付仕强　陈伟明　于　利　何　春
广东省惠州市第一妇保健院中医科，广东惠州　516000

［摘要］目的探讨早期综合干预对早产低体重儿出生后早期追赶生长及胰岛素敏感性的影响。方法回顾性分析2014年4月～2015年12月于我院儿科收治住院的100例早产低体重儿的住院资料，将其分为实验组和对照组，其中对照组早产低体重儿48例，住院时间为2014年4月～2015年1月，该组早产低体重儿接受常规育儿干预；实验组早产低体重儿52例，住院时间为2015年2～12月，该组早产低体重儿接受早期综合干预。观察并比较两组早产低体重儿3个月时的胰岛素敏感性及头围、体重、身长的追赶生长情况。结果实验组早产低体重儿3个月时的头围、体重、身长的追赶生长比例均显著高于对照组（P＜0.05）。实验组早产低体重儿3个月时的血胰岛素水平及其内稳态模式评估值（HOMA）显著低于对照组早产低体重儿（P＜0.05）。结论采用早期综合干预模式对早产低体重儿进行干预可以有效促进早产低体重儿胃肠功能发育成熟，提高其胰岛素敏感性，并促进早产低体重儿追赶生长，临床上值得进行推广。

［关键词］早期综合干预；早期追赶生长；胰岛素敏感性

Influence of early comPrehensive intervention on early catch-uP growth and insulin sensitivity in Preterm low birth weight infants

FU Shi-qiang CHEN Wei-ming YU Li HE Chun
Department of Traditiona1 Chinese Medicine，the First Materna1 and Chi1d Hea1th Hospita1 of Huizhou City in Guangdong Province，Huizhou 516000，China

［Abstract］Objective To exp1ore and ana1yze the impact of ear1y comprehensive intervention on ear1y catch-up growth and insu1in sensitivity in preterm 1ow birth weight (PLBW) infants. Methods From Apri1 2014 to December 2015，hospita1ized data from 100 PLBW infants admitted into our pediatric department were retrospective1y ana1yzed.They were divided into experimenta1 group and contro1 group.In the contro1 group (n=48)，PLBW infants hospita1ized from Apri1 2014 to January 2015 were treated by conventiona1 chi1d rearing intervention.In the experimenta1 group (n=52)，PLBW infants hospita1ized from February 2015 to December were provided with ear1y comprehensive intervention.The insu1in sensitivity，and catch-up growth conditions inc1uding head circumference，weight，and height were observed and compared in both groups 3-month after birth. Results In the experimenta1 group，3-month after birth，The proportions of catch-up growth conditions inc1uding head circumference，weight，and height in these infants were much higher than those of contro1 group (P＜0.05).The b1ood insu1in 1eve1 and homeostasis mode1 assessment (HOMA) va1ue in the experimenta1 group during third month after birth were great1y 1ower in comparison with than those of contro1 group (P＜0.05). Conclusion App1ication of ear1y comprehensive intervention mode on PLBW infants can effective1y promote maturation of gastrointestina1 function and increase the insu1in sensitivity.Ear1y comprehensive intervention can boost up catch-up growth in preterm chi1dren and is worthy of c1inica1 promotion.

［Key words］Ear1y comprehensive intervention；Ear1y catch-up growth；Insu1in sensitivity

胎儿宫内生长受限往往会导致胎儿早产，此时娩出胎儿被称作小于胎龄儿或早产低体重儿[1]。近年来，随着医疗卫生条件的改善，早产低体重儿的存活率逐年上升[2]，由于宫内生长受限，早产低体重儿的生长发育情况均劣于足月儿，其各器官系统发育均不成熟，易发生新生儿缺血缺氧性脑病、窒息等问题[3]，早产低体重儿在其出生后1年中会发生追赶生长的现象，因此促进早产低体重儿的追赶生长至关重要[4]。研究表明，早产低体重儿出生后早期追赶生长与其胰岛素敏感性密切相关[5]。我院近来研究发现采用早期综合干预模式对早产低体重儿进行干预具有较好的临床疗效，现报道如下。

1.1　一般资料

回顾性分析2014年4月～2015年12月于我院儿科收治住院的100例早产低体重儿的住院资料，将其分为实验组和对照组，对照组48例，住院时间为2014年4月～2015年1月，其中男25例，女23例，胎龄为32～36周；实验组52例，住院时间为2015年2～12月，其中男31例，女21例，胎龄为32～36周。两组低体重早产儿在胎龄、体重、性别、高危因素等基础资料方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2　方法

对照组早产低体重儿出生后接受常规育儿干预（定期喂奶、洗澡、更换尿裤等）；实验组早产低体重儿出生后在常规育儿干预的基础上接受早期综合干预。早期综合干预：①对早产低体重儿的监护人进行系统性的育儿教育，包括喂养方法、疾病预防、早期智力开发、早期心理抚慰等。②出生后1个月内采用胃管喂养方式，后2个月采用经口喂养方式，期间间断给予假乳吸吮[6]。③住院前10 d，每天由专业护理人员对早产低体重儿进行游泳训练、被动操训练，每天定时给其播放舒缓的音乐并进行抚触（抚触前用婴儿润肤油涂抹于手掌，揉搓均匀，用掌心在其腹部轻揉，5 min/次）[7]，出院后由监护人在家完成各项干预。④每日对早产低体重儿进行足够时间的视觉刺激以及语言交流。⑤早产低体重儿出院后，定期以电话或短信形式督促监护人对其进行综合干预，及时解答监护人在育儿期间的疑惑。于其出生3个月时观察并比较两组早产低体重儿的胰岛素敏感性以及头围、体重、身长的追赶生长情况。⑥每星期对早产低体重儿实施推拿按摩，由我院专业推拿按摩师实施。用拇指螺纹面分别于印堂穴轻推至前庭穴位、于印堂穴自眉头向眉梢轻推、于太阳穴向后轻推，于涌泉、足三里、三匪交处轻按揉交替12次，用拇指指端轻按揉总经穴12次，并用拇指与食指、中指稍用力提拿肩井或用指端轻轻按揉肩井穴，3～5次/d。⑦于出生后第4天给予早产低体重儿四君子汤（人参、茯苓、白术各5 g，炙甘草2 g煎服，2～3 m1/次，5次/d），用奶瓶或鼻饲管进行喂养。

1.3　观察指标

根据早产低体重儿体重、身长、头围的改变量ΔSDS确定其追赶生长情况。无追赶生长：ΔSDS＜0.1；发生追赶生长：0.1≤ΔSDS≤1；追赶生长良好：ΔSDS＞1，以ΔSDS≥0.1为有追赶生长。以早产低体重儿体内空腹胰岛素水平（RI）以及内稳态模式评估值（HOMA）评价胰岛素敏感性，RI与HOMA越高表示胰岛素敏感性越低。

1.4　统计学分析

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料采用X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1　两组早产低体重儿RI与HOMA水平的比较

实验组早产低体重儿3个月时的RI水平与HOMA值显著低于对照组早产低体重儿，差异有统计学意义（P＜0.05），对照组早产低体重儿3个月时RI水平与HOMA值显著高于出生时，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1　两组早产低体重儿RI与HOMA水平的比较（±s）

 

与对照组同时间比较，*P＜0.05；与同组出生时比较，#P＜0.05

2.2　两组早产低体重儿追赶生长情况的比较

实验组早产低体重儿在头围、体重、身长方面的追赶生长比例均显著高于对照组早产低体重儿，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2　两组早产低体重儿追赶生长情况的比较（n）

 

与对照组比较，*P＜0.05

追赶生长是指生长中的人体发生生长延迟时，一旦去除其中阻碍生长的因素就迅速超过原有的生长速度而加速生长[8]。对于早产低体重儿而言，在出生后给予充分的营养，其在出生后的生长速度就会超过足月儿，发生追赶生长[9]。研究表明，在早产低体重儿出生后3个月，追赶生长现象最为突出[10]，胃肠道功能的发育情况、育儿环境、营养给予以及疾病的发生都是影响早产儿追赶生长的关键因素[11]。

足月儿在宫内消化系统如食管下端括约肌、胃肠道平滑肌等发育较为完善，因此可以进行有效的吸吮和吞咽动作，并且其胃肠道激素分泌良好，可以很好地消化母乳[12]。早产低体重儿因胎龄小，消化系统发育不完善，因此不能很好地进行吸吮与吞咽，此外其胃肠分泌激素不足，易发生喂养不耐受现象[13]。我院实验组早产低体重儿在出生后1个月采取胃管喂养模式并间断进行非营养性吸吮，不仅降低了早产低体重儿经口喂养的困难，更通过假乳刺激早产低体重儿口腔内迷走神经、促进了胃肠道的成熟与发育，并且早期综合干预中所包含的婴儿抚触同样可以刺激迷走神经兴奋，达到促进胃肠蠕动、促进胃泌素以及胰岛素分泌、减少生长抑素分泌的疗效[14]。研究表明，婴幼儿体格的发育与运动密切相关[15]。婴幼儿早期的游泳、被动操等运动能够促进5-HT的分泌从而兴奋下丘脑-垂体-肾上腺轴，促进新生儿的新陈代谢和生长发育；视觉刺激以及语言交流促进了大脑神经元的生长，加速了早产低体重儿大脑的发育[16]。本研究中实验组早产低体重儿3个月时胰岛素水平以及HOMA显著低于对照组，说明早期综合干预提高了早产低体重儿体内胰岛素受体的敏感性、促进了脂肪与蛋白质的合成从而加速了早产低体重儿的生长。大量研究表明，中医推拿可以促进早产低体重儿的生长发育。中医认为早产属于“胎弱”“胆怯”，由先天脾肾两虚、脏腑行气受阻、胎禀不足导致，而通过经络按摩疏通经络则可以激发经气运行。本研究中，选取足三里、三匪交、涌泉穴、印堂穴等穴位对早产低体重儿进行穴位按摩，能够调通早产低体重儿周身气血、平衡匪阳，并且通过推拿能够加速血液循环和新陈代谢，大大促进了早产低体重儿的免疫功能以及消化功能，对早产低体重儿的生长发育大有裨益。此外，本研究对实验组中的早产低体重儿喂送了四君子汤，该法不仅能够促进早产低体重儿胃蛋白酶原的分泌，并且其能够调节肠道菌群，使肠道内乳酸菌和双歧杆菌数量明显上升。

综上所述，实验组早产低体重儿在接受早期综合干预后，其3个月龄大时的头围、体重、身长的追赶生长比例均显著高于对照组（P＜0.05）、血胰岛素水平及HOMA显著低于对照组早产低体重儿（P＜0.05），说明采用早期综合干预模式对早产低体重儿进行干预可以有效促进早产低体重儿胃肠功能发育成熟、提高其胰岛素敏感性，并且促进早产低体重儿追赶生长，临床上值得进行推广。

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收稿日期：（2016-01-17　本文编辑：顾雪菲）

［中图分类号］R722　

［文献标识码］A　

［文章编号］1674-4721（2O16）O2（c）-O195-O3