杨明敏1　张奇芬2　吴少勇3　陶晓三1
1.南昌市第一医院麻醉科，南昌　330008；2.南昌市洪都中医院内科，南昌　330008；
3.中山大学附属肿瘤医院麻醉科，广州　510060

[摘要]目的观察盐酸达克罗宁胶浆对七氟烷全身麻醉患者苏醒期血流动力学和苏醒质量的影响。方法随机选择2013年1月～2014年12月至我院进行全身麻醉手术的患者100例，使用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各50例。对照组使用七氟烷进行常规麻醉，观察组在气管导管球囊表面均匀涂抹盐酸达克罗宁胶浆，其余麻醉方式同对照组。观察两组患者麻醉诱导前、拔管前1 min、拔管后3 min的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）情况。观察两组患者拔管后发生屏气、呛咳、躁动的比例。结果两组患者麻醉诱导前、拔管前1 min的SBP、DBP、HR差异均无统计学意义（P＞0.05），拔管后3 min，观察组患者的上述指标明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组患者拔管后3 min的SBP、DBP、HR明显高于同组麻醉诱导前，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组患者拔管后3 min的SBP、DBP、HR与同组麻醉诱导前差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组发生屏气、呛咳、躁动的比例明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论盐酸达克罗宁胶浆具有较好的改善全身麻醉患者苏醒期血流动力学和苏醒质量的作用。

[关键词]盐酸达克罗宁胶浆；七氟烷；全身麻醉；苏醒质量；血流动力学

七氟烷复合丙泊酚是目前临床上常用的全身麻醉用药，其血液中溶解度相对较低，在麻醉诱导时具有肺泡药物浓度快速上升而停止吸入后又快速下降的特点，因此可迅速诱导又不会导致心率失常，且七氟烷复合丙泊酚具有极轻微的压力感受反射作用，对血流动力学影响小，适用于合并心脑血管疾病及老年患者的麻醉，但是麻醉的副作用往往会导致苏醒期患者血流动力学异常，影响其苏醒质量[1-2]。为了解决这一问题，我院近年来在患者全身麻醉过程中使用盐酸达克罗宁（dyc1onine），取得了良好疗效。

1.1　一般资料

随机选择2013年1月～2014年12月至我院进行全身麻醉手术患者100例，使用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各50例。观察组：男性29例，女性21例，年龄23～69岁，平均（48.32±20.11）岁，体重（66.15±10.31）kg。对照组：男性27例，女性23例，年龄21～68岁，平均（48.80±20.59）岁，体重（65.04± 9.15）kg。两组患者的性别、年龄、体重差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均对本研究知情同意。

1.2　麻醉方法

患者术前30 min肌内注射阿托品0.5 mg，苯巴比妥钠0.1 g。诱导麻醉：咪达唑仑0.05 mg/kg、芬太尼4 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg、顺苯磺酸阿曲库铵0.15 mg/kg静脉注射，当患者肌肉完全松弛后行可视喉镜经口气管插管，观察组气管导管球囊表面均匀涂抹盐酸达克罗宁胶浆（扬子江药业集团有限公司，国药准字H20041523）。对照组不涂抹任何药物。机器控制辅助呼吸氧流量2 L/min，潮气量（VT）8～10 m1/kg，呼吸频率（RR）12～15/min，呼吸比1∶2。麻醉维持：丙泊酚固定为靶控血浆浓度1 μg/m1，复合吸入七氟烷，根据患者的血压、心率等指征调整药物用量，PETCO2维持在35～45 mmHg。授权结束前10 min给予氟比洛芬酯50 mg静脉注射，皮肤缝合时停用丙泊酚，停七氟烷并开大氧流量5 L/min冲洗呼吸回路。

1.3　观察指标

观察两组患者麻醉诱导前、拔管前1 min、拔管后3 min的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）情况。苏醒质量：观察两组患者拔管后发生屏气、呛咳、躁动的比例。

1.4　统计学处理

采用SPSS 14.0统计学软件处理相关数据，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1　两组患者不同时间点血流动力学情况的比较

两组患者麻醉诱导前、拔管前1 min的SBP、DBP、HR差异均无统计学意义（P＞0.05），拔管后3 min，观察组患者的上述指标明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组患者拔管后3 min的SBP、DBP、HR明显高于同组麻醉诱导前，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组患者拔管后3 min的SBP、DBP、HR与同组麻醉诱导前差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1　两组患者不同时间点血流动力学情况的比较（±s）

 

与对照组同指标、同时间点比较，*P＜0.05，△P＞0.05；与同组麻醉诱导前比较，·P＜0.05，▲P＞0.05

2.2　两组患者苏醒质量的比较

观察组发生屏气、呛咳、躁动的比例明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2　两组患者苏醒质量的比较[n（%）]

 

与对照组比较，*P＜0.05

七氟烷是临床上常用的全身麻醉药物，诱导麻醉和持续麻醉皆可使用，麻醉效果好，麻醉深度容易调节，对气管刺激较小，在呼吸系统方面：使用七氟烷诱导麻醉后RR增快，VT减少，而分钟通气量基本不改变，临床常规使用辅助通气保持患者合适的通气量[3-5]，麻醉后的呼吸抑制轻于七氟烷；循环系统方面：七氟烷诱导的麻醉心率基本不变或者可有轻度下降，诱导期间患者的SBP可先下降后平稳[6]。七氟烷在批准临床使用后的6年有一项对6999例患者使用该药物进行全身麻醉进行的调查研究，结果显示，234例（3.3%）出现不良反应，其中主要是血压上升或者下降，占2.0%，可见七氟烷对患者的血流动力学影响较大[7-9]。

全身麻醉患者在全身麻醉结束拔管时，因为导管对气道的强烈刺激从而引发呛咳、躁动等反应，这些反应会导致患者的HR、血压等发生剧烈变化，对于刚结束全身麻醉手术的患者，尤其是脑出血等脑血管疾病患者，剧烈的血流动力学变化会增加疾病再发的可能[10-12]。为了改善全身麻醉患者苏醒期血流动力学波动变化和苏醒质量，我院近年来开始使用盐酸达克罗宁胶浆在全身麻醉插管时涂抹于气管导管球囊表面，取得了较好疗效。

达克罗宁能够阻断各种神经冲动或者刺激的传导，从而起抑制触觉、痛觉的作用，是目前临床上应用较广的局部麻醉药，常规应用于黏膜表面，起镇痛止痒的作用。盐酸达克罗宁胶浆是达克罗宁的凝胶剂，在临床上作为胃镜胶使用，使用于上消化道内镜检查时的喉头麻醉和润滑。本院麻醉科在全身麻醉插管时将盐酸达克罗宁胶浆涂抹于气管导管球囊表面，使气管黏膜表面的神经冲动和刺激传导处于抑制状态，从而可改善全身麻醉患者的苏醒质量，稳定其苏醒期的血流动力学[13]。本研究结果显示，两组患者麻醉诱导前、拔管前1 min的SBP、DBP、HR差异均无统计学意义（P＞0.05），拔管后3 min，观察组患者的上述指标明显低于对照组（P＜0.05）；对照组患者拔管后3 min 的SBP、DBP、HR明显高于同组麻醉诱导前（P＜0.05），观察组患者拔管后3 min的SBP、DBP、HR与同组麻醉诱导前差异无统计学意义（P＞0.05），说明使用七氟烷对患者进行麻醉能够保持患者在麻醉中体征平稳，因此麻醉诱导前和拔管前1 min，两组患者的血压和HR都维持稳定，但是拔管后3 min，对照组患者的血压和HR均明显升高，而观察组患者的各项指标仍无显著变化；本研究结果还显示，观察组的苏醒质量明显优于对照组，说明盐酸达克罗宁胶浆具有明显改善患者苏醒质量的作用。陈爱明等[14]对50例颅脑手术使用七氟烷进行全身麻醉的患者使用盐酸达克罗宁胶浆，发现该药物能明显提高颅脑手术拔管期的安全性，其结论与本研究相仿，但是本研究是面对所有全身麻醉患者，选取样本更全面。

综上所述，盐酸达克罗宁胶浆对于平稳使用七氟烷进行全身麻醉患者拔管时的血流动力学，改善患者的苏醒质量具有良好的效果。

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Influence of dyclonine hydrochloride mucilagines on hemodynamics and awakening quality for patients with general anesthesia using sevoflurane during awakening period

YANG Ming-min1ZHANG Qi-fen2WU Shao-yong3TAO Xiao-san1
1.Department of Anesthesio1ogy,the First Peop1e’s Hospita1 of Nanchang City,Nanchang 330008,China；2.Department of Interna1 Medicine,Hongdu Hospita1 of Traditiona1 Chinese Medicine in Nanchang City,Nanchang 330008,China；3.Department of Anesthesio1ogy,Tumor Hospita1 Affi1iated to Zhongshan University,Guangzhou 510060,China

[Abstract] Objective To observe the inf1uence of dyc1onine hydroch1oride muci1agines on hemodynamics and awakening qua1ity for patients with genera1 anesthesia using sevof1urane during awakening period. Methods 100 patients given genera1 anesthesia operation in our hospita1 from January 2013 to December 2014 were random1y se1ected and they were divided into observation group （n=50) and contro1 group （n=50) according to the random number tab1e method. Contro1 group was given the routine sevof1urane genera1 anesthesia whi1e observation group was even1y app1ied dyc1onine hydroch1oride muci1agines in the endotrachea1 tube ba11oon surface,the rest of the anesthesia method was simi1ar with contro1 group.Systo1ic b1ood pressure （SBP),diasto1ic b1ood pressures （DBP),heart rate （HR) before anesthesia induction,before 1 min extubation and after 3 min extubation in patients of two groups was observed respective1y.The proportion of breath1ess,choking cough,agitation after extubation of patients in two groups was observed respective1y. Results There was no statistica1 difference of SBP,DBP,HR before anesthesia induction,before 1 min extubation in patients between two groups （P＞0.05).After 3 min extubation,the above-mentioned indexes of observation group was significant1y 1ower than that of contro1 group,the difference was significant statistica11y significant （P＜0.05).SBP,DBP,HR of contro1 group after 3 min extubation was significant1y higher than that before anesthesia induction,the difference was significant statistica11y significant （P＜0.05).There was no statistica1 difference of SBP,DBP,HR in observation group after 3 min extubation compared with before anesthesia induction （P＞0.05).The proportion of breath1ess,choking cough,agitation of observation group was significant1y 1ower than that of contro1 group,the difference was significant statistica11y significant （P＜0.05). Conclusion The dyc1onine hydroch1oride muci1agines has better effect for improving the hemodynamics and awakening qua1ity in patients with genera1 anesthesia during awakening period. 
[Keywords]Dyc1oninehydroch1oridemuci1agines；Sevof1urane；Genera1 anesthesia；Awakening qua1ity；Hemodynamics

[中图分类号] R614.2　

[文献标识码] A　

[文章编号] 1674-4721（2016）03（b）-0132-03

[作者简介]杨明敏（1985-），男，汉族，江西南昌人，本科，主治医师，研究方向：临床麻醉

收稿日期：（2015-11-10　本文编辑：许俊琴）