陈贤忠
广东省汕头市潮南区人民医院眼耳鼻喉科，广东汕头　515144

[摘要]目的探讨双孔鼓膜穿刺鼓室注药法对急性分泌性中耳炎的治疗效果。方法选取我院于2010年5月～2015年5月收治的100例急性分泌性中耳炎患者，将其随机分为观察组与对照组，观察组（50例，64耳）采用双孔鼓膜穿刺鼓室注药法进行治疗，对照组（50例，67耳）采用单孔鼓膜穿刺鼓室注药法进行治疗。治疗结束后，对两组患者的治疗效果与并发症发生情况进行对比分析。结果观察组的治疗总有效率为92.19%，对照组的治疗总有效率为51.05%，两组结果比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的并发症总发生率为6.25%，对照组的并发症总发生率为26.87%，两组结果比较差异有统计学意义（P＜0.01）。结论采用双孔鼓膜穿刺鼓室注药法对急性分泌性中耳炎进行治疗，其临床效果显著，安全可靠，值得临床推广与应用。

[关键词]双孔鼓膜穿刺；单孔鼓膜穿刺；鼓室注药；急性分泌性中耳炎

分泌性中耳炎为中耳非化脓性的一种炎性疾病，其主要临床症状为中耳积液和听力下降，该病的发病原因为咽鼓管发生顺应性增加导致持续性的咽鼓管塌陷与无效主动开放从而引起分泌性中耳炎[1]。该病会对患者的听力造成较大影响，给患者的生活也带来严重影响。分泌性中耳炎的主要治疗方法为控制中耳黏膜的感染与变态反应，还要对患者的咽鼓管功能进行改善[2-3]。本研究对我院收治的100例分泌性中耳炎患者采用双孔鼓膜穿刺鼓室注药法进行治疗，并与单孔鼓膜穿刺鼓室注药法的治疗效果进行比较。

1.1　一般资料

选取我院于2010年5月～2015年5月收治的100例急性分泌性中耳炎患者，将其随机分为观察组与对照组。观察组50例，男27例，女23例，平均年龄（42.8±4.6）岁；患耳64只，其中左耳35只，右耳29只。对照组50例，男24例，女26例，平均年龄（41.4± 5.1）岁；患耳67只，其中左耳34只，右耳33只。以上患者的听力水平为25～40 dB；性质：黏液性42例，浆液性36例，胶冻状22例。两组患者的年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2　治疗方法

观察组采用双孔鼓膜穿刺鼓室注药法进行治疗，注射药物：5 mg地塞米松（成都天台山制药有限公司，国药准字H51020513），4000 U糜蛋白酶（吉林省辉南长龙生化药业股份有限公司，国药准字H22023481），2 m1氨溴索注射液（浙江康恩贝制药股份有限公司，国药准字H20103773），将3种药物相混合，注射于患耳鼓室内。对照组采用单孔鼓膜穿刺鼓室注药法进行治疗，所用药物剂量及使用方法与观察组相同。在治疗过程中，保持患耳的耳部干燥，且不使用其他耳部外用药。

1.3　疗效判定标准

显效：患者的临床症状消退，鼓膜标志清晰，气骨导差＜10 dB或者纯声听阈气骨导差减少＞15 dB，且鼓室导抗图呈A型；有效：患者的临床症状缓解，鼓膜标志接近正常，纯声听阈气骨导差减少10～15 dB，鼓室导抗图呈A型或者C型；无效：患者的临床症状未得到缓解，鼓膜标志不清或内陷，纯声听阈气骨导差减少＜10 dB，鼓室导抗图呈B型[4]。治疗总有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4　统计学处理

采用统计软件SPSS 13.0对实验数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1　两组患者治疗有效率的比较

观察组的治疗总有效率为92.19%，对照组的治疗总有效率为51.05%，两组结果比较差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1　两组患者治疗有效率的比较（耳数）

2.2　两组患者并发症总发生率的比较

观察组的并发症总发生率为6.25%，对照组的并发症总发生率为26.87%，两组结果比较差异有统计学意义（P＜0.01）（表2）。

表2　两组患者并发症总发生率的比较（耳数）

分泌性中耳炎在临床中具有较高的发病率，若未进行及时的处理，对患者生活及健康具有较为严重的影响，严重者甚至会出现耳聋的症状。该病的发病因素较为复杂，主要的因素为免疫功能下降[5-6]。分泌性中耳炎的主要临床表现为听力下降、耳闷胀、闭塞感及耳鸣，摇头时有水声[7-8]。耳科检查时会发现患者的鼓膜内陷，颜色发暗呈琥珀色，还可以看见气泡或者气液平面，同时鼓膜的活动度也偏低[9-10]。对于发病早期的患者进行及时恰当的有效治疗，对避免出现严重并发症具有极其重要的作用。单纯使用药物进行治疗，如抗生素、鼻咽减充血剂、糖皮质激素等，取得的效果有限，所以对于急性分泌性中耳炎患者采取更加积极的治疗意义重大。以往临床通常采用单孔鼓膜穿刺抽液，因为在抽吸过程中鼓室内未充入空气，因此鼓室内的积液抽出困难。虽可以将中耳腔积液抽出，不过在抽液过程中容易造成中耳腔负压，引起中耳腔渗出速度加快，更会令咽鼓管出现塌陷，影响其功能。若患者的鼓室积液为黏稠状，则鼓膜穿刺抽液之后残存积液会将穿刺孔堵塞，并影响空气进入患者鼓室，加剧鼓室的内负压现象，更会造成咽鼓管塌陷加重，最终会使穿刺之后的鼓室内渗液增加。目前，临床治疗方法主要为手术与鼓室内注药相结合，采用鼓室穿刺可以将鼓室内积液快速清除，其切口较小，即使进行反复穿刺也不会留下瘢痕[11-12]。将鼓室穿刺与鼓室内注射药物相结合，不仅对鼓室具有保护作用，还可以清洁创面，将坏死的组织溶解并清理，可以有效防止复发[13]。咽鼓管的内2/3部分是其软骨部，内侧咽口在鼻咽侧壁位置，当鼓室内压力是负压时，咽口便会进入闭合状态，也就难以开放；而当鼓室内的负压消除时，尤其压力变为正压时，咽口便会随之打开。这种原理就像真空包装罐头瓶的瓶盖一样，当在瓶盖上部打一个小孔时，便会使瓶内的真空状态解除，此时瓶盖就会很容易地被打开。在进行鼓室内注药治疗之后，嘱患者按压耳屏并偏头，若患者的咽部可感觉有药物苦味，则说明此时咽鼓管正处在开放的状态。另外在双孔鼓膜穿刺，向鼓室注入药物，药物易广泛分布在中耳腔，并达到咽鼓管位置，进而更加有利于中耳腔炎症的消退，停止渗液，有利于咽鼓管功能的恢复。本研究所采用的地塞米松，属于糖皮质激素的一种，该药可以扩张血管，将血管的通透性降低以减轻充血，同时该药还可以抗水肿、抗炎。糜蛋白酶作为蛋白水解酶，该药可以分解肽链，能够将鼓室内的部分纤维组织与黏稠的分泌物分解，促进鼓室分泌物的排出，还可以避免鼓室出现粘连[14]。治疗中，盐酸氨溴索与表面活性物质的作用相同，咽鼓管本身分泌出的表面活性物质可以将黏膜的表面张力改变，有利于黏性分泌物的排除，说明了表面活性物质的重要性。盐酸氨溴索能够有利于鼓管与中耳黏膜合成类表面活性物质，降低咽鼓管压力，加快分泌物的排除，并提高咽鼓管功能[15-16]。本研究结果显示，观察组的治疗总有效率为92.19%，对照组的治疗总有效率为51.05%，两组结果比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的并发症总发生率为6.25%，对照组的并发症总发生率为26.87%，两组结果比较差异有统计学意义（P＜0.01），提示采用双孔鼓膜穿刺鼓室注药法对急性分泌性中耳炎具有明显的治疗效果，可以有效缓解患者的临床症状，提高患者的听力水平，降低并发症的发生率，安全可靠，本研究结果与杨琪等[17-18]的研究结论基本相符。

综上所述，采用双孔鼓膜穿刺鼓室注药法对急性分泌性中耳炎进行治疗，其临床效果显著，安全可靠，值得临床推广与应用。

[1]何恒胜，朱姝，杜娟.耳内镜下鼓膜置管术治疗分泌性中耳炎89例分析[J].现代临床医学，2012，38（2）：122-123.

[2]段宗瑾，朱明，程伟，等.鼓膜穿刺负压吸引治疗急性分泌性中耳炎[J].中华全科医学，2011，9（11）：1720-1720.

[3]刘莉，李晖.鼓膜穿刺联合声频共振治疗分泌性中耳炎62例疗效观察[J].临床医药实践，2014，23（1）：19-21.

[4]张丽文，马广源，代冬梅.鼻内镜下腺样体切除术128例临床观察[J].中国当代医药，2011，18（14）：167-168.

[5]齐少恒，陶祥明，褚丽萍.鼻内镜下鼓膜置管术治疗分泌性中耳炎31例临床分析[J].中华解剖与临床杂志，2014，19（3）：248-249.

[6]张军.微波联合吉诺通治疗急性分泌性中耳炎疗效观察[J].中国现代药物应用，2011，5（2）：185-186.

[7]Ma1ik SA，Muhammad R，Yousaf M，et al.Effectiveness of conservative treatment in the management of secretory otitis media[J].JAMC，2014，26（3）：337.

[8]Xian X，Jiang G，Xie M.C1inica1 app1ication of tympanostomy tube p1acement to prevent secretory otitis media in patients with nasopharyngea1 carcinoma after radiotherapy[J].J C1in Otorhino1aryngo1 Head Neck Surg，2013，27（10）：490.

[9]刘勇，王志高，宋小秋，等.鼓膜穿刺联合地塞米松鼓室注射治疗分泌性中耳炎的临床分析[J].中国当代医药，2014，21（6）：57-59.

[10]朱勇.滋补肺肾法在老年性肺炎患者中的应用[J].西部中医药，2015，28（5）：100-102.

[11]李青林，蔡志芳，姚汉玲，等.无创正压通气联合氧气雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的疗效观察[J].疑难病杂志，2015，3（4）：404-406.

[12]He J，Wu P，Wu S，et al.Study on the preventive effect of the ge1omyrto1 forte from secretory otitis media in patients with nasopharyngea1 carcinoma after radiotherapy[J]. J C1in Otorhino1aryngo1 Head Neck Surg，2013，27（10）：473-474.

[13]张慕然.中西医结合治疗急性分泌性中耳炎36例临床观察[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2012，20（3）：196-196.

[14]谢仁联.中耳变压治疗急性分泌性中耳炎的临床研究[J].中国当代医药，2011，18（32）：19-20.

[15]李大红，赵云峰，林捷，等.药物联合鼓膜穿刺抽液，高负压吸引及鼓室正压注药治疗分泌性中耳炎96例分析[J].广东医学院学报，2012，30（4）：434-435.

[16]竹国柱.氨溴索联合阿奇霉素治疗儿童支原体肺炎的临床效果观察与分析[J].中国医药导报，2014，11（28）：62-64，68.

[17]杨琪.鼓膜穿刺结合鼓室注药治疗分泌性中耳炎63例临床观察[J].当代医学，2013，19（21）：106-107.

[18]仝仲录.分泌性中耳炎45例综合治疗临床效果分析[J].基层医学论坛，2013，17（11）：1391-1392.

Treatment effect of diplopore puncture of tympanum and intratympanic administration on acute secretory otitis media

CHEN Xian-zhong
Department of Eye Oto1aryngo1ogy,Peop1e’s Hospita1 of Chaonan District in Shantou City,Guangdong Province,Shantou 515144,China

[Abstract] Objective To exp1ore the effect of doub1e orifice tympanic membrane puncture tympanic cavity medicine injection method in treating acute secretory otitis media. Methods 100 acute secretory otitis media patients from May 2010 to May 2015 in our hospita1 were se1ected.Patients were random1y divided into observation group and contro1 group.Patients in observation group （50 cases,64 ears) were used doub1e orifice tympanic membrane puncture tympanic cavity medicine injection method.Patients in contro1 group （50 cases,67 ears) were used sing1e orifice tympanic membrane puncture tympanic cavity medicine injection method.After treatment,the treatment effect and comp1ication in two groups were compared. Results The tota1 effective rate in observation group and contro1 group were respective1y 92.19% and 51.05%,the difference was statistica1 significance when compared between two groups （P＜0.05)；the incidence rate of comp1ications in observation group and contro1 group were respective1y 6.25% and 26.87%,the difference was statistica1 significance when compared between two groups （P＜0.01). Conclusion Using doub1e orifice tympanic membrane puncture tympanic cavity medicine injection method in treating acute secretory otitis media has obvious c1inica1 effects and safety.It is worth to popu1arize in c1inica1.

[Key words] Doub1e orifice tympanic membrane puncture；Sing1e orifice tympanic membrane puncture；Tympanic cavity medicine injection；Acute secretory otitis media

[中图分类号] R764.21　

[文献标识码] A　

[文章编号] 1674-4721（2016）03（b）-0114-03

收稿日期：（2015-12-21　本文编辑：卫　轲）