王　智　蔡丽霞
江西省九江市妇幼保健院儿内科，江西九江　332000

［摘要］目的探讨1，6-二磷酸果糖治疗小儿病毒性心肌炎（VM）的效果及对心肌酶谱的影响。方法选取2014年1月～2015年6月在本院接受治疗的30例VM患儿作为研究对象，随机分为观察组及对照组，各15例。对照组采用常规治疗，观察组在对照组的基础上给予1，6-二磷酸果糖，比较两组的治疗效果、心电图及心肌酶谱改善情况。结果观察组的治疗总有效率为93.33%，显著高于对照组的73.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组心电图恢复正常患儿所占比例为80.00%，显著高于对照组的53.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗后的心肌酶水平显著低于对照组治疗后，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论1，6-二磷酸果糖可有效提高小儿VM的治疗效果，显著改善患儿的心电图及心肌酶谱，值得临床推广应用。

［关键词］1，6-二磷酸果糖；小儿病毒性心肌炎；心肌酶谱

Effect of 1，6-diPhosPhate in the treatment of children Patient with viral myocarditis and its influence on myocardial enzyme sPectrum

WANG Zhi CAI Li-xia
Department of Pediatric Interna1 Medicine，Materna1 and Chi1d Hea1th Care Hospita1 of Jiujiang City in Jiangxi Province，Jiujiang 332000，China

［Abstract］Objective To exp1ore the effect of 1，6-diphosphate (FDP) in the treatment of chi1dren with vira1 myocarditis and its inf1uence on myocardia1 enzyme spectrum. Methods 30 chi1dren patients with myocardia1 enzymes (VM) in our hospita1 from January 2014 to June 2015 were se1ected and random1y divided into the observation group and the contro1 group，15 cases in each group.The contro1 group was given conventiona1 treatment，the observation group was treated with FDP on the basis of the contro1 group.The treatment effect，the improvement condition of e1ectrocardiogram and myocardia1 enzyme spectrum in the two groups was compared. Results The tota11y effective rate of the observation group was 93.33%，which was higher than 73.33% of the contro1 group，with significant difference (P＜0.05).The proportion of chi1drens whose e1ectrocardiogram returned to norma1 in the observation group was 80.00%，which was higher than 53.33% in the contro1 group，with significant difference (P＜0.05).The 1eve1 of myocardia1 enzyme after treatment in the observation group was 1ower than that in the contro1 group，with significant difference (P＜0.05). Conclusion FDP can effective1y improve the treatment effect in chi1dren with VM，and significant1y improve e1ectrocardiogram and myocardia1 enzyme spectrum，it is worthy of c1inica1 promotion and app1ication.

［Key words］Fructose-1，6-diphosphate；Vira1 myocarditis in chi1dren；Ribavirin；Myocardia1 enzyme spectrum

病毒性心肌炎（vira1 myocarditis，VM）是常见的儿科疾病，主要由病毒感染人体后侵袭心肌引起弥漫性或局限性心肌组织炎症导致[1]。近年来，VM的发病率呈显著上升趋势，若延误治疗时间，可能会出现心源性休克、心律失常甚至心力衰竭等严重后果，威胁患儿生命[2]。目前，对于VM的治疗以抗病毒为主，辅以对症支持治疗，无临床特效药[3]。1，6-二磷酸果糖是一种治疗冠心病心绞痛、急性心肌梗死、心力衰竭和心律失常等的辅助药物[4]。本院将1，6-二磷酸果糖应用于VM的临床治疗，取得了较好的效果。

1.1　一般资料

选取2014年1月～2015年6月在本院接受治疗的30例VM患儿作为研究对象，随机分为观察组及对照组，各15例。所选患儿均有明显的VM症状，诊断均符合中华医学会儿科分会于2000年制订的VM诊断标准[5]。所有患儿家属均知情同意。观察组中，男8例，女7例；年龄4.3～16.7岁，平均（8.2±3.5）岁。对照组中，男7例，女8例；年龄4.2～16.9岁，平均（8.4± 3.6）岁。两组的性别构成、平均年龄及病情程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2　方法

对照组采用常规治疗，给予抗病毒药利巴韦林（四川百利药业有限责任公司，批准文号：H51023508，规格：50 mg）10 mg/（kg·d），能量合剂ATP 20～40 mg，维生素C（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，批准文号：H21022599，规格：0.2 g）200 mg/（kg·d），辅酶A（马鞍山丰原制药有限公司，批准文号：H34020480，规格：200 U）50～100 U/d。观察组在对照组的基础上给予1，6-二磷酸果糖（Biomedica Foscama Industria Chimico Farmaceutica S.p.A.，批准文号：H20100111，规格：5 g/瓶）100～250 mg/（kg·d）。两组的治疗时间为2周。

1.3　观察指标

比较两组的治疗效果、心电图及心肌酶谱改善情况。心肌酶谱检测需采空腹静脉血，立即分离血清，点样于心肌酶谱类测定试剂盒（上海易博生物技术有限公司，批准文号：H3400582）。心肌酶谱五项指标的正常值如下。①乳酸脱氢酶（LDH）：100～240 IU/L；②天门冬氨酸氨基转移酶（AST）：0～40 IU/L；③磷酸肌酸激酶（CK）：24～194 IU/L；④磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB）：0～25 IU/L；⑤α-羟丁酸脱氨酶（α-HBDH）：90～220 IU/L。

1.4　疗效判定标准

显效：患儿完全恢复正常，无任何VM临床体征，心电图及心肌酶谱显示无异常；有效：VM临床症状基本消失，心电图及心肌酶谱仍存有部分异常，但已改善明显；无效：患儿VM症状无任何改善。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5　统计学处理

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用X2检验，等级资料采用非参数检验（Z检验），以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1　两组治疗效果的比较

观察组的治疗总有效率为93.33%，显著高于对照组的73.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1　两组治疗效果的比较［n（%）］

 

与对照组比较，*P＜0.05

2.2　两组心电图恢复情况的比较

观察组心电图恢复正常患儿所占比例为80.00% （12/15），显著高于对照组的53.33%（8/15），差异有统计学意义（X2=5.000，P＜0.05）。

2.3　两组心肌酶谱改善情况的比较

两组治疗后的各项心肌酶水平显著低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗后的各项心肌酶水平显著低于对照组治疗后，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组除LDH水平略高于参考值外，其余各项心肌酶指标均在参考值范围内，而对照组仅CKMB降至参考值范围内（表2）。

表2　两组心肌酶谱改善情况的比较（IU/L，±s）

 

与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05

VM是小儿心肌细胞感染流感病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒及腺病毒等出现弥漫性或局限性炎症浸润，造成心肌缺血，导致心肌细胞变性、氧化以及坏死的一类非特异性疾病[6]。VM的发病率随着人们生活环境的改变而呈显著上升趋势，目前已成为儿童常见的后发心脏病之一[7-8]。目前，对于VM的治疗以抗病毒为主，辅以对症支持治疗，缺乏有效的特效治疗方案，VM临床治疗的首要任务便是寻求合理的临床治疗方案[9-10]。

1，6　-二磷酸果糖是一种治疗心血管疾病的辅助药物[11]，是机体糖代谢的一种中间产物，可调节多条机体代谢通路[12]。通过促进糖酵解抑制糖异生可促进葡萄糖的有氧氧化，从而提高心肌利用葡萄糖的效率，同时，可刺激增强细胞内磷酸果糖激酶活性，使ATP产生增多[13]。1，6-二磷酸果糖还可抑制机体糖原的分解代谢并促进糖原的合成[14]。1，6-二磷酸果糖作用于细胞膜可增强胞膜稳定性，通过减少钾离子外流使心肌细胞兴奋性降低，恢复细胞正常起搏点，改善心肌传导，起到保护心肌的作用[15]。1，6-二磷酸果糖可以降低血红蛋白结合氧气的能力，能够保持红细胞的流动性及韧性，改善组织微循环及供氧[16]。有研究[17]显示，1，6-二磷酸果糖改善心脏收缩、舒张功能的效果显著，能有效提高心肌射血分数，降低心肌细胞损害程度及心电图异常程度。本研究将1，6-二磷酸果糖应用于小儿VM的治疗，结果显示，观察组的治疗效果显著高于对照组，提示1，6-二磷酸果糖是一种有效的辅助治疗药物；观察组心电图恢复正常的患儿占80%，而对照组仅有53.33%；从心肌酶谱的改善情况来看，观察组心肌酶谱中，只有LDH未降至参考值范围内，而对照组仅有CK-MB一项降至参考值范围内，提示1，6-二磷酸果糖的辅助治疗效果理想，这与刘辉等[18]的研究结果一致。

综上所述，1，6-二磷酸果糖可有效提高小儿VM的治疗效果，能够显著改善患儿的心电图及心肌酶谱，值得临床推广应用。

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收稿日期：（2015-10-22　本文编辑：祁海文）

［中图分类号］R725.4　

［文献标识码］A　

［文章编号］1674-4721（2O16）O2（c）-OO7O-O3