张奕颖　毛峥嵘　冯　博　庞　凯　马淑娟　张少雷　夏　晗
河南中医学院第一附属医院ICU，郑州　450000

［摘要］目的观察盐酸羟考酮注射液用于ICU机械通气患者纤维支气管镜检查的效果。方法2014年4月～2015年4月，选取ICU机械通气患者90例，将其随机分为A、B、C组，每组30例，均进行纤维支气管镜检查，A组给予利多卡因气道表面麻醉，B组给予盐酸羟考酮静脉注射并利多卡因气道表面麻醉，C组给予丙泊酚静脉注射。观察3组患者在纤维支气管镜检查前、麻醉后、检查中的心率（HR）、呼吸频率（RR）、平均动脉压（MAP）及脉搏血氧饱和度（SpO2）变化，记录检查中患者体动、呛咳情况以及检查后患者不良记忆率、愿意接受再次检查率。结果3组患者检查中的HR、RR、MAP与检查前比较均升高（P＜0.05），其中A组与B、C组比较升高最显著（P＜0.05），而B、C组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；3组患者检查中的SpO2与检查前比较均有所下降（P＜0.05），但3组的SpO2比较差异无统计学意义（P＞0.05）；A、B组实施麻醉后的HR、RR、MAP、SpO2与检查前比较，差异无统计学意义（P＞0.05），C组麻醉后的HR、RR、MAP与检查前比较有所下降（P＜0.05）；A组患者检查中体动、呛咳，检查后不良记忆发生率均高于B、C组（P＜0.01），接受再次检查率低于B、C组（P＜0.01），而B、C组体动、呛咳、不良记忆发生率，接受再次检查率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论ICU机械通气患者行纤维支气管镜检查时应用盐酸羟考酮静脉注射并利多卡因气道表面麻醉简单易行，是一种安全有效的麻醉方式。

［关键词］盐酸羟考酮；利多卡因；丙泊酚；ICU；纤维支气管镜

Clinical observation of oxycodone hydrochloride injection used for fiberoPtic bronchoscoPy in ICU Patients receiving mechanical ventilation

ZHANG Yi-ying MAO Zheng-rong FENG Bo PANG Kai MA Shu-juan ZHANG Shao-lei XIA Han
ICU，the First Hospita1 Affi1iated to Henan University of TCM，Zhengzhou 450000，China

［Abstract］Objective To observe the effect of oxycodone hydroch1oride injection used for fiberoptic bronchoscopy in ICU patients receiving mechanica1 venti1ation. Methods From Apri1 2014 to Apri1 2015，ninety patients in ICU receiving mechanica1 venti1ation，and they were even1y and random1y divided into group A，B and C，and they were given fiberoptic bronchoscopy.Group A was given 1idocaine for airway surface anesthesia，group B was given oxycodone hydroch1oride for intravenous injection combined with 1idocaine for airway surface anesthesia，and group C was given propofo1 for intravenous ana1gesia fibre bronchoscopy.The change of heart rate (HR)，respiratory rate (RR)，mean arteria1 pressure (MAP) and pu1se oxygen saturation (SpO2) before fiberoptic bronchoscopy，after anesthesia and during examination of patients in three group was observed respective1y.body movement，bucking of patients during examination，and bad memory rate，the rate of the wi11ing to re-examination of patients after examination was recorded respective1y. Results Compared with before fiberoptic bronchoscopy，HR，RR，MAP of patients during examination in three groups was increased respective1y (P＜0.05)，among them，the increasing group A was significant compared with group B and group C (P＜0.05)，but there was no statistica1 difference between group B and group C (P＞0.05).SpO2was decreased in three groups during examination compared with before examination (P＜0.05)，but there was no statistica1 difference among three groups (P＞0.05).HR，RR，MAP and SpO2in group A and group B after anaesthesia compared with before examination had no statistica1 difference (P＞0.05)，and HR，RR and MAP in group C was decreased respective1y after anaesthesia compared with before examination (P＜0.05).Compared with group B and group C，the incidence rate of body movement，bucking during examination，and bad memory after examination in patients of group A was higher respective1y (P＜0.01)，and the rate of wi11-ing to re-examination in group A was 1ower (P＜0.01).The incidence rate of body movement，bucking，bad memory and the rate of wi11ing to re-examination had no statistica1 difference between group B and group C (P＞0.05). Conclusion Oxycodone hydroch1oride injection combined with 1idocaine for surface anaesthesia used for patients of ICU receiving mechanica1 venti1ation is simp1e for fiberoptic bronchoscopy，and it is a safe and effective anesthesia method.

［Key words］Oxycodone hydroch1oride；Lidocaine；Propofo1；ICU；Fiberoptic bronchoscopy

纤维支气管镜检查是ICU常用诊疗方法之一，但作为一种侵入性检查，其给患者带来的痛苦也是显著的。目前，ICU所常规采用的利多卡因气道表面麻醉效果欠佳。近年采用丙泊酚静脉注射行无痛纤维支气管镜检查虽可减轻患者的痛苦，但丙泊酚对循环的抑制作用对ICU危重患者来说极为不利。羟考酮注射液为纯阿片μ、κ受体双重激动药物，新近应用于临床，研究表明其静脉注射在无痛胃镜检查及无痛人工流产术中的应用效果良好[1-2]，本研究将观察盐酸羟考酮注射液用于ICU机械通气患者纤维支气管镜检查的效果，为纤维支气管镜检查在ICU的安全实施提供新的探索和方法。

1.1　一般资料

选取2014年4月～2015年4月在河南中医学院第一附属医院ICU住院的有创机械通气患者90例，排除意识障碍、心律失常、药物过敏、长期使用镇痛药物、妊娠患者。按随机数字表法分为A、B、C组，每组30例，均采用容量控制通气模式行纤维支气管镜检查。A组：男性20例，女性10例，年龄（62.23±6.61）岁，其中慢性阻塞性肺疾病15例，肺部感染10例，支气管哮喘5例，急性生理与慢性健康状况评估Ⅱ（acute physio1ogyandchronichea1theva1uationⅡ，APACHEⅡ）评分为（20.10±3.18）分；B组：男性22例，女性8例，年龄（61.17±5.48）岁，其中慢性阻塞性肺疾病18例，肺部感染6例，支气管哮喘6例，APACHEⅡ评分为（20.33±3.21）分；C组男性23例，女性7例，年龄（63.70±6.16）岁，其中慢性阻塞性肺疾病19例，肺部感染7例，支气管哮喘4例，APACHEⅡ评分为（21.10±2.48）分。3组的性别、年龄、疾病构成、APACHEⅡ评分差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2　方法

纤维支气管镜消毒、操作步骤及规程按中华医学会呼吸病学分会支气管镜学组制订的《纤维支气管镜（可弯曲支气管镜）临床应用指南》[3]进行。术前禁食4 h，应用PENTAX（型号：FB-15V）纤维支气管镜及其配套设备，连接PHILIPS（型号：MP30）多功能监护仪，监测心率（heart rate，HR）、呼吸频率（respiratory rate，RR）、平均动脉压（mean arteria1 pressure，MAP）、脉搏血氧饱和度（pu1se oxygen saturation，SpO2）。A组给予利多卡因气道表面麻醉：操作前先经气管插管或气切套管滴入2%利多卡因（国药集团容生制药有限公司，批号：20140103）5 m1，之后在左、右主支气管口经纤支镜各滴入2%利多卡因3 m1。B组给予盐酸羟考酮静脉注射并利多卡因气道表面麻醉：操作前缓慢静脉注射羟考酮注射液（Hamo1 Limited，进口药品注册证号：H20130314，批号：AY923）0.1 mg/kg，余方法同A组。C组给予丙泊酚静脉注射：操作前缓慢静脉注射丙泊酚注射液（Corden Pharma，进口药品注册证号：H2013 0535，批号：KK802）0.5 mg/kg，之后以1～4 mg/（kg·h）静脉泵入，维持镇静深度达Ramsay分级Ⅳ～V级。麻醉及检查过程中如出现憋气明显（SpO2降至85%以下）立即予以暂停操作并给予纯氧吸入以纠正缺氧直到SpO2≥90%；如出现血压下降至90/60 mmHg以下，给予补液扩容，维持血压至≥90/60 mmHg。

1.3　观察指标

观察检查前（处于安静状态）、麻醉后、检查中的生命体征（HR、RR、MAP、SpO2）变化，记录纤维支气管镜操作过程中发生体动、呛咳的例数以及术后不良记忆率、愿意接受再次检查的比例。

1.4　统计学处理

采用SPSS 13.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用F检验，遵循正态分布、方差齐者组间两两比较采用SNK-q检验，而方差不齐者采用Games-Howe11法；计数资料采用X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1　3组患者纤维支气管镜检查前、实施麻醉后、检查中生命体征变化情况的比较

3组患者检查中的HR、RR、MAP与检查前比较均升高（P＜0.05），其中A组与B、C组比较升高最显著（P＜0.05），而B、C两组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；3组患者检查中的SpO2与检查前比较均有所下降（P＜0.05），但3组间的SpO2比较差异无统计学意义（P＞0.05）；A、B组实施麻醉后的HR、RR、MAP、SpO2与检查前比较差异无统计学意义（P＞0.05），C组麻醉后的HR、RR、MAP与检查前比较有所下降（P＜0.05），其中有6例患者在静脉推注丙泊酚时血压降至休克血压以下，予以快速补液暂停丙泊酚应用后好转，C组麻醉后的SpO2与检查前比较差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1　3组患者纤维支气管镜检查前、麻醉后、检查中生命体征变化情况的比较（±s）

 

与检查前比较，*P＜0.01；与B、C组同指标比较，#P＜0.05

2.2　3组患者纤维支气管镜检查中体动、呛咳情况及术后不良记忆率、愿意接受再次检查比例的比较

A组患者检查中体动、呛咳，检查后不良记忆发生率均高于B、C组（P＜0.01），接受再次检查率低于B、C组（P＜0.01），而B、C组体动、呛咳、不良记忆发生率，接受再次检查率比较差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表2　3组患者纤维支气管镜检查中体动、呛咳及术后不良记忆率、愿意接受再次检查比例的比较［n（%）］

 

与B、C组比较，*P＜0.01

纤维支气管镜检查在ICU应用广泛，可用于机械通气患者深部痰液抽吸、支气管内膜局部止血及支气管肺泡灌洗等，作为一种侵入性检查，麻醉方式是决定其操作成功与否的关键因素。以往ICU纤维支气管镜检查常采用利多卡因进行气道表面麻醉，纤维支气管镜操作在患者清醒状态下进行，相对安全，但在操作过程中有较多患者出现剧烈呛咳、躁动甚至气道痉挛，不仅影响操作，也给患者留下痛苦记忆，不愿接受再次检查[4-5]。静脉注射丙泊酚麻醉行无痛纤维支气管镜检查，操作在患者睡眠状态下进行，患者痛苦小且能迅速清醒，依从性高，但丙泊酚抑制患者循环，且其镇痛作用差，不能完全抑制操作带来的应激反应[6-9]，因此，寻找一种安全有效且适用于ICU患者的麻醉方法实属必要。

盐酸羟考酮是阿片类生物碱的半合成蒂巴因衍生物，为纯阿片μ、κ受体双重激动药物，通过与μ、κ受体结合发挥镇痛作用[10-13]。静脉注射羟考酮起效迅速，为2～3 min，与哌替啶相似，优于吗啡[14]；作用时间为3.5 h左右，短期应用蓄积性小，可用于肝肾功能降低患者；羟考酮在体内经细胞色素P450 3A4（cytochrome P450 3A4，CYP 3A4）/细胞色素P450 2D6 （cytochrome P450 2D6，CYP 2D6）代谢为无镇痛活性的去甲羟考酮和有活性的氢吗啡酮，但氢吗啡酮血浆浓度极低，镇痛作用基本可以忽略[15]。盐酸羟考酮对中重度急慢性疼痛有良好的镇痛效果和较好的安全性。本研究发现利多卡因气道表面麻醉后的患者在纤维支气管镜检查中HR、RR、MAP升高显著，患者体动、呛咳、检查后不良记忆发生率最高，接受再次检查率最低；丙泊酚静脉注射麻醉后HR、RR、MAP与检查前比较不同程度地下降，其对血压的影响尤为明显，有6例患者在静脉推注丙泊酚时血压甚至降至休克血压以下，该情况考虑与ICU危重患者多存在血容量相对不足有关；而静脉注射羟考酮并利多卡因气道表面麻醉后患者的HR、RR、MAP麻醉后与检查前比较无明显波动，仅在检查中有轻度增高，其检查中体动、呛咳、检查后不良记忆发生率、接受再次检查率与丙泊酚静脉注射组比较，差异无统计学意义，表明采用静脉注射羟考酮联合利多卡因气道表面麻醉对患者的呼吸、循环影响小，能够提高患者的耐受性，可达到无痛纤维支气管镜标准，安全性高。

综上所述，ICU机械通气患者进行纤维支气管镜检查可采用静脉注射羟考酮联合利多卡因气道表面麻醉，该方法比单用利多卡因气道滴入具有更良好的麻醉作用，能有效抑制检查带来的应激反应，避免患者情绪紧张和不配合；同时与丙泊酚静脉注射麻醉比较，该方法使患者的生命体征更稳定，可减少麻醉意外的发生，但对于ICU内未开放气道以及未进行呼吸机治疗的患者，纤维支气管镜检查能否使用同样的麻醉方式尚须进一步观察、研究。

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收稿日期：（2015-11-10　本文编辑：许俊琴）

［中图分类号］R614　

［文献标识码］A　

［文章编号］1674-4721（2O16）O2（c）-OO53-O4