，抑制患者体内胃酸、胰岛素、胰高血糖素的分泌，促进患者甲状腺素、胃肠道及胰内病理性激素的分泌。将奥曲肽应用在肝硬化合并上消化道出血患者的治疗过程中，能充分发挥奥曲肽收缩患者内脏血管、抑制患者胃酸及胃蛋白酶分泌、降低患者静脉压力、减少患者内脏流血量等多种作用，有效达到控制患者消化道出血的目的[12]。奥美拉唑钠是治疗消化性溃疡出血、吻合口溃疡出血的常用药物，能有效保护患者胃黏膜、上消化道组织等，提高患者胃肠道免疫性，有效抑制胃酸过多分泌而达到抑制患者消化道出血的目的[13]。奥美拉唑能特异性地作用于患者胃黏膜壁细胞顶端膜构成的分泌型微管以及细胞质内的管状泡上，有效抑制人体内H+、K+等相关酶的活性，阻断胃酸分泌的最后步骤，有效抑制胃酸的大量分泌，改善肠胃环境并提高免疫能力[14-15]。本次研究给予奥曲肽联合奥美拉唑钠联合治疗的观察组在治疗效果、临床指标以及不良反应发生率方面均优于给予常规治疗的对照组（P＜0.05）。

综上所述，奥曲肽联合奥美拉唑钠治疗肝硬化合并上消化道患者有着良好的临床疗效，能帮助患者快速止血，缩短患者住院时间并降低患者再出血率，同时不良反应发生率低，值得临床推广。

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Clinial analysis of octreotide combined with omeprazole sodium in treating hepatocirrhosis with upper gastrointestinal bleeding

ZHOU Qing-mei
Department of Gerato1ogy,Peop1e’s Hospita1 of Ganzhou City in Jiangxi Province,Ganzhou 341000,China

[Abstract] Objective To exp1ore the c1inica1 effect of octreotide combined with omeprazo1e sodium in treating hepatocirrhosis with upper gastrointestina1 b1eeding. Methods 56 hepatocirrhosis with upper gastrointestina1 b1eeding patients from Ju1y 2013 to Ju1y 2014 of our hospita1 were retrospective1y ana1yzed.Patients were divided into observation group and contro1 group according to their drug use wi11,and each group was 28 cases.A11 patients of two groups were given genera1 routine treatment.Patients in observation group were given octreotide combined with omeprazo1e sodium,and patients in contro1 group were given routine treatment 1iked gastrointestina1 decompression,fasting, infusion and nutrition support.The treatment effects in two groups were counted.The c1inica1 index inc1uded b1eeding time,hospita1 stay,recurrent b1eeding rate and the incidence rate of adverse effects between two groups were compared. Results The effective rate was 92.9% in observation group,obvious higher than that was 78.6% in contro1 group,and the difference was statistica1 significance （P＜0.05).The averge b1eeding time,averge hospita1 stay and recurrent b1eeding rate in observation group was better than that of contro1 group,and the difference was statistica1 significance （P＜0.05).The incidence rate of adverse effects was 7.1% in observation group,1ower than that was 25.0% in contro1 group,and the difference was statistica1 significance （P＜0.05). Conclusion Octreotide combined with omeprazo1e sodium in treating hepatocirrhosis with upper gastrointestina1 b1eeding has good c1inica1 effects.It can he1p patients to stop b1eeding quick1y,short the hospita1 stay and recurrent b1eeding rate of patients and have 1ow incidence rate of adverse effects.It is worth to popu1arize.

[Key words] Octreotide；Omeprazo1e sodium；Hepatocirrhosis with upper gastrointestina1 b1eeding；Recurrent b1eeding

[中图分类号] R573.2　

[文献标识码] A　

[文章编号] 1674-4721（2016）03（b）-0138-03

[基金项目]江西省赣州市指导性科技计划（GZ2014ZSF166）

收稿日期：（2015-12-23　本文编辑：王红双）