张建新　王仲华　方永祥　彭　彬
湖南省郴州市第一人民医院心内科，湖南郴州　423000

［摘要］目的探讨硝苯地平控释片治疗肾性高血压的临床效果。方法选取2013年1月～2015年1月本院收治的148例肾性高血压患者作为研究对象，随机分成观察组和对照组，各74例。观察组给予硝苯地平控释片，对照组给予贝那普利。治疗12周后，比较两组的肾功能指标、血压控制水平、临床效果及不良反应。结果观察组的总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗后的SBP、DBP、24 h尿蛋白水平显著低于对照组治疗后，UA水平显著高于对照组治疗后，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的不良反应发生率为6.76%，显著低于对照组的16.22%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论硝苯地平控释片治疗肾性高血压疗效显著，安全性高，值得临床推广应用。

［关键词］硝苯地平；贝那普利；肾性高血压；临床效果

Clinical effect of nifediPine controlled release tablet in the treatment of hyPertension nePhroPathy

ZHANG Jian-xin WANG Zhong-hua FANG Yong-xiang PENG Bin
Department of Cardio1ogy，the First Peop1e's Hospita1 of Chenzhou City in Hunan Province，Chenzhou 423000，China

［Abstract］Objective To exp1ore the c1inica1 effect of nifedipine contro11ed re1ease tab1et in the treatment of hypertension nephropathy. Methods 148 patients with hypertension nephropathy in our hospita1 from January 2013 to January 2015 were se1ected and random1y divided into the observation group and the contro1 group，74 cases in each group.The observation group was treated with nifedipine，the contro1 group was treated with benazepri1.Rena1 function index，hypertension contro1 1eve1，c1inica1 effect and adverse reaction between the two groups was compared at 12thweek after treatment respective1y. Results The tota1 effective rate in the observation group was higher than that in the contro1 group，with significant difference (P＜0.05).The 1eve1 of SBP，DBP，24 h urinary protein after treatment in the observation group was 1ower than that in the contro1 group，the 1eve1 of UA after treatment in the observation group was higher than that in the contro1 group，with significant difference (P＜0.05).The incidence rate of adverse reaction in the observation group was 6.76%，which was 1ower than 16.22% in the contro1 group，with significant difference (P＜0.05). Conclusion The effect of nifedipine contro11ed re1ease tab1et in the treatment of hypertension nephropathy is effective and safe，it is worthy of c1inica1 promotion and app1ication.

［Key words］Nifedipine；Benazepri1；Hypertension nephropathy；C1inica1 effect

肾性高血压是由肾脏实质性病变和肾动脉病变所引起的继发性血压升高，发病隐匿，进展较快，血压不易控制，易发展为急进性或恶性高血压，可引起心、脑、肾等重要脏器的损伤，严重者可发展为肾功能衰竭。本病临床上无特效治疗方法，只能采用肾移植或透析，这严重降低了患者的生活质量，并给患者的家庭带来了极大的经济压力[1]。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类药物能显著控制患者血压，然而长期服用会诱发缓激肽在患者体内的积蓄，引发其他不良反应[2-3]。硝苯地平是一类钙拮抗剂（CCB），不仅能长效平稳控制血压，减轻药物对胃肠的刺激，同时也能避免血药峰浓度过高与缓激肽所致的不良反应，已被临床广泛应用[4-5]。本研究系统评价了硝苯地平控释片和ACEI类抗高血压药贝那普利对肾性高血压患者血压控制与肾功能的影响，旨在为日后的临床深入研究与合理用药提供参考。

1.1　一般资料

选取2013年1月～2015年1月本院收治的148例肾性高血压患者作为研究对象，其中男80例，女性68例；年龄45～78岁，平均（53.3±14.9）岁。所有患者入组前均经病理检查确诊为肾性高血压，诊断标准如下[6]。①血压：收缩压（SBP）≥160 mmHg且舒张压（DBP）≥95 mmHg；②肌酐（Scr）水平：Scr≥186 μmo1/L；③其他反应：代谢性酸中毒或（与）明显的消化道反应。排除标准：稳定性慢性肾功能不全者，全身感染者，饮食、运动、环境、情绪、测量等因素引起血压升高者，妊娠及哺乳期妇女，合并严重心、脑、肺功能异常者等。将入选患者随机分为观察组和对照组，各74例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2　治疗方法

所有患者均给予一般治疗，纠正水和电解质紊乱，维持酸碱平衡，处理并发症，同时停止使用对蛋白尿及血压有影响的药物。观察组在常规治疗的基础上给予30 mg硝苯地平控释片（上海现代制药股份有限公司，国药准字H20000079）口服，1次/d。对照组在常规治疗的基础上给予10 mg盐酸贝那普利（深圳信立泰药业股份有限公司，国药准字H20043648）口服，1次/d。治疗12周为1个疗程。

1.3　观察指标

①治疗前两周及治疗后第12周的血压值（DBP、SBP）、24 h尿蛋白、血清Scr与尿酸（UA）水平；②观察两组治疗期间出现的不良反应。

1.4　疗效评价标准

显效：血压降低至130/85 mmHg以下，DBP下降≥20 mmHg或SBP≥30 mmHg；有效：血压未降低至130/85 mmHg以下，但DBP下降10～19 mmHg或SBP下降15～20 mmHg；无效：血压≥130/85 mmHg，或DBP下降≤10 mmHg且SBP下降≤15 mmHg[7]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5　统计学处理

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1　两组总有效率的比较

观察组的总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（X2=4.27，P＜0.05）（表1）。

表1　两组总有效率的比较［n（%）］

 

与对照组比较，*P＜0.05

2.2　两组治疗前后肾功能及血压水平的比较

两组治疗后的SBP、DBP、24 h尿蛋白、Scr水平显著低于治疗前，UA水平显著高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗后的SBP、DBP、24 h尿蛋白水平显著低于对照组治疗后，UA水平显著高于对照组治疗后，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗后的Scr水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表2　两组治疗前后肾功能及血压水平的比较（±s）

 

与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05

2.3　两组不良反应发生率的比较

两组的不良反应主要有咳嗽、头痛、头晕、腹痛和感觉异常等，观察组的不良反应发生率为6.76%，显著低于对照组的16.22%，差异有统计学意义（X2=4.571，P＜0.05）（表3）。

表3　两组不良反应发生率的比较［n（%）］

 

与对照组比较，*P＜0.05

肾性高血压是由肾脏实质性病变和肾动脉病变所引起的继发性血压升高，发病隐匿，进展较快，血压不易控制，易发展为急进性或恶性高血压，可引起心、脑、肾等重要脏器的损伤，严重者可发展为肾功能衰竭。对于肾性高血压，需及时、尽早地进行控制与治疗，以减少诱发肾功能损伤的概率[3]。目前，临床上治疗肾性高血压应遵循控制血压、预防心脑血管疾病以及延缓肾脏疾病进程的原则[7]。ACEI类药物治疗高血压的机制主要包括[8-9]：①抑制人体循环中与组织中的肾素-血管紧张素-醛固酮系统；②抑制内皮素的生成；③抑制去甲肾上腺素的释放与发挥作用；④促进缓激肽与前列腺素的生成以发挥扩血管与降血压的作用；⑤减少Na+潴留。在本研究中，通过使用ACEI类药物盐酸贝那普利，患者获得了明显的疗效，其SBP、DBP、24 h尿蛋白、Scr水平显著低于治疗前，UA水平显著高于治疗前，且降低了不良反应发生率[10]。但是相关研究显示，对于Scr水平超过3 mg/dL的患者而言，ACEI类药物有可能引发高钾血症与肾脏缺血等严重并发症，因此在使用时应注意这一问题[11-12]。

CCB是我国常用的治疗高血压的药物，疗效好，禁忌证少，使用广泛。药理研究显示[13]，CCB能阻止Ca2+从细胞外进入细胞内，使细胞内Ca2+减少，从而可抑制心肌收缩力、减慢房室传导和心率，同时又可选择性松弛冠状血管及外周血管平滑肌，扩张外周血管，降低外周阻力和血压，增强心肌收缩力，抵消其负性肌力作用。相关研究显示，使用CCB治疗高血压对患者肾脏影响较小，不受患者肝脏功能与肾脏功能的影响，血压控制理想。本研究使用的硝苯地平控释片也具有一定优势，控释片与普通片或缓释片相比，具有以下优势[14-15]：①起效较快，可避免由于缓释制剂的原因而使效果发挥缓慢；②药物释放合适，避免了因药物“突释”浓度过高而引起的不良反应；③药物作用时间长，达18 h，效应持续可长达24 h，可每日服用1次，大大减少服药量；④药物释放速率恰当，体内药物浓度能够维持在治疗浓度，血药浓度较为稳定；⑤片膜较易从患者体内排出，不会引起肠梗阻等并发症。本研究结果显示，硝苯地平控释片与盐酸贝那普利相比，不仅降压效果更为显著，同时能够进一步保护患者的肾脏功能，减少对肾脏的损害，同时能够显著减少不良反应与并发症的发生，提示硝苯地平控释片治疗肾性高血压疗效更好、更安全，这与与曾军等[2，16]的研究结果一致。

综上所述，硝苯地平控释片能够有效提高肾性高血压患者的疗效，稳定患者的动态血压波动及血压负荷，在一定程度上改善肾功能，有助于降低老年高血压患者其他心脑血管事件的发生风险。本研究由于例数相对较小，观察时间相对较短，因此有关该治疗策略的长期疗效仍需进一步的大样本研究。

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收稿日期：（2016-11-02　本文编辑：祁海文）

［作者简介］张建新（1981-），男，硕士，主治医师，主要从事心血管疾病的诊治工作

［中图分类号］R541.3　

［文献标识码］A　

［文章编号］1674-4721（2O16）O2（c）-OO76-O3