邱京彪
江西省赣州市信丰县人民医院急诊科，江西信丰　341600

［摘要］目的探讨布地奈德联合特布他林治疗支气管哮喘的效果。方法选取本院2013年3月～2015年3月收治的80例支气管哮喘患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，各40例。两组均给予平喘、祛痰、吸氧等常规治疗。在此基础上，对照组给予沙丁胺醇气雾剂，观察组给予布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗，比较两组的治疗效果。结果观察组的总有效率为95.0%，显著高于对照组的72.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗后的ACT评分及FEV1%水平显著高于对照组治疗后，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的咳嗽、喘息、胸闷等主要临床症状缓解时间及住院时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论布地奈德联合特布他林治疗支气管哮喘效果显著，可减轻气道炎症，改善肺功能和临床症状。

［关键词］布地奈德；特布他林；支气管哮喘

Clinical effect of budesonide combined with terbutaline in the treatment of bronchial asthma

QIU Jing-biao
Department of Emergency，Peop1e's Hospita1 of Xinfeng County of Ganzhou City in Jiangxi Province，Xinfeng 341600，China

［Abstract］Objective To exp1ore the effect of budesonide combined with terbuta1ine in the treatment of bronchia1 asthma. Methods 80 patients with bronchia1 asthma in our hospita1 from March 2013 to March 2015 were se1ected and random1y divided into the observation group and the contro1 group，40 cases in each group.A11 patients in both groups were given routine therapy inc1uding re1ieving asthma，e1iminating ph1egm and oxygen support.The contro1 group was given sa1butamo1 aeroso1 on the basis of routine therapy，the observation group was given budesonide combined with terbuta1ine aeroso1 inha1ation on the basis of routine therapy.The therapeutic effect of both groups was compared. Results The tota1 effective rate in the observation group was 95.0%，which was higher than 72.5% in the contro1 group，with significant different (P＜0.05).The score of asthma contro1 test (ACT) and the 1eve1 of FEV1% after treatment in the observation group was higher than that in the contro1 group after treatment，with significant different (P＜0.05).The remission time of c1inica1 symptoms such as cough，dyspnea，chest distress and hospita1 stay in the observation group was shorter than that in the contro1 group，with significant different (P＜0.05). Conclusion The effect of budesonide combined with terbuta1ine in the treatment of bronchia1 asthma is significant，which can re1ieve the airway inf1ammation，improve the 1ung function and c1inica1 symptoms.

［Key words］Budesonide；Terbuta1ine；Bronchia1 asthma

支气管哮喘是常见的气道慢性炎症，是由多种细胞及细胞组参与的慢性疾病，尤其是肥大细胞、嗜酸粒细胞和T淋巴细胞的参与，具有发病急骤、发展迅速的特点，若未得到及时治疗，可引起不同程度的气道阻塞症状，主要表现为呼吸困难、胸闷、喘息反复发作及咳嗽等，严重威胁患者的生命健康。目前，治疗支气管哮喘的药物种类较多，给药途径也各不相同[1-2]。本研究选取本院的支气管哮喘患者作为研究对象，给予布地奈德联合特布他林治疗，取得了较满意的效果。

1.1　一般资料

选择本院2013年3月～2015年3月收治的80例支气管哮喘患者作为研究对象，均符合我国哮喘防治指南（2003）的诊断标准[3]。按照随机数字表法将入选患者分为观察组和对照组，各40例。观察组中，男23例，女17例；年龄39～71岁，平均（59.5±5.1）岁；病程1～4年，平均（1.9±0.8）年；其中中度哮喘31例，重度9例。对照组中，男28例，女12例；年龄37～69岁，平均（56.3±4.5）岁；病程1～5年，平均（2.1±1.3）年；其中中度哮喘34例，重度6例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经本院伦理委员会通过，患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2　纳入标准与排除标准

纳入标准：①均为中、重度支气管哮喘患者；②无严重的心、脑、肝、肾疾病或功能不全者；③非急性持续期患者；④患者均知情同意。

排除标准：①合并严重的多脏器功能障碍者；②合并其他呼吸系统疾病；③重度持续发作患者。

1.3　方法

两组均给予常规治疗方法，包括多索茶碱解痉平喘、盐酸氨溴索祛痰、鼻导管吸氧、针对性使用抗生素、加强营养支持治疗等。在此基础上，对照组给予沙丁胺醇气雾剂（100 μg×200揿），按需吸入，治疗7 d。观察组给予2 mg布地奈德（阿斯利康公司，批准文号H20090902，规格为0.5 mg：2m1）和5 mg特布他林（阿斯利康公司，批准文号H20140108，规格为5 mg：2 m1）雾化吸入治疗，2次/d，吸入治疗结束后采用清水漱口，治疗7 d。

1.4　观察指标

观察两组的哮喘控制情况，评价两组的哮喘控制测试表（ACT）评分及肺功能改善情况，比较两组的临床症状缓解时间及住院时间。

1.5　疗效判定标准

依据美国胸科学会25分哮喘控制测试表（ACT）为标准[4]，25分为完全控制，20～24分为良好控制，＜20分为未控制，完全控制+良好控制=总有效。

1.6　统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1　两组哮喘控制情况的比较

观察组的总有效率为95.0%，显著高于对照组的72.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1　两组哮喘控制情况的比较（n）

 

与对照组比较，*P＜0.05

2.2　两组ACT评分及肺功能指标FEV1%的比较

两组治疗后的ACT评分显著高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗后的ACT评分显著高于对照组治疗后，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗前的FEV1%比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组治疗后的FEV1%显著高于对照组治疗后，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2　两组ACT评分及肺功能指标FEV1%的比较（±s）

 

与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05

2.3　两组临床症状缓解时间及住院时间的比较

观察组的咳嗽、喘息、胸闷等主要临床症状缓解时间及住院时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3　两组临床症状缓解时间及住院时间的比较（d，±s）

 

与对照组比较，*P＜0.05

支气管哮喘是一种严重危害人类健康的世界性疾病，是由嗜酸粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症，已成为患者、家庭和全社会的沉重负担。目前，本病的发病机制尚不明确，可能与气道慢性炎症、气道高反应性、变态反应、气道神经调节失常、遗传、呼吸道感染因素等有关。支气管哮喘尚不能根治，但以抑制炎症为主的规范治疗能够有效控制哮喘的临床症状[5-6]。雾化吸入是治疗支气管哮喘的常用方法[7-8]，目的是尽快控制症状、减少发作次数、减少用药剂量和促进患者活动不受限制。

布地奈德为糖皮质激素，具有较强的受体结合能力及抗炎效果，可降低中性粒细胞、T淋巴细胞的数量，抑制炎性介质的释放，起到舒张平滑肌以及非平滑肌的抗炎作用[9-11]。此外，布地奈德对嗜酸粒细胞形成有一定的抑制作用，可干扰前列腺素和白三烯合成，同时抑制多种细胞因子的合成及炎性细胞的活化和迁移。在支气管哮喘发病过程中，白三烯的参与作用较大，能够降低患者支气管平滑肌的收缩能力，导致气道变狭窄；能够增加毛细血管通透性，从而增加支气管黏膜水肿症状。布地奈德能够有效抑制炎性细胞聚集以及炎性递质释放而缓解炎症反应导致的气道黏膜水肿，降低气道高反应状态，缓解气流受限。特布他林为β2-受体激动剂，属短效的支气管扩张剂，能特异性地作用于气道黏膜平滑肌上的β2-受体，起到松弛支气管平滑肌的作用，使其产生兴奋效果，从而缓解气管黏膜平滑肌的紧张度，使纤毛的清除能力增强，进而降低气道阻力，改善患者症状[12-14]。

研究[15-16]显示，高剂量糖皮质激素可导致不良反应的发生，而低剂量又无法满足治疗效果，因此联合用药是目前主要的治疗方案。采用布地奈德与特布他林联合治疗支气管哮喘中重度患者，两药协同互补[17-19]，可减少布地奈德的用量，从而降低不良反应发生率，同时还可促进呼吸道黏膜和肺组织细胞膜上β2-受体蛋白的合成，从而降低β2-受体的耐受性，提高治疗效果。雾化吸入的应用还可使两种药物直接作用于局部，直接沉淀在病变处，直接对气道黏膜起作用，使药物的效应最大限度地发挥，可有效减少因静脉或口服用药而导致的副作用[20-22]。

本研究结果显示，观察组的总有效率为95.0%，显著高于对照组的72.5%（P＜0.05）；观察组的ACT评分显著高于对照组（P＜0.05）；观察组治疗后的FEV1%明显改善，优于对照组（P＜0.05）；观察组的咳嗽、喘息、胸闷等主要临床症状缓解时间及住院时间显著短于对照组（P＜0.05），提示布地奈德联合特布他林治疗支气管哮喘效果显著，可降低气道高反应性，减轻气道炎症，松弛痉挛的支气管平滑肌，改善肺功能和临床症状。

[1]王强，张弦，刘恩顺，等.中西医治疗对哮喘发作期轻中度热哮患者临床症状及肺功能影响的对比研究[J].新中医，2012，44（9）：24.

[2]李群，许启震.支气管哮喘的药物治疗进展[J].淮海医药，2012，30（2）：185.

[3]中华医学会呼吸病学分会.支气管哮喘防治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2003，26（3）：132-138.

[4] Nathan RA，Sorkness CA，Kosinski M，et al.Deve1opment of the asthma contro1 test：asurvey for assessing asthma contro1[J].J A11ergy C1in Immuno1，2004，113（1）：59-65.

[5]李舟文，赖家湖，刘阳，等.布地奈德联合中医按摩法治疗支气管哮喘32例[J].环球中医药，2010，3（5）：369-370.

[6]王强，张弦，刘恩顺，等.中西医治疗对哮喘发作期轻中度热哮患者临床症状及肺功能影响的对比研究[J].新中医，2012，44（9）：24.

[7]张庆团，张凯.孟鲁司特联合沙美特罗替卡松治疗老年中重度支气管哮喘的临床研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（22）：3078-3079.

[8]张孝钦.喘可治雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作的疗效观察[J].中国中西医结合急救杂志，2011，18（5）：270-272.

[9]王运兴，刘凯龙.布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗支气管哮喘56例疗效观察[J].临床合理用药杂志，2013，6（23）：40-42.

[10]付萍，李娇佯.布地奈德联合硫酸特布他林雾化吸入治疗支气管哮喘74例疗效观察[J].中国现代药物应用，2015，9（1）：102-103.

[11]刘剑，宫英.多索茶碱联合布地奈德治疗支气管哮喘的临床疗效观察[J].中国医药科学，2015，5（17）：110-112.

[12]杨晋孝.硫酸特布他林及布地奈德喷雾剂联合治疗支气管哮喘急性发作的疗效观察[J].医药前沿，2012，39 （5）：33-34.

[13]刘茂花.特布他林、布地奈德、氨溴索联合雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎的临床观察[J].临床合理用药杂志，2010，3（4）：48-49.

[14]陈群嫦，蒙远荣，陈玉洁.特布他林注射液联合3%氯化钠雾化治疗小儿肺炎[J].中国医药科学，2014，4（17）：51-52，55.

[15]康晓燕.布地奈德联合硫酸特布他林雾化吸入治疗COPD临床研究[J].中国实用医药，2010，5（31）：159-160.

[16]张国秀，陈小文，张亦楠.布地奈德混悬液与硫酸特布他林雾化液联合治疗儿童哮喘急性发作[J].实用儿科临床杂志，2006，21（16）：1099-1100.

[17]徐立新.布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗慢性支气管哮喘临床疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2014，22（4）：126-127.

[18]胡涛，卢玉润.布地奈德联合特布他林治疗支气管哮喘的临床观察[J].中国药房，2015，27（6）：748-750.

[19]周春梅.布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗慢性支气管哮喘临床疗效观察[J].中外医学研究，2015，13（7）：47-48.

[20]申昆玲，李云珠，李昌崇.糖尿质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识[J].临床儿科杂志，2011，29（1）：86-91.

[21]彭万胜，陈信，李冬娥，等.雾化吸入高渗盐水治疗婴幼儿毛细支气管炎疗效和安全性的Meta分析[J].中国循证儿科杂志，2011，6（5）：358-363.

[22] A1-Ansari K，Sakran M，Davidson BL，et al.Nebu1ized 5% or 3% hypertonic or 0.9% sa1ine for treating acute bronchio1itis in infants[J].J Pediatr，2010，157（4）：630-634.

收稿日期：（2015-12-04　本文编辑：祁海文）

［中图分类号］R562.2+5　

［文献标识码］A　

［文章编号］1674-4721（2O16）O2（c）-OO79-O3