李信安1　唐文昌1　曾宪荣1　张佳群1　邹素姣2
1.深圳市宝安区石岩人民医院麻醉科，深圳　518108；2.深圳市罗湖区人民医院手术室，深圳　518001

[摘要]目的研究丙泊酚复合芬太尼用于无痛人工流产麻醉时的最佳配伍方案。方法选取我院2014年5月～2015年8月收治的ASAⅠ～Ⅱ级行无痛人工流产患者200例，随机分为4组，每组50例。丙泊酚分别复合0.05 （A组）、0.1（B组）、0.15 μg/kg（C组）的芬太尼进行人工流产麻醉，D组单纯给予丙泊酚进行麻醉。观察MAP、HR、SpO2，记录丙泊酚追加剂量、术中镇痛效果、清醒时间、术后宫缩痛及术中知晓、梦幻、恶心、呕吐等不良反应的发生率。结果A、B、C组的镇痛效果优于D组，B、C组的镇痛效果优于A组（P＜0.05）。与术前比较，A、B组术中的MAP、HR、SpO2均稍有下降，但差异无统计学意义（P＞0.05），C组术中的MAP无明显变化（P＞0.05），HR、SpO2均明显下降（P＜0.05），D组术中的MAP、HR、SpO2均明显下降（P＜0.01）。4组术前的MAP、HR、SpO2比较差异无统计学意义（P＞0.05），A、B、C组与D组术中的MAP、HR、SpO2比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。B、C组的丙泊酚追加剂量明显少于A组（P＜0.05），B、C组间差异无统计学意义（P＞0.05）；B、C组的清醒时间明显短于A组（P＜0.05），B、C组间差异无统计学意义（P＞0.05）。与D组比较，A、B、C组的丙泊酚追加剂量较少，清醒时间较短，差异无统计学意义（P＞0.05）。A、B、C组术后宫缩痛发生率与D组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。4组的并发症发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论丙泊酚复合0.1 μg/kg的芬太尼用于无痛人工流产的麻醉效果确切、安全、并发症少，值得临床推广。

[关键词]丙泊酚；芬太尼；无痛人工流产

近年来，随着社会的发展，人工流产的人逐年增加，但人工流产会给患者造成一定的疼痛及不适感，因此无痛人工流产逐渐成为主流，成为妇科常规的门诊手术。目前，用于无痛人工流产麻醉的各种药物配伍方法很多，其中丙泊酚是最常用的麻醉药物，但丙泊酚镇痛效果差，作用时间短，遇疼痛等强烈刺激时需追加丙泊酚以加深镇静来对抗，且术后常有苏醒延迟、子宫收缩痛等不良反应。芬太尼是阿片类制剂中镇痛效应最强的药物，且起效快、苏醒时间短[1]，较适于复合丙泊酚联合用于门诊人工流产术的麻醉[2]。本研究旨在通过比较丙泊酚复合不同浓度芬太尼的临床效果，以寻找一种较好的配伍方案用于无痛人工流产。

1.1　一般资料

选取2014年5月～2015年8月在我院妇产科门诊自愿行无痛人工流产的200例患者为研究对象。妊娠周数5～11周，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄18～33岁，体重38～71 kg。入选标准：均为宫内妊娠，各项检查排除心、肺、脑、肝、脾等疾病，无过敏史。按照挂号顺序分为4组，各50例。4组的妊娠周数、ASA分级、年龄、体重、等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1），具有可比性。本研究术前经医院伦理委员会批准并征得患者同意。

表1　4组一般资料的比较（±s）

1.2　麻醉方法

患者常规术前禁饮食，取截石位，常规检测血压（BP）、心率（HR），脉搏血氧饱和度（SpO2），开放静脉，面罩给氧。A组患者丙泊酚诱导前1 min静注0.05 μg/kg的芬太尼；B组患者丙泊酚诱导前1 min静注0.1 μg/kg的芬太尼；C组患者丙泊酚诱导前1 min静注0.15 μg/kg的芬太尼；D组患者给予2 mg/kg丙泊酚，30 s内匀速输注，患者术中出现四肢活动则追加丙泊酚至体动消失。

1.3　观察指标

术中监测MAP、HR、SpO2。记录术中呼吸抑制和术后宫缩痛的发生率。记录术中丙泊酚追加剂量，术中镇痛效果、术后苏醒时间。

镇痛效果分级标准[3]：Ⅰ级为神态安静，四肢无活动；Ⅱ级为表情痛苦，四肢轻微活动，对手术无干扰；Ⅲ级为面色苍白、痛苦貌，四肢活动幅度大，无法进行手术。

1.4　统计学处理

数据采用SASS 11.0软件进行统计分析，计数资料用%表示，组间比较采用x2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1　4组术中镇痛效果的比较

A、B、C组的镇痛效果优于D组，差异有统计学意义（P＜0.05），B、C组的镇痛效果优于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2　4组术中镇痛效果的比较

 

与D组比较，*P＜0.05；与A组比较，#P＜0.05

2.2　4组术前、术中MAP、HR、SpO2的比较

与术前比较，A、B组术中的MAP、HR、SpO2均稍有下降，但差异无统计学意义（P＞0.05）；C组术中的MAP无明显变化（P＞0.05），HR、SpO2均明显下降（P＜0.05）；D组术中的MAP、HR、SpO2均明显下降（P＜0.01）。4组术前的MAP、HR、SpO2比较差异无统计学意义（P＞0.05），A、B、C组与D组术中的MAP、HR、SpO2比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3　4组术前、术中MAP、HR、SpO2的比较（±s）

 

与同组术前同指标比较，*P＜0.05，▲P＜0.01；与D组术中同指标比较，#P＜0.05

2.3　4组丙泊酚追加剂量及清醒时间的比较

B、C组的丙泊酚追加剂量明显少于A组（P＜0.05），B、C组间差异无统计学意义（P＞0.05）；B、C组的清醒时间明显短于A组（P＜0.05），B、C组间差异无统计学意义（P＞0.05）。与D组比较，A、B、C组的丙泊酚追加剂量较少，清醒时间较短，差异无统计学意义（P＞0.05）（表4）。

表4　4组丙泊酚追加剂量及清醒时间的比较（±s）

 

与A组比较，*P＜0.05

2.4　4组术后宫缩痛及不良反应发生率的比较

A、B、C组术后宫缩痛发生率与D组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；4组的并发症发生率差异无统计学意义（P＞0.05）（表5）。

表5　4组术后宫缩痛及不良反应发生率的比较[n（%）]

 

与其余3组比较，*P＜0.05

人工流产术是妇产科门诊常见的手术之一，手术过程会给患者带来一定的焦虑、疼痛等，故选取一种安全、有效的麻醉方式对减轻患者的痛苦，保证手术的顺利进行尤为重要。良好的麻醉既要起到镇痛效果，又要尽可能避免人工流产综合征等风险，手术结束后尽快恢复神志，无麻醉的后续作用[4]。

丙泊酚是常用的麻醉药物，被广泛应用于镇静[5]、全身麻醉及人工流产[6-7]，且效果得到一致肯定，但丙泊酚对心血管具有一定的抑制作用[8]、对局部血管有刺激性疼痛，大剂量对人体循环有较大影响[9-11]。芬太尼是一种较强的镇痛药，具有作用迅速、维持时间短、对心血管干扰小等优点，但大剂量容易导致呼吸抑制、心率减慢[8]，因此找到一种良好的两种药物配伍既能保证麻醉效果又能避免不良反应是努力的重点。

有研究证实，少量芬太尼联合丙泊酚用于无痛人工流产可增强丙泊酚的麻醉作用，减轻过度镇静和对患者的伤害，减少丙泊酚剂量，诱导更快速，而对苏醒时间无明显影响，但芬太尼大剂量使用，对呼吸的抑制作用明显增强，定向力恢复显著延迟，住院时间延长[9-11]。

本研究结果显示，丙泊酚复合0.1或0.15 μg/kg芬太尼，术中追加丙泊酚的剂量或次数明显减少，从而减少丙泊酚的总用量，不仅可缩短意识消失（呼唤患者而不应）时间，而且由于丙泊酚的用量及次数减少，术后苏醒即意识恢复及定向力恢复（能准确指认方向）时间也极大缩短，较之单独应用丙泊酚，绝大多数患者无术后宫缩痛，说明适当加大芬太尼的用量可以更好地协同丙泊酚的麻醉效果，减少丙泊酚用量，同时并不增加其不良反应的发生，但可引起部分患者产生一过性的呼吸抑制，尤其是当芬太尼用量为0.15 μg/kg时，主要表现为呼吸频率减慢，SpO2下降，通过鼻导管吸氧、抬下颌即可迅速缓解，说明进一步加大芬太尼的用量并不会加强丙泊酚的麻醉效果，却使其不良反应发生率增高。

总之，丙泊酚配合0.1 μg/kg的芬太尼在无痛人工流产中的应用效果确切，安全可靠，不良反应少，值得进一步研究、推广。

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Application effect of propofol combined with fentanyl in painless artificial abortion

LI Xin-an1TANG Wen-chang1ZENG Xian-rong1ZHANG Jia-qun1ZOU Su-jiao2
1.Department of Anesthesio1ogy,Shiyan Peop1e’s Hospita1 of Baoan District in Shenzhen City,Shenzhen 518108,China；2.Operation Room,Peop1e’s Hospita1 of Luohu District in Shenzhen City,Shenzhen 518001,China

[Abstract] Objective To study the best combination scheme of propofo1 combined with fentany1 app1ied in anaesthesia of pain1ess artificia1 abortion. Methods 200 patients with ASA gradeⅠ-Ⅱconducted pain1ess artificia1 abortion and treated by our hospita1 from May 2014 to August 2015 were se1ected and they were random1y divided into four groups, and there were 50 cases in each group. Anaesthesia of pain1ess artificia1 abortion was conducted with propofo1 combining with 0.05 μg/kg （group A),0.1 μg/kg （group B), 0.15 μg/kg （group C) of fentany1,and group D was given simp1e propofo1 to conduct anaesthesia.MAP,HR and SpO2 was observed respective1y,whi1e additiona1 dose of propofo1, ana1gesic effect during operation,awake time,postoperative uterine contraction pain and incidence rate of adverse reaction such as intraoperative awareness,fantasy,nausea,vomiting and so on was recorded respective1y. Results Ana1gesic effect of group A,B and C was better than that of group D （P＜0.05),and ana1gesic effect of group B and C was better than that of group A （P＜0.05).Compared with before operation,MAP,HR,SpO2during operation in group A and B was decreased s1ight1y,but there was no statistica1 difference （P＞0.05),and MAP in group C had no obvious change during operation （P＞0.05),HR,SpO2was significant1y decreased respective1y （P＜0.05)；MAP,HR,SpO2during operation in group D was significant1y decreased （P＜0.01).There was no statistica1 difference of MAP,HR,SpO2before operation among 4 groups （P＞0.05),and there was a statistica1 difference of MAP,HR,SpO2during operation in group A,B and C compared with group D respective1y （P＜0.05).Additiona1 dose of propofo1 in group B and C was significant1y fewer than that of group A （P＜0.05),and there was no statistica1 difference between group B and C （P＞0.05)；awake time in group B an C was significant1y shorter than that in group A （P＜0.05),and there was no statistica1 difference between group B and C （P＞0.05).Compared with group D,additiona1 dose of propofo1 was fewer and awake time was shorter in group A,B and C, but there was no statistica1 difference （P＞0.05).There was a statistica1 difference of incidence rate of uterine contraction pain after operation in group A,B and C compared with group D P＜0.05).There was no statistica1 difference of incidence rate of comp1ication among 4 groups （P＞0.05). Conclusion Anesthesia effect is exact of propofo1 combining with 0.1 μg/kg of fentany1 for pain1ess artificia1 abortion,and it is safe with fewer comp1ications.It is worthy of c1inica1 promotion.

[Key words] Propofo1；Fentany1；Pain1ess artificia1 abortion

[中图分类号] R169.42　

[文献标识码] A　

[文章编号] 1674-4721（2016）03（b）-0135-03

收稿日期：（2015-12-15　本文编辑：许俊琴）