易　娟1　谌　铭2▲
1.湖北省中西医结合医院口腔科，武汉　430015；2.武警湖北总队医院口腔科，武汉　430000

[摘要]目的探讨应用即刻暂时冠治疗隐裂牙的效果。方法选取2011年7月～2014年7月期间到我科就诊的因牙隐裂导致的急性牙髓炎、急慢性根尖周炎患者218例作为研究对象，其中有急性牙龈炎病牙数102颗，急性根尖周炎病牙数109颗，慢性瘘型根尖周炎病牙数122颗。按照就诊顺序将其随机分为实验组和对照组。将其进行再分组，其中急性牙髓炎实验组为A组，急性牙髓炎对照组为B组，急性根尖周炎实验组为C组，急性根尖周炎对照组为D组，慢性瘘型根尖周炎实验组为E组，慢性瘘型根尖周炎对照组为F组。比较不同疾病类型患者的治疗效果。结果在全冠修复前，实验组与对照组的治疗有效率差异无统计学意义（P＞0.05），在随访6、12个月时，实验组患者的治疗有效率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）；在全冠修复前及随访6、12个月时，A组与C组比较，差异无统计学意义（x2=0.105、0.333、0.017，P＞0.05）；在全冠修复前及随访6、12个月时，A组与E组比较，差异有统计学意义（x2=7.667、6.769、5.939，P＜0.05），C组与E组比较，差异有统计学意义（x2=6.333、4.415、4.465，P＜0.05）；在全冠修复前及随访6、12个月时，B组与D组比较，差异无统计学意义（x2=5.125、5.375、2.980，P＞0.05）；在全冠修复前及随访6、12个月时，F组与D组比较，差异有统计学意义（x2=5.030、3.575、14.546，P＜0.05），F组与B组比较，差异有统计学意义（x2=11.315、23.793、18.285，P＜0.05）。结论使用即刻临时冠治疗隐裂牙，具有较高的治疗效果；隐裂导致的根尖周炎特别是瘘型根尖周炎患牙的远期疗效不佳。

[关键词]隐裂牙；牙髓炎；根尖周炎；即刻暂时冠

牙隐裂综合征（CTS）是不完全断裂的牙齿，它通常通过咬合痛和冷热刺激痛作出初步诊断，在针对隐裂牙的治疗上，对仅有遇冷热刺激痛、咬合不适或临床症状不明显的隐裂牙，既往多给予调整咬合、填充术等方法治疗，因不知深度和方向的裂缝面贯穿整个牙体结构，不知是否已进展到牙髓腔或牙周膜，部分隐裂牙会裂隙加宽加深，加重临床症状的症状，诱发牙髓坏死、尖周炎、不可复性牙髓炎等临床症状，甚至有部分患者存在直接纵折，最后只得将患牙拔出[1-2]。然而，随着全冠修复技术的临床不断进步，能够很好地将上述问题解决，一方面使患牙得以保存，另一方面也使健康的牙髓得以保存。本研究对即刻暂时冠治疗隐裂牙的临床效果进行探讨。

1.1　一般资料

选取2011年7月～2014年7月期间到我科就诊的因牙隐裂导致的急性牙髓炎、急慢性根尖周炎患者218例，均符合牙隐裂的诊断标准，其中有急性牙龈炎病牙数102颗，急性根尖周炎病牙数109颗，瘘型根尖周炎病牙数122颗。按照就诊顺序将其随机分为实验组和对照组。实验组109例患者，其中男性59例，女性50例，年龄在25～66岁之间，平均年龄（37.1± 6.2）岁，其中有急性牙龈炎病牙数50颗，急性根尖周炎病牙数54颗，慢性瘘型根尖周炎病牙数60颗；对照组109例患者，其中男性63例，女性46例，年龄在26～68岁之间，平均年龄（36.3±6.1）岁，其中有急性牙龈炎病牙数52颗，急性根尖周炎病牙数55颗，慢性瘘型根尖周炎病牙数62颗。将其进行再分组，其中急性牙髓炎实验组为A组，急性牙髓炎对照组为B组，急性根尖周炎实验组为C组，急性根尖周炎对照组为D组，慢性瘘型根尖周炎实验组为E组，慢性瘘型根尖周炎对照组为F组。

1.2　材料

GC临时冠桥树脂（TEMPRON 1-1套装），NSK机用马达（ENDO-MATE DT Mode1 NE131）机用Protaper器械（Densp1y REF A040922190112），BL热牙胶（α+β，CL-A1 WL-B1），带环（奥杰D622-5200）。

1.3　治疗方法

所有患牙治疗前拍X线片，排除牙根裂、根折，根分叉大面积明显暗影。

实验组对患牙行即刻临时冠修复，常规根管治疗，完成治疗后行永久全冠修复，首诊时先部分托盘制取印模，局麻下排龈，基牙预备，后常规根管治疗步骤，接着用GC临时冠桥树脂采用间接法制作暂时冠，打磨，调整咬合，临时材料黏接，完成暂时冠修复（急性根尖周炎患者第2次复诊时完成临时冠修复）。复诊时先去除暂时冠后行根管治疗，根管治疗步骤及复诊时间按照常规进行。

对照组采用成品带环黏接力，将高尖斜坡磨除，使患牙降至无咬合接触，常规根管治疗，完成治疗后行永久全冠修复，首诊先常规根管治疗，后牙体预备，调，上成品带环，玻璃离子黏接。复诊时同实验组，根管治疗器械使用机用Protaper器械，BL热牙胶充填，治疗完成后一周永久性全冠修复。

1.4　评价标准

在全冠修复前及随访6、12个月时对两组患者的治疗效果进行评价。有效：经治疗后，冠无脱落，牙无折裂、无叩痛、无窦道、无松动或松动度无减轻，患牙咀嚼正常，各项功能良好；行X线片检查，未见明显阴影；活髓保存，无牙髓症状，牙髓电活力测试在正常范围。无效：其余不符合上述有效标准的[2]。

1.5　统计学分析

采用统计软件SPSS 17.0对实验数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1　两组患者有效率的比较

在全冠修复前及实验组与对照组的治疗有效率差异无统计学意义（P＞0.05），在随访6、12个月时，实验组患者的治疗有效率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）（表1）。

表1　两组患者有效率的比较[n（%）]

2.2　实验组中不同疾病的临床疗效比较

在全冠修复前及随访6、12个月时，A组与C组比较，差异无统计学意义（x2=0.105、0.333、0.017，P＞0.05）；在全冠修复前及随访6、12个月时，A组与E组比较，差异有统计学意义（x2=7.667、6.769、5.939，P＜0.05），C组与E组比较，差异有统计学意义（x2=6.333、4.415、4.465，P＜0.05）（表2）。

表2　实验组中不同疾病的临床疗效比较[n（%）]

2.3　对照组中不同疾病的临床疗效比较

在全冠修复前及随访6、12个月时，B组与D组比较，差异无统计学意义（x2=5.125、5.375、2.980，P＞0.05）；在全冠修复前及随访6、12个月时，F组与D组比较，差异有统计学意义（x2=5.030、3.575、14.546，P＜0.05），F组与B组比较，差异有统计学意义（x2=11.315、23.793、18.285，P＜0.05）（表3）。

表3　对照组中不同疾病的临床疗效比较[n（%）]

CTS是指后牙不完全隐裂达牙本质延至髓腔，这个术语是由Cameron在1964年探讨CTS发生率中第一次应用[3]。美国牙体牙髓医师协会（American Association of Endodontists，AAE）所定义的5种（釉质裂纹、隐裂牙、牙尖折裂、劈裂牙和牙根纵裂）牙折中，牙隐裂为未经治疗的患牙从咬合面扩展未分离成两部分的裂纹[4-5]。牙隐裂的发病原因主要表现在以下几个方面：①牙齿结构的薄弱环节可能发生一定的损害；②牙尖斜面由于水平分力长期作用而发生隐裂；③一些创伤性张力也可以对患者的牙齿产生相关的不良影响；④温度会导致釉质和牙本质膨胀系数的差异，进而导致釉质表面出现裂纹[3]。

从目前的临床实践上看，针对牙隐裂的治疗采用即刻临时冠修复可以取得较为满意的临床效果[6-10]，本研究结果也进一步证实了这一观点：即刻临时冠修复隐裂牙临床疗效明显优于带环固定隐裂牙。一方面，裂隙微渗漏的存在使细菌等感染源更加容易进入根管系统内，导致根管治疗的失败；另一方面唾液沿裂纹侵入会进一步增加牙本质的分离，给患牙的保存治疗造成困难。出现牙髓症状的裂纹一般发生在中心部，随着裂痕的扩展，由于应力都施加在了应力平面的非折裂区，理论上应力平面的折裂率也增加。随着足够大的裂纹不断扩展，咬合力可能成为出现裂纹周围弯曲的原因，最终，应力面完全断裂，导致牙碎裂片沿着应力面完全分离，另外创伤性撞击可以同时形成一个个应力面，应力面进一步再完全断裂[11-12]。相比于带环，严密的临时冠对患牙的应力阻挡方面会发挥更好的优势。

笔者进一步比较了不同疾病类型行即刻临时冠治疗和带环固定的临床效果，结果表明瘘型根尖周炎的疗效最差，究其原因是裂纹的深度与治疗失败与否有着明显的关系，因瘘型根尖周炎发病机制一般是由牙髓炎及急性根尖周炎演变而来，病程较长，而且慢性瘘型根尖周炎患者没有明显的自发疼痛，患牙可以承担咀嚼功能，如果一个断裂面延伸到髓室底，虽然根管治疗会继续下去，但这可能会阻碍髓室的密封，因而效果较差。

目前临床上包括牙周探针显微镜、超声等检查手段对于隐裂牙裂纹的深度是否延伸至髓室底无法精确的定位，因此医生的临床判断至关重要[13-14]。2005年美国国家牙科与颌面研究所对1300例病例的3～5年回顾性研究指出术前患牙出现根尖周的异常，X线显示牙周韧带空间的异常扩大则建议行牙根断裂，其预后不佳[15]。本研究中无论是实验组还是对照组的失败病例，牙纵折前的X线片显示轻微根分叉处阴影或牙颈部到根上1/3牙周膜增宽明显，提示裂纹以深至根分叉，临床上属于拔牙指征，因此临床医生在对隐裂牙做出治疗方案时需有适当的选择。

综上所述，使用即刻临时冠治疗隐裂牙，具有较好的治疗效果，其中对隐裂牙所致的急性牙髓炎及急性根尖周炎的治疗效果要明显好于瘘型根尖周炎，临床参考意义重大。

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Clinical observation of immediate temporary crown in the treatment of cracked teeth

YI Juan1CHEN Ming2▲
1.Department of Stomato1ogy,Hubei Provincia1 Traditiona1 Chinese Medicine Hospita1,Wuhan 430015,China；2.Department of Stomato1ogy,Hospita1 of Armed Po1ice Force in Hubei Province,Wuhan 430000,China

[Abstract] Objective To exp1ore the effect of app1ying immediate temporary crown to treat cracked teeth. Methods From Ju1y 2011 to Ju1y 2014,218 patients with acute pu1pitis and acute or chronic periapica1 periodontitis due to teeth cracked who visited our department for treatment were se1ected.There were 102 teeth in acute pu1pitis,109 in acute periapica1 periodontitis,and 122 in periapica1 periodontitis （fistu1a type).According to the sequence of seeing doctors,they were random1y divided into experimenta1 group and contro1 group.They were a1together divided into A to F groups inc1uding experimenta1 group of acute pu1pitis （group A),contro1 group of acute pu1pitis （group B),experimenta1 group of acute periapica1 periodontitis （group C),contro1 group of acute periapica1 periodontitis （group D),experimenta1 group of chronic-fistu1a periapica1 periodontitis （group E),and contro1 group of chronic-fistu1a periapica1 periodontitis （group F). The therapeutic effects in different types of denta1 diseases in the experimenta1 group and contro1 group were compared. Results Before comp1ete corona1 restoration,the therapeutic effect in the experimenta1 group and contro1 group was not statistica1 （P＞0.05).During 6-month and 12-month fo11ow up visits,the therapeutic effective rates in the experimenta1 group were much higher than those in the contro1 group with statistica1 difference （P＜0.01).There was no statistica1 difference in prior restoration of comp1ete crown,6-month fo11ow up visit,and 12 month fo11ow up visit between group A and group C （x2=0.105,0.333,0.017,P＞0.05).In comparison with group A and E,there were statistica1 differences in three above mentioned periods （x2=7.667,6.769,5.939,P＜0.05).There were statistica1 differences in three above mentioned periods between group C and group E （x2=6.333,4.415,4.465,P＜0.05).During three periods of prior restoration of comp1ete crown,6-month fo11ow up visit,and 12 month fo11ow up visit,there was no statistica1 difference between group B and group D （x2=5.125,5.375,2.980,P＞0.05).However, there were statistica1 differences between group F andgroup D （x2=5.030,3.575,14.546,P＜0.05) and between group F and group B （x2=11.315,23.793,18.285,P＜0.05). Conclusion In the treatment of cracked teeth,app1ication of immediate temporary crown can obtain a good therapeutic effect, but is not satisfactory for periapica1 periodontitis especia11y chronic-fistu1a periapica1 periodontitis in 1ong term.

[Key words] Cracked tooth；Pu1pitis；Periapica1 periodontitis；Immediate temporary crown

[中图分类号] R783　

[文献标识码] A　

[文章编号] 1674-4721（2016）03（b）-0100-04

[作者简介]易娟（1980-），女，湖北松滋人，硕士，主治医师，主要从事口腔医学的临床工作
▲通讯作者：谌铭（1981-），男，湖北鄂州人，主治医师，主要从事口腔修复的临床工作

收稿日期：（2015-12-15　本文编辑：卫轲）