潘洁红
广东省清远市妇幼保健院耳鼻喉科，广东清远　511500

[摘要]目的探讨氦氖激光照射治疗儿童单纯型慢性化脓性中耳炎的效果。方法分析清远市妇幼保健院耳鼻喉科2015年2～12月收治的68例单纯型慢性化脓性中耳炎患儿的临床资料，依据治疗措施的不同将其分为对照组34例和研究组34例。观察两组单纯型慢性化脓性中耳炎患儿治疗前后听阈检测值的变化和临床治疗效果。结果对照组和研究组治疗前气导听阈均值[（26.8±4.4）dB和（27.1±4.6）dB]、骨导听阈均值[（23.3±5.2）dB和（24.1±5.6）dB]、气-骨导听阈均值[（18.5±5.3）dB和（18.7±5.6）dB]差异均无统计学意义（t=0.27、0.61、0.15，P＞0.05）；对照组治疗后气导听阈均值[（7.9±3.1）dB]、骨导听阈均值[（5.6±2.4）dB]、气-骨导听阈均值[（4.8±1.6）dB]均优于治疗前（t=20.48、18.02、14.43，P＜0.05），研究组治疗后气导听阈均值[（5.2±2.0）dB]、骨导听阈均值[（3.6±2.1）dB]、气-骨导听阈均值[（3.3±1.4）dB]均优于治疗前（t=25.46、19.99、15.56，P＜0.05），且研究组治疗后气导听阈均值、骨导听阈均值、气-骨导听阈均值均优于对照组（t=4.27、3.66、4.11，P＜0.05）；研究组单纯型慢性化脓性中耳炎患儿临床治疗总有效率（97.1%）高于对照组（85.3%），差异有统计学意义（x2=8.67，P＜0.05）。结论氦氖激光照射治疗儿童单纯型慢性化脓性中耳炎，临床效果良好，值得临床推广应用。

[关键词]氦氖激光；单纯型慢性化脓性中耳炎；儿童；效果

化脓性中耳炎属于耳鼻喉科常见疾病，其主要是因全身慢性疾病和邻近组织病灶疾病诱发所引起的，如急慢性扁桃体炎、鼻窦炎、腺样体肥大、上呼吸道感染等，儿童发生化脓性中耳炎的比例较高[1-2]。一般情况下，急性化脓性中耳炎的病程＞8周会转变为慢性化脓性中耳炎，炎性病变随着病程的延长会侵犯中耳黏膜、骨膜，甚至可以深达骨质，出现反复耳流脓、鼓膜穿孔，严重影响儿童的听力[3-4]。选择合适的治疗方法，提高儿童单纯型慢性化脓性中耳炎的治疗效果是目前该领域研究的热点问题。本研究通过对清远市妇幼保健院耳鼻喉科收治的68例儿童单纯型慢性化脓性中耳炎的病例资料进行分析，探讨氦氖激光照射治疗儿童单纯型慢性化脓性中耳炎的效果。

1.1　一般资料

选取清远市妇幼保健院耳鼻喉科2015年2～12月收治的68例单纯型慢性化脓性中耳炎患儿的临床资料进行分析，依据治疗措施的不同将其分为两组。对照组34例，其中男20例，女14例，年龄3～7岁，平均年龄（5.1±1.6）岁，患儿平均耳流脓时间（4.1±1.2）个月；研究组34例，其中男22例，女12例，年龄3～7岁，平均年龄（5.4±1.5）岁，患儿平均耳流脓时间（4.2± 1.3）个月，两组患儿的年龄、性别、平均耳流脓时间等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2　方法

两组患儿均口服阿莫西林80 mg/（kg·d），5～7 d，对照组：主要用3%过氧化氢溶液洗耳，棉签拭干或用吸引器洗净，再滴入抗生素药水。研究组：在对照组患儿治疗的基础上，每日用氦氖激光（天津产LS-20氦氖激光治疗仪）照射患耳一次，波长调整为632.8 nm，每次照射20 min，1次/d，5 d作为一个疗程，每个患儿一般照射1～2个疗程。

1.3　观察指标

1.3.1　两组单纯型慢性化脓性中耳炎患儿治疗前后听阈检测值的变化情况主要包括气导听阈均值、骨导听阈均值、气-骨导听阈均值情况。

1.3.2　两组单纯型慢性化脓性中耳炎患儿临床治疗的效果　疗效评价标准如下[5-6]。治愈：单纯型慢性化脓性中耳炎患儿经过治疗后临床症状完全消失，鼓膜愈合完整，标志清楚，听阈测试气-骨导听阈差值＜10 dB，鼓室图表现为A型曲线；有效：通过治疗后患儿的临床症状明显改善，鼓膜标志基本正常，听阈测试气-骨导听阈差值≥10 dB，鼓室图表现为A型或者C型曲线；无效：患儿经过治疗的临床症状没有得到改善，鼓膜出现内侧塌陷或者标志模糊，听阈测试气-骨导听阈差值≥10 dB，鼓室图表现为B型。总有效率（%）=（治愈例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4　统计学分析

采用统计软件SPSS 18.0对实验数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1　两组单纯型慢性化脓性中耳炎患儿治疗前后听阈检测值的变化情况

对照组和研究组治疗前气导听阈均值、骨导听阈均值、气-骨导听阈均值均无明显差异（t=0.27、0.61、0.15，P＞0.05）；两组治疗后气导听阈均值、骨导听阈均值、气-骨导听阈均值均优于治疗前（对照组：t=20.48、18.02、14.43，P＜0.05；研究组：t=25.46、19.99、15.56，P＜0.05），且研究组治疗后气导听阈均值、骨导听阈均值、气-骨导听阈均值均优于对照组，差异均有统计学意义（t=4.27、3.66、4.11，P＜0.05）（表1）。

表1　两组单纯型慢性化脓性中耳炎患儿治疗前后听阈检测值的变化情况（dB，±s）

 

与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05

2.2　两组单纯型慢性化脓性中耳炎患儿临床治疗效果的比较

研究组单纯型慢性化脓性中耳炎患儿临床治疗的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（x2=8.67，P＜0.05）（表2）。

表2　两组单纯型慢性化脓性中耳炎患儿临床治疗效果的比较[n（%）]

慢性化脓性中耳炎主要有三种类型，包括单纯型、骨疡型和胆脂瘤型，其中单纯型慢性化脓性中耳炎最常见，病变主要局限于中耳鼓室黏膜，一般情况下没有肉芽和息肉形成，但可能出现间歇性耳流脓，流脓量不定，当上呼吸道感染时，流脓频率和流脓量增加，脓液较黏稠[7-8]。单纯型慢性化脓性中耳炎反复迁延，可能造成鼓膜穿孔，鼓膜穿孔位于紧张部，多呈中央性穿孔，大小不一，听觉减退多呈现轻度传导性聋。急性化脓性中耳炎是由于细菌在鼓室内诱发化脓感染引起的炎性反应，多发生于儿童[9-10]。因儿童的咽鼓管腔比较短，内径较宽，鼓室口的位置比较低，咽部的细菌或者分泌物很容易进入鼓室，造成感染[11-12]。资料显示[13-16]，2岁以内的小儿岩鳞缝没有完全闭合，中耳黏膜和脑膜之间有血管和淋巴管相互通联，中耳炎性反应可能侵犯邻近的硬骨膜，从而诱发严重的颅内并发症，严重者可造成死亡[17]。

激光可以引起组织反应，根据其引起反应的强弱分为强激光和弱激光，其中强激光照射会造成靶组织出现不可逆损伤，弱激光则对机体组织产生多种生物学效应，具有很好的镇痛、消肿作用，并且可以加快伤口愈合。氦氖激光属于红色弱激光光线，其穿透皮肤、黏膜的能力较好，可以有效改善血液循环，促进神经细胞修复和增强免疫功能，并促进炎性因子的吸收，特别是无菌性炎症因子，同时可提高机体免疫功能，增强抵抗能力，另外还具有一定的抑菌效果及抗感染能力。氦氖激光从外耳道照射到鼓膜和鼓室内水肿黏膜上，有效减轻中耳炎性渗出，缓解鼓膜、鼓室腔充血和水肿程度，提高机体的免疫功能，促进中耳腔病变在短期内得到恢复。

本研究通过分析清远市妇幼保健院耳鼻喉科2015年2～12月收治的68例单纯型慢性化脓性中耳炎患儿的临床资料，依据治疗措施不同进行分组，观察其治疗前后听阈检测值的变化和临床治疗效果，结果表明，对照组和研究组治疗前气导听阈均值、骨导听阈均值、气-骨导听阈均值均无明显差异，提示两组患儿资料具有可比性，两组治疗后气导听阈均值、骨导听阈均值、气-骨导听阈均值均优于治疗前，提示两组患儿治疗后听力均有不同程度的提高，研究组治疗后气导听阈均值、骨导听阈均值、气-骨导听阈均值均优于对照组，研究组单纯型慢性化脓性中耳炎患儿临床治疗总有效率高于对照组，提示氦氖激光照射治疗儿童单纯型慢性化脓性中耳炎，听力改善明显，临床效果良好，值得推广应用。

[1]潘洁红，张艳英，郑敏，等.联合氦氖激光照射治疗儿童分泌性中耳炎的临床效果和安全性分析[J].中外医疗，2012，31（6）：103.

[2]陈觅，徐继红.鼓膜激光打孔与鼓膜置管治疗鼻咽癌放疗后分泌性中耳炎的疗效对比[J].中国临床研究，2015，28（10）：1357-1359.

[3]中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会耳科组，中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会耳科组.中耳炎的临床分类和手术分型指南（2012）[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013，48（1）：5.

[4]孙伟忠，赖余胜.耳内镜下Nd：YAG激光鼓膜造孔治疗分泌性中耳炎76例[J].中国眼耳鼻喉科杂志，2012，12 （3）：192.

[5]韩秀艳，齐娟，谷珊媛.He-Ne激光治疗小儿分泌性中耳炎的体会[J].听力学及言语疾病杂志，2008，16（2）：150-151. [6]黄若葵，熊奇斌，黄建晖，等.鼓膜置管术与鼓室注药治疗鼻咽癌放疗后分泌性中耳炎的疗效分析[J].中国肿瘤临床与康复，2015，22（2）：45.

[7]李洪波.He-Ne激光治疗小儿急性分泌性中耳炎临床观察[J].中外医疗，2012，31（20）：34-35.

[8]缪定国，舒彬，罗传禄，等.氦氖激光治疗单纯型慢性中耳炎疗效观察[J].中国医药指南，2010，8（19）：302-303.

[9]刘金华，张群，张远芬.穿刺注药结合He-Ne激光理疗治疗分泌性中耳炎的临床观察[J].山西医药杂志，2012，41（5）：503-504.

[10]American Academy of Pediatrics Subcommittee on management of Acute Otitis Media.Diagnosis and management of acute otitis media[J].Pediattics，2004，113（1）：1451-1465.

[11]李卫平.开放式鼓室成形术在胆脂瘤型中耳炎治疗中的应用研究[J].医学综述，2012，18（12）：1951-1952.

[12]黄超洋，宋江顺，谢壮志，等.He-Ne激光治疗鼻咽癌放疗后继发性化脓性中耳炎[J].中华耳科学杂志，2007，5 （3）：299-300.

[13]张强，张芹，邓丽芳.完璧式乳突根治术并鼓室成形术治疗中耳炎效果观察[J].中外医疗，2014，33（18）：23-24.

[14]郭敛容，胡洪义，苏永进.开放式鼓室成形术听力重建效果的分析[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2011，17 （4）：286-288.

[15]蒋杏丽，高志光，赵金花，等.耳内窥镜下鼓膜置管联合腺样体切除术在儿童分泌性中耳炎治疗中的应用研究[J].中国医学装备，2015，12（5）：94-97.

[16]陈雪生，陶静，王威，等.开放式手术耳后多种自体中胚层组织填充乳突修复耳道后壁的临床效果观察[J].疑难病杂志，2014，2（12）：1275-1278，1282.

[17]杨琼，高春生，孙彩波，等.氦氖激光辅助治疗婴幼儿急性中耳炎[J].临床医学，2007，27（10）：50-51.

Effect observation of the treatment of children simple type chronic suppurative otitis media by He-Ne lasers irradiation

PAN Jie-hong
Department of the E.N.T. of Materna1 and Chi1d Care Service Centre in Qingyuan City,Guangdong Province,Qingyuan 511500,China

[Abstract] Objective To approach resu1t of treatment of chi1dren simp1e type chronic suppurative otitis media by He-Ne 1asers irradiation. Methods 68 cases c1inica1 data of simp1e type chronic suppurative otitis media in the E.N.T. Department of Materna1 and Chi1d Care Service Centre in Qingyuan City from February to December 2015 were ana1yzed, which were to be divided into two groups for contro1 group of 34 cases and research group of 34 cases by different treatment methods.The thresho1d va1ues change of two groups chi1dren simp1e type chronic suppurative otitis media before treatment and after treatment and c1inica1 curative effect were detected. Results The mean air conduction audibi1ity thresho1d [（26.8±4.4) dB and （27.1±4.6) dB],mean bone conduction audibi1ity thresho1d [（23.3±5.2) dB and （24.1± 5.6) dB],mean air- bone conduction audibi1ity thresho1d [（18.5±5.3) dB and （18.7±5.6) dB] of contro1 group and research group before treatment were no differences （t=0.27,0.61,0.15,P＞0.05).The mean air conduction audibi1ity thresho1d [（7.9±3.1) dB],mean bone conduction audibi1ity thresho1d [（5.6±2.4) dB],mean air- bone conduction audibi1ity thresho1d [（4.8±1.6) dB] of contro1 group after treatment were better than before treatment （t=20.48,18.02,14.43,P＜0.05), the mean air conduction audibi1ity thresho1d [（5.2±2.0) dB],mean bone conduction audibi1ity thresho1d [（3.6±2.1) dB], mean air- bone conduction audibi1ity thresho1d [（3.3±1.4) dB] of research group after treatment were better than before treatment （t=25.46,19.99,15.56,P＜0.05),the mean air conduction audibi1ity thresho1d,mean bone conduction audibi1ity thresho1d,mean air- bone conduction audibi1ity thresho1d of research group after treatment were better than those of contro1 group （t=4.27,3.66,4.11,P＜0.05).The tota1 effective rate of c1inica1 treatment of 97.1% in research group for chi1-dren simp1e type chronic suppurative otitis media was higher than that of contro1 group of 85.3%,the difference was statistica1 significant （x2=8.67,P＜0.05). Conclusion The c1inica1 resu1t of the treatment for chi1dren simp1e type chronic suppurative otitis media by He-Ne 1asers irradiation is good,which is to be used in c1inic.

[Key words] He-Ne 1asers；Simp1e type chronic suppurative otitis media；Chi1dren；Effect

[中图分类号] R764.21　

[文献标识码] A　

[文章编号] 1674-4721（2016）03（b）-0123-03

[基金项目]广东省清远市科技计划项目（2011B011112066）

收稿日期：（2016-01-02　本文编辑：卫轲）