曾建峰
广东省惠州市惠阳区中医院麻醉科，广东惠州　516211

[摘要]目的比较瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注全凭静脉麻醉与七氟醚吸入麻醉的效果。方法选择2013年1月～2015年6月在我院择期行妇科腹腔镜子宫肌瘤剥除术的患者64例，随机分为观察组、对照组，各32例。观察组采用瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注全凭静脉麻醉，对照组采用七氟醚吸入麻醉。比较两组不同时间点的血流动力学指标以及术后恢复情况。结果观察组患者围术期血压平稳，各个时间点的收缩压、舒张压、心率与T0时比较差异均无统计学意义（P＞0.05），对照组患者的收缩压、舒张压、心率在T1、T3时明显高于T0及观察组患者（P＜0.05）。观察组患者术毕清醒时间、拔管时间明显短于对照组（P＜0.05）。结论瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注全凭静脉麻醉，患者的血流动力学稳定，麻醉效果好，清醒时间短，值得临床推广应用。

[关键词]瑞芬太尼；丙泊酚；靶控输注；全凭静脉麻醉；七氟醚；吸入麻醉

子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤。妇科腹腔镜子宫肌瘤剥除术在临床已得到广泛开展，腹腔镜手术虽属微创手术，较传统手术方式创伤小、手术时间短，术后疼痛轻、恢复快，但由于腹腔内压力骤然增加，压迫腹腔内脏和下腔静脉，导致回心血量减少，使机体产生一系列病理、生理改变，甚至造成更严重的心血管疾病，因此本研究比较瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注全凭静脉麻醉及七氟醚吸入麻醉在妇科腹腔镜子宫肌瘤剥除术中的应用效果，旨在选择合适的麻醉方法，在保持术中麻醉时血流动力学稳定的同时减轻应激反应[1-3]。

1.1　一般资料

选择我院2013年1月～2015年6月择期行妇科腹腔镜子宫肌瘤剥除术的患者共64例，美国麻醉医师学会分级Ⅰ、Ⅱ级，年龄20～56岁，平均（31.3±8.9）岁，平均身高（156.7±6.8）cm，平均体重（65.5±8.6）kg。所有患者术前无高血压史，无阿片类和丙泊酚药物过敏史，无精神、神经疾病病史，无严重心、肺、肝、肾疾病及药物滥用史。患者均签署知情同意书。将患者按随机数字表法分为观察组、对照组，各32例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2　方法

所有患者均于手术前30 min给予肌注阿托品0.5 mg，苯巴比妥钠0.1 g。进入手术室后常规进行麻醉诱导，气管插管，维持氧流量2 L/min。术中调整呼吸参数，监测呼气末二氧化碳分压并控制在正常范围内；调节麻醉深度，维持脑电双频指数在40～60。观察组采用瑞芬太尼（国药集团工业有限公司廊坊分公司，国药准字H20123423）复合丙泊酚（广东嘉博制药有限公司，国药准字H20133360）靶控输注全凭静脉麻醉，将丙泊酚浓度控制在3.0 μg/m1，瑞芬太尼控制在3.5 ng/m1。对照组采用持续吸入七氟醚麻醉，浓度为2.0%～4.0%，氧流量2 L/min。术中每45分钟追加维库溴铵2 mg，静脉注射维持麻醉肌松。术毕静脉推注新斯的明1 mg拮抗肌松药的残余作用。均给予芬太尼0.5 μg/kg静脉注射镇痛，接静脉镇痛泵持续泵注实施术后镇痛。

1.3　观察指标

手术全程无创监测心率、SpO2、收缩压、舒张压、平均动脉压（MAP）、心电图、呼气末二氧化碳分压；分别记录麻醉诱导前（T0）、气腹后30 min（T1）、术毕（T2）和拔出气管导管后3 min（T3）时的收缩压、舒张压和心率。记录苏醒时间（最后一次给麻醉药到患者清醒的时间）、拔管时问（最后一次给麻醉药至气管拔管的时间）、手术时间。

1.4　统计学处理

采用SPSS 17.0统计学软件处理数据，计量资料用±s表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1　两组不同时间点血流动力学指标的比较

观察组患者围术期血压平稳，各个时间点的收缩压、舒张压、心率与T0时比较差异均无统计学意义（P＞0.05），对照组患者的收缩压、舒张压、心率在T1、T3时明显高于T0及观察组患者，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1　两组不同时间点血流动力学指标的比较（±s）

 

与同组同指标T0时比较，t =5.117，5.238，5.640，6.327，6.234，6.338，*P＜0.05

2.2　两组患者术后恢复情况的比较

观察组患者术毕清醒时间、拔管时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2　两组患者术后恢复情况比较（min，±s）

全凭静脉麻醉作为一种相对稳定的麻醉方法，近年来被广泛应用于临床。靶控输注是全凭静脉麻醉理想的给药方式，可以通过调节目标血浆浓度达到控制麻醉深度的目的，稳定血流动力学，进一步降低手术的风险，可预测患者的苏醒时间，具有较好的可控性[4-6]。妇科腹腔镜手术对麻醉的要求比较严格，要求麻醉药物作用时间短、起效较快，且不良反应少。

七氟醚作为一种新型的吸入型麻醉药物，在组织、血液内具有较低的溶解度，具有充分扩张外周血管的作用，可直接作用于患者的大脑皮质，使患者在诱导期保持安静，并迅速苏醒[7]，且对气道影响很小，药物浓度比较容易调控，因此主要用于快通道麻醉，但是在苏醒过程中患者易产生躁动的不良反应，对心率、血压有所影响[7-9]。

丙泊酚作为一种短效静脉麻醉剂，具有起效快、代谢迅速、半衰期短的特点，对心肌具有负性变力的作用，连续使用不易在体内蓄积，且不良反应发生率低，在临床被广泛应用[10-13]。相对于丙泊酚较强的镇静作用，其镇痛效果不太理想，在使用时通常需合并较强的阿片类镇痛药物。瑞芬太尼的主要成分为盐酸瑞芬太尼，属于一种超短效的芬太尼μ型阿片受体激动剂，镇痛效果较好，其临床药理学特点较独特[14]，无器官依赖性代谢，可控性强，见效快，1 min左右即可起效，可持续作用5～10 min，同时可降低吸入药物的最低肺泡有效浓度，对肾肝等功能无影响[15-16]，容易被血浆和组织中的非特异性酯酶代谢降解，消除半衰期为6 min，对心肌收缩力无抑制作用，对患者的血压、脉搏等无影响，单次静脉注射后即可起效，在患者体内无蓄积作用[17-19]。瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注用于妇科腹腔镜手术，显示出良好的麻醉效果，相互作用，相辅相成，可保证手术顺利进行。

本研究结果显示，观察组患者围术期血压平稳，各个时点的收缩压、舒张压、心率与T0时比较差异均无统计学意义（P＞0.05），对照组患者的收缩压、舒张压、心率在T1、T3时明显高于T0及观察组患者（P＜0.05）；观察组患者术毕清醒时间、拔管时间明显短于对照组（P＜0.05），说明瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注全凭静脉麻醉，患者的血流动力学稳定，麻醉效果好，清醒时间短，值得临床进一步推广应用。

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Comparison of clinical effect of remifentanil combined with propofol target-controlled infusion total intravenous anesthesia and sevoflurane inhalation anesthesia

ZENG Jian-feng
Department of Anesthesio1ogy,Huiyang District Hospita1 of Traditiona1 Chinese Medicine in Huizhou City of Guangdong Province,Huizhou 516211,China

[Abstract] Objective To compare the effect of remifentani1 combined with propofo1 target-contro11ed infusion tota1 intravenous anesthesia and sevof1urane inha1ation anesthesia. Methods 64 patients schedu1ed for gyneco1ogica1 1aparoscopic uterine f1esh tumour remova1 operation from January 2013 to Ju1y 2015 in our hospita1 were se1ected,and they were random1y divided into observation group （n=32) and contro1 group （n=32).Observation group was given remifentani1 combined with propofo1 target-contro11ed infusion tota1 intravenous anesthesia whi1e ccontro1 group was given sevof1urane inha1ation anesthesia.Hemodynamic index at different times and postoperative recovery between two groups was compared respective1y. Results Perioperative b1ood pressure of patients in observation group was stab1e,systo1ic b1ood pressure,diasto1ic b1ood pressure and heart rate at different times had no statistica1 difference compared with T0（P＞0.05).Systo1ic b1ood pressure,diasto1ic b1ood pressure and heart rate in contro1 group at T1and T3was obvious1y higher than that at T0and the patients in observation group respective1y （P＜0.05).The awake time after operation and extubation time of patients in observation group was obvious1y shorter than that of contro1 group （P＜0.05). Conclusion Remifentani1 combined with propofo1 target-contro11ed infusion tota1 intravenous anesthesia,hemodynamics of patients is stab1e,and its anesthesia effect is good,awake time is short.It is worthy of c1inica1 promotion and app1ication.

[Key words] Remifentani1；Propofo1；Target-contro11ed infusion；Tota1 intravenous anesthesia；Sevof1urane；Inha1ation anesthesia

[中图分类号] R614.2+4　

[文献标识码] A　

[文章编号] 1674-4721（2016）03（b）-0126-03

收稿日期：（2015-12-31　本文编辑：许俊琴）